糖尿病患者采用无糖透析液透析时胰岛素应用的临床体会

目的：13例糖尿病肾病合并慢性肾衰接受血液透析患者，通过使用无糖透析液进行血液透析，及时调整胰岛素剂量、种类及使用方法达到更舒适透析。方法与结果：13例Ⅱ型糖尿病合并慢性肾衰患者按透析前接受胰岛素剂量、种类、方法，在无糖透析液透析时出现不同程度的低血糖，如：透析2～3小时出现头晕、心慌、出汗、颤抖、烦躁不安、视物不请、严重者出现低血压及神智障碍。通过及时调整“诺和灵”使用方法、种类、剂量全部达到舒适透析。要求每日2次用药，患者在透析当天减少用量：上午透析患者早餐前不用药，下午透析患者早餐和晚餐前药量各减少20％～30％；每日3次用药。患者中午不用药。对由动物胰岛素改用人胰岛素时应小于原有剂量的30％；对反复出现低血糖、低血压的患者停止胰岛素及其它降糖药应用。结论：对每1例使用无糖透析液的糖尿病透析患者，胰岛素及其它降糖药一定要及时重新调整剂量需要时也应调整种类，提倡不同个体的“胰岛素处方”达到更安全更舒适透析。     

血液透析患者红细胞钠、钙水平及其表面形态学改变对血压的影响

目的:通过研究透析液钙浓度对血透患者红细胞钠、钙水平及其表面形态学变化,最终探讨透析性高血压的发病机制。方法:对89例患者在1160次血液透析中的9520个血压记录值进行调查,包括透析进行中1～4小时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP),并对其中40例透析性、药物抵抗性高血压及非高血压患者的血浆钙(Ca)、钠(Na)、S2细胞钙(RBCCa)、钠(RBCNa)、红细胞表面立体形态观察测定。通过对以上检测数据的分析研究从中发现显著性差异和相关性因素。结果:使用透析液Ca为1.25mmol/L(LdCa低钙)患者的血压透析中呈下降P<0.01;Ca为1.75mmol/L(HdCa高钙)血压呈上升P<0.01,在透析第3、4小时最明显。RBCCa测定显示高血压患者透析后明显高于非高血压患者,高血压患者RBCCa0.5797±0.2914mmol/L,非高血压患者RBCCa0.3569±0.1805mmol/L,P<0.05。而RBCNa无显著性差异,P>0.05。在RBC立体形态学扫描电子显微镜(SEM)观察中有意义的发现是,RBC“裙边样”改变在透析前Hd-Ca明显低于LdCa,分别是3.36±1.8047%,9.833±0.2490%,P<0.01,而透析后HdCa明显高于LdCa,分别是9.5233±1.9302%,3.7517±3.5257%,P<0.01。结论:高钙透析液是透析性高血压患者在透析中升压的重要因素之一,其相关因素是HdCa可使RBC表面立体形态改变,RBC“裙边样”变形率增加,RBC表面接触面积增加,在通过外周微血管时阻力增加,这些可能与RBCCa含量增加相关。     

单纯改变透析钙浓度是否可以纠正透析性骨病

通过对１２例慢性血液透析患者改变透析液钙浓度前后及口服罗钙全前后血液生化值的测定，观察了血尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、血碱性磷酸酶（ＳＡＫＰ）、手指骨、尺挠骨Ｘ像及各种临床症状和指标。发现单纯提高透析液钙浓度可以使血钙维持在正常水平，透析时的肌痉挛性疼痛消失，提高了对高超滤量的耐受性，但是不能使ＳＡＫＰ及骨Ｘ像恢复正常。口服罗钙全后上述指标恢复正常，骨Ｘ像见皮质增厚、小梁密度增加、无病理性骨折的发生，但见有高血钙、个别患者高血磷。为从根本上纠正透析性骨病，可应用钙三醇（罗钙全）并结合个体情况降低…     

超声引导技术在高龄患者建立长期血液透析通路的应用

进行血液透析的先决条件是具有良好的血管通路,血管通路是指将血液从体内引出,进入体外循环装置再回到体内的途径,其常用方法是建立动静脉内瘘.永久性中心静脉留置导管已成为外周血管耗竭维持血透患者血管通路的一种补充.2007年8月-2008年7月,我院麻醉科与血液净化科、重症监护室(ICU)合作应用超声实时显像引导技术对15例拟行右颈内静脉留置带涤纶套Cuff双腔导管的高龄血液透析患者进行观察,并与盲穿法进行对比,报告如下.     

