临床医学专业中体格检查课程督导学习模式的评价研究

目的探讨课程督导学习模式是否能提高临床医学专业体格检查课程的教学水平。方法选取即将学习诊断学体格检查课程的临床专业2011、2012级的64名学生,参加此次对照教学研究及教学质量评价;学生被按年级分配到对照组或者试验组,前者参与现有的体格检查课程学习,后者接受额外的学生助教督导教学;最后教学质量的评价通过客观性临床考试(OCE)来评定。结果总计64名学生参加了本研究并参加了OCE考试,最终的数据分析显示,对照组学生得分的中位数是46%,而试验组为70%,试验组学生得分明显高于对照组(P0.01);在OCE每一科目的考试中,试验组学生均比对照组得分高(P0.01);在试验组的教学结果评价中有8人获得优秀、23人获得良好、2人评价一般,而对照组中没有学生评价优秀及良好。结论课程督导学习模式,即在常规教学方式的基础上增加学生助教的督导进行课程学习,可以显著提高医学生的体格检查课程的学习水平。     

连续静脉-静脉血液滤过治疗顽固性充血性心力衰竭

目的观察连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗顽固性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及其对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、脑钠钛（BNP）和炎性细胞因子水平的影响。方法将29例纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅳ级CHF患者,根据是否接受CVVH分成CVVH组（14例）和对照组（15例）,对照组予以心力衰竭常规治疗,CVVH组在常规药物治疗的基础上给予CVVH治疗。检测两组治疗前后内环境生化指标,AngⅡ、BNP和肿瘤坏死因子（TNF—α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）炎症水平的变化;观察两组心功能指标和临床转归。结果CwH组外周血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、TNF—α、IL-1、IL-6、CRP、AngⅡ、BNP水平较治疗前明显下降,且明显低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论CVVH可以有效地用于治疗顽固性心力衰竭及其并发的高度水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调;CVVH能清除具有心血管活性的中分子炎症介质、心脏抑制因子及过度激活的神经内分泌激素。     

腰椎间盘突出症术后复发原因分析及治疗——附28例病例报告

随着腰椎间盘突出症手术治疗的广泛开展,术后复发病例逐渐增多,已引起业界的高度重视。自1997年11月至2004年10月,我院先后收治腰椎间盘突出术后复发病人28例,现结合临床及有关文献,对该病发生的原因、治疗方法的选择讨论如下。     

伴颞下颌关节紊乱病症状的偏侧咀嚼者咬合分析

目的 采用TeeTester数字化咬合系统比较分析伴颞下颌关节紊乱病（TMD）症状的偏侧咀嚼者和非偏侧咀嚼者的咬合情况。方法 根据调查问卷和口腔检查筛查出80名受试者,分为4组：伴TMD症状的偏侧咀嚼者20名,不伴TMD症状的偏侧咀嚼者20名,伴TMD症状的非偏侧咀嚼者20名,不伴TMD症状的非偏侧咀嚼者20名。使用TeeTester数字化咬合系统测定4组对象的全牙列最大接触面积、全牙列最大咬合力、力不对称指数、咬合力中心点、咬合接触时间、分离时间等。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果 牙尖交错位时,4组的全牙列最大咬合力、最大咬合接触面积差异有统计学意义（P<0.05）;伴/不伴TMD症状的偏侧咀嚼组习惯侧与非习惯侧咬合力分布比较差异有统计学意义（P<0.05）;4组的咬合力中心点、中心点偏移方向、中心点距中线垂直距离差异有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关性分析,习惯侧最大咬合力、习惯侧最大接触面积、咬合力中心点与偏侧咀嚼呈正相关（P<0.05）,全牙列最大咬合力、最大接触面积与TMD呈负相关（P<0.05）。结论 1）伴T...     

