中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织研究总报告

受中国卫生部委托,“中国卫生经济培训与研究网络”于１９９３年开始进行《中国农村贫困地区卫生保健筹资与组织》课题的研究工作,目的是寻求解决我国８０００万农村贫困人口（１９９３年）的基本医疗卫生保健服务需求的筹资政策和组织管理。该项研究的合作者是美国哈佛...     

我国医疗卫生事业发展趋势及相关政策

今天,我要讲的是（中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定）里的几个主要问题。我想从这个角度提出问题,先讲职工医疗保险制度的改革;再讲改革城市卫生服务体系和社区卫生服务的问题;然后再介绍一下有关区域卫生规划和卫生资源的合理配置问题。1关于职H医疗保险制度改革职工医疗保险制度的改革,按照朱铝基总理在记者招待会上宣布的,作为今年五大改革之一。现在规范化的提法叫做中国职工医疗保险制度改革。大家知道,中国职工的医疗保险制度,过去有两个类型：一个是政府出资的公费医疗,另一个是企业出资的劳保医疗。这种制度运…     

鼻内窥镜术后填塞材料的疗效观察

目的通过凡士林纱条和高膨胀海绵在鼻内窥镜术后填塞效果的比较，分析其作用特点，找到较好的术后填塞材料。方法随机将需要进行鼻内窥镜手术的108例慢性鼻窦炎患者分成两组，在术后分别放置凡士林纱条和高膨胀海绵，观察患者的反应和拔出填塞物时的出血量，进行对比分析。结果高膨胀海绵组患者填塞反应轻，取出时出血量少。结论高膨胀海绵与传统材料对比有明显优越性，值得推广应用。     

罗哌卡因复合地佐辛行腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

目的：探讨罗哌卡因复合地佐辛行超声引导下腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛效果的影响。方法择期行剖宫产手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机平均分为两组：罗哌卡因组（ R组）和罗哌卡因复合地佐辛组（ D组）。所有患者术毕行超声引导下双侧TAP阻滞,R组每侧注射0.35％罗哌卡因20mL,D组每侧注射0.35％罗哌卡因＋地佐辛0.1mg· kg －1混合液20mL;两组均行PCIA,分别记录术后2、4、8、12、24h的VAS评分和BCS舒适度评分,第一次按压镇痛泵时间、PCA按压有效次数、按压总次数,舒芬太尼的总用量以及恶心呕吐、头晕等不良反应。结果两组患者术后2、4、8h的VAS评分接近,差异无统计学意义;12、24h的 VAS评分：D组明显低于 R组,差异有统计学意义。两组患者手术时间及不良反应发生率接近。结论地佐辛可增强罗哌卡因腹横肌平面阻滞的效果,延长镇痛时效且显著降低术后阿片类药物的用量。     

鸢尾苷元胃内漂浮型缓释片的制备及体外释放的研究

研究鸢尾苷元胃内漂浮型缓释片的制备工艺及释放机制。采用羟丙基甲基纤维素(HPMC_(K15M))、交联聚乙烯吡咯烷酮(PVPP)、十八醇、碳酸氢钠为辅料,湿法制粒压片,以体外漂浮性能和体外释放性能为考察指标,采用正交实验设计对处方进行筛选与优化。优化的处方为鸢尾苷元33.3%、HPMCK15 M16.7%、PVPP 20.0%、十八醇13.3%、碳酸氢钠5%、预胶化淀粉10.7%。制得的片剂在人工胃液中10 s内起漂,体外持续漂浮时间12 h;10 h累积释放度在70%以上。Ritger-Peppas方程拟合分析表明,该缓释片有药物扩散和骨架溶蚀双重作用。鸢尾苷元胃内漂浮型缓释片外观与可压性良好,且具有良好的漂浮性能和释药特征。     

腹腔内脂肪面积和体质量指数对腹腔镜结直肠癌根治术及术后短期结局的影响

目的:探讨腹腔内脂肪面积（IFA）及体质量指数（BMI）对结直肠癌病人腹腔镜结直肠癌根治术及术后短期结局的影响。方法:回顾性收集2015 年5月-2017年1月我院普通外科收治的74例腹腔镜结直肠癌根治术的患者。术前计算患者BMI,并通过多层螺旋CT（MSCT）扫描测量IFA。根据BMI中国标准分为超重组（BMI＞24 kg/m2）,非超重组（BMI≤23.9 kg/m2）。以IFA≥100 cm2 为区分标准,将病人分为高脂肪量组（H-IFA,IFA≥100 cm2）和低脂肪量组（L-IFA,IFA<100 cm2）。比较各组患者之间术后肠周淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、术后住院天数及短期术后并发症等临床参数。结果:H-IFA 组的淋巴结检出数（13.83±4.96）枚低于L-IFA组的淋巴结检出数（18.81±5.67）枚,H-IFA组的术中出血量（154.39±157.97）mL高于L-IFA组的术中出血量（80.30±68.12）mL,H-IFA组的患者年龄（68.27±8.34）岁高于L-IFA组的患者年龄（62.6±10.84岁）,上述差异具有统计学意义（P ＜0.05）。超重组和非超重组于患者年龄、淋巴结检出数、术中出血量之间、手术时间无显著性差异（P＞0.05）。14例患者出现术后早期并发症,H-IFA与L-IFA组间及肥胖及非肥胖组间并发症的发生率无显著性差异（P＞0.05）。H-IFA与L-IFA中不同BMI与年龄、性别、手术之间及并发症之间的差异无统计学意义,高IFA且超重的患者住院时间（18.15±9.36）d,要长于非超重患者的住院时间（13.21±2.86）d,（P＜0.05）。结论:MSCT 测量的IFA较BMI可更精确地评估腹腔镜结直肠癌根治术的手术难易程度。     