几种特殊急性肾功能衰竭的临床分析

我院泌尿外科及血液净化中心自 1997～19 89年在救治特殊急性肾功能衰竭 ,共 44例 ,治愈率为 86 .36 % ,重症占 11.36 % ;1990～19 97年救治 5 7例治愈率为 78.95 % ,重症2 9 .87% ,多脏器衰竭 (MOF)占 10 .5 3% ;其中在 18例 19次同种异体肾移植术后发生 ARF 3例 ,治愈率 10 0 % ,今就几种特殊 ARF的病因、诊断、鉴别诊断、治疗等问题探讨如下。1　溶血性尿毒症综合征 (HUS)　　这是在儿童多见的 ARF ,近年发病率增加 ,有溶血性贫血、血小板减少、ARF三大临床特征。成人好发于口服避孕药及化疗后。本科近年收治 2例为 6岁、11岁儿…     

金芪降糖片对糖尿病大鼠肾NF-κB p65表达的影响及机制

目的 探讨金芪降糖片对核转录因子-κB p65(NF-κB p65)表达的影响及机制.方法 将大鼠适应性喂养2周后随机留取30只作为正常对照组(N组),尾静脉注射枸橼酸缓冲液,其余尾静脉注射60 mg/kg的STZ制作糖尿病模型,将造模成功的大鼠以血糖为标准分为糖尿病组(DM组)和给药组(DD组).DD组按4.2 g/(kg·d)给予金芪降糖片生粉灌胃,DM组和N组予等量生理盐水灌胃,共喂养20周,检测平均血糖值(APG)、24 h微量白蛋白(UMA)、内生肌酐清除率(Ccr)、肾脏形态学检查、NF-κB p65表达水平.结果 4、12、20周时DD组和DM组APG均明显高于N组,4、12周时DD组和DM组UMA均明显高于N组,20周时DM组UMA、NF-κB p65明显高于、Ccr明显低于N组和DD组,P均＜0.05;光镜和电镜均发现DD组的病理改变明显轻于DM组.结论 金芪降糖片能有效降低糖尿病肾组织中NF-κB p65水平并减轻糖尿病慢性肾损伤的程度,其机制可能与其降脂、抗氧化及降低NF-κB p65水平,抑制肾组织微炎症反应有关.     

对于急性肾功能衰竭发病机制及治疗的新认识

目的：通过对本院153例急性肾功能衰竭(ARF)临床资料复习总结，对发病原因进行分析更新认识，提高对重症ARF及多脏器衰竭的治愈率。方法：通过复习我院1979—2000年收治的住院ARF患的诊断、鉴别诊断、治疗手段，预后分析比较。结果：主张对ARF的发病因素采用多种血液净化手段，如血液透析、血浆交换、血液灌流吸附等交替或同时进行，再辅以必要的药物可提高临床重症ARF的生存率。     

血液滤过时中分子物质的监测

血液滤过时中分子物质的监测魏世津张璐仁马腾马良为达到对尿毒症患者个体血液净化治疗的目的，我们采取用葡聚糖凝胶Ｇ１５层析分离，紫外分光测定血内分子量在５００～５０００的物质，方法简便、临床重复性强。一、方法与材料６例尿毒症患者，平均年龄３１岁。共进行血...     

外分流改内分流

外分流改内分流天津医学院第二附属医院血液净化中心周光达，魏世津自１９８８年１２月至１９９１年亚月，我们对６例慢性肾衰尿毒症需要长期血液透析的患者实行外分流改内分流手术，取得了满意的效果。现报告如下：临床资料与方法６例慢性肾衰，终末期尿毒症患者，男性４...     

血液透析患者动、静脉分流和心功能——分流量校正术的临床效果

本文主要讨论了血液透析患者动、静脉分流(A、V分流)后出现的高排血量心力衰竭,分析了A、V分流对循环动态的影响,以及经过分流量校正术后的临床效果。认为分流量校正术是治疗高排血量心力衰竭的有效方法。作者们观察了7例不同病因的慢性血液透析患者,入院时都有劳动后气急,心胸比60％以上2例,50％3例,小于50％1例。分流期27—115月,平均63±32月。分流都在腕关节附近,桡动脉和浅静脉的侧侧吻合6例,端端吻合1例。心功能检查使用了心脏超声、胸部X片、心电图、Ponbo测定法测定心排出量,A、V分流量用电磁流量计测定。定期进行上述检查。7例患者共进行了10次分流量校正术。即:分流静脉站扎术;分流静脉站扎及在同侧中枢侧再建