一手四指八段离断再植成功一例

患者　男 ,2 5岁 ,于 2 0 0 3年 7月 15日因左手示、中、环小指被机器压伤 2h入院。检查左手示指和中指近、中段完全离断 ;左环指、小指中、末节完全离断 ;小指末节少许皮肤相连 ,离断指挫伤严重 ,急诊在臂丛麻醉下行断指再植术。再植顺序 :四指均先对远端在“无血状态”下进行再植 ,此后依次再将已再植的远端与近端再植。单根克氏针固定指骨 ,伸屈肌腱常现修复。由于示指血管挫伤严重 ,示指近端采用前臂浅静脉移植桥接 ,吻合指背皮下静脉 2条。中、环、小指吻合两侧指动脉和背侧皮下静脉各 2条。手术进行 12h ,术后再植断指各节段全部成活…     

带皮神经的腓动脉穿支皮瓣的临床应用

目的 报道应用带皮神经腓动脉穿支皮瓣修复足踝部创面的临床效果.方法 临床设计切取以带皮神经的腓动脉穿支血管为蒂的逆行皮瓣修复软组织缺损和骨髓炎感染的小腿下段1/3及足踝部创面8例.行腓肠外侧皮神经与受区神经端端吻合,皮瓣切取面积10 cm×6 cm～20 cm×12 cm.结果 8例带皮神经的腓动脉穿支皮瓣全部成活,外形与功能良好.随访6个月～1.5年,皮瓣色泽、质地、感觉恢复良好,骨髓炎愈合好.结论 带皮神经的腓动脉穿支皮瓣逆行转移修复小腿及足踝部缺损,其血供可靠、转移方便、操作安全、成活率高,是修复小腿下段1/3和足踝部创面的好方法.     

不同原因致桡神经损伤的显微外科修复

目的 探讨由不同原因致桡神经损伤的治疗方法扣临床效果。方法 临床治疗不同原因致桡神经损伤37例，对于新鲜的桡神经损伤：神经缺损不多，张力不大常采用端端缝合；完全断裂行神经外膜法缝合；部分断裂行神经束膜缝合法或神经束组缝合法。陈旧性桡神经损伤：缺损在其直径4倍以内，张力不大，采用神经外膜法端端缝合；缺损超出其直径4倍以上，张力较大，采用皮神经移植；缺损大于5cm则采用带血管的神经移植；神经连续性存在，采用神经外膜松解；神经断裂位于神经肌肉接头处，采用神经植入法修复。结果 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优23例，良7例，中7例，优良率81．8％。结论 采用适宜的显微外科技术方法修复桡神经损伤可以获得较好的功能恢复。     

心力衰竭患者营养不良感知的质性研究

目的 深入了解心力衰竭患者对自身营养不良的感知现况,为针对性干预提供参考。 方法 对16例能量、蛋白质摄入不足营养不良心力衰竭患者进行一对一深度访谈,采用内容分析法分析资料,提炼主题。 结果 提炼出忽视营养不良感知,病理生理因素局限进食,合理营养与心力衰竭关系认知不足,生活习惯改变及治疗影响进食,不知道如何改善营养,家庭支持不足6个主题。 结论 心力衰竭患者对自身营养状况感知不良,存在较多误区,医护人员应引起高度重视,加强针对性干预,以改善营养不良状况,从而改善心力衰竭预后。     

四肢主干血管损伤的显微外科修复

目的报道四肢主干血管损伤显微外科修复的临床效果。方法对不同的损伤血管类型进行不同的显微外科方法进行修复，其中血管直接端端吻合36例，大隐静脉移植桥接修复18例，血管撕裂修补14例。结果68例全部成活，术后随访3个月～2年，所有肢体血供均良好，肢体功能恢复满意。结论应用显微外科技术修复四肢主干血管损伤效果良好。     

AF加人工骨椎体成形术治疗腰椎骨折

目的：探讨应用AF椎弓根螺钉并经椎弓根人工骨注入椎体成形术治疗腰椎骨折的疗效。方法：对5例腰椎骨折，其中单纯压缩性骨折3例、爆裂性骨折2例，Frankel分级D级2例，E级3例，采用AF固定并经伤椎椎弓根液状人工骨注入椎体成形术。结果：2例神经功能D级转为E级，脊柱后凸角平均恢复210，椎体高度平均恢复95％，人工骨椎体内充填满意，无外渗现象，随访3～15个月，平均8月无固定松动、断裂，椎体高度变低及生理弧度缺失现象。结论：AF内固定加椎体成形术能够提供脊柱的稳定性，重建伤椎前中柱的生物学功能，其方法简单，效果良好，值得推广。