纤维环全部脱出型腰椎间盘突出症2例

例1,男,41岁。间歇性腰腿痛5年,入院前一天扛重物强力扭腰,双下肢突然发软跌倒,小便不畅。X线片示腰椎反张退变,骶_1腰化