术前外周血NLR与PLR对胃癌预后的评估价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）和血小板与淋巴细胞计数比值（PLR）对胃癌预后的评估价值。方法:收集154例具有完整临床病理资料的胃癌患者,采用ROC曲线分析cutoff值,X²检验、U检验比较不同分组之间的差异,Kaplan-Meier法计算生存率,COX回归模型多因素分析影响患者预后独立风险因素。结果:随访154位患者中失访患者12位,纳入生存分析的患者共142位,其中1年、3年、5年生存率分别为75％、49％、32％。单因素分析示:肿瘤大小（P=0.025）、分化类型（P=0.021）、浸润深度（P=0.007）、淋巴结分期（P＜0.001）、淋巴结转移率（P＜0.001）、TNM分期（P＜0.001）、PLR（P＜0.001）、NLR（P＜0.001）、手术方式（P=0.013）为影响胃癌患者预后的危险因素;多因素分析示:淋巴结转移率（P=0.004）、TNM分期（P=0.005）、PLR（P=0.001）可能为影响胃癌预后的独立危险因素。结论:PLR、NLR可以用来评价患者预后,PLR可能为影响预后总生存率的独立危险因素。     

甲炎康泰颗粒制备工艺研究

目的考察甲炎康泰颗粒剂的制备工艺。方法通过正交试验优选提取工艺;以成型性、流动性、溶解性、吸湿性为因素考察颗粒剂的最佳成型工艺。结果夏枯草等药最佳水提工艺为加15倍量水、提取3次、每次2 h,提取液浓缩至相对密度1.05(50~60℃),以70%乙醇沉淀过夜;柴胡等药最佳醇提工艺为加6倍量80%乙醇,提取3次,每次1 h;提取液合并浓缩至干,粉碎,按药辅比1:1~1:1.5加入糊精-乳糖3:1的辅料,加1%阿斯巴甜作为矫味剂,以80%乙醇作润湿剂制粒。结论所得工艺合理可行,所得制剂质量稳定,为甲炎康泰颗粒制粒工艺确定及生产环境控制提供科学依据。     

高血钾致窦室传导1例

患者男性,60岁。有高血压、肾功能不全病史10余年。因尿闭48h急症入院,体检：血压180／120mmHg,神志清,呼吸急促,双肺呼吸音粗,心率70次／min,心律不齐,偶闻及早搏,无明显病理性杂音,第2心音亢进。双下肢明显浮肿。急查心电图(图1)示：各导联P波消失,心室率63次／min,QRS波显著宽大畸形,时间为0．24s。S波明显增宽粗钝,T波高耸呈帐篷状。V3,V4导联最高达3．9mV。心电图诊断：窦室传导伴不定型室内传导阻滞,高血钾症改变。急查血清钾为10．2mmol／L,肌酐、尿毒氮均异常增高。入院后给予控制高血钾及对症处理。于当晚突然死亡。     

干眼症发病相关因素的多因素非条件Logistic回归分析

目的 探讨干眼症发生的主要相关因素.方法 选择2006年5月至2007年11月间眼科门诊就诊的屈光不正、眼底病患者及行常规体检的健康者133人为研究对象,主要包括问卷调查和干眼病检测两个部分.问卷调查内容有人口学特征、工作环境、生活习惯与全身疾病等.先进行单因素分析,找出与干眼症发病相关联的因素,然后再对有意义的因素进行多因素综合分析,找出干眼病发生的主要危险因素.结果 单因素分析结果表明:与干眼症发病相关的因素有年龄、荧光屏接触时间、野外工作时间、工作环境、吸烟和糖尿病.行Logistic回归分析,最终有统计学意义的因素为:年龄、野外工作时间和工作环境.结论 就纳入本研究的因素而言,影响干眼症发病的主要因素是年龄、野外工作时间和工作环境,而荧光屏接触时间、吸烟及罹患糖尿病在一定程度上影响着干眼病的发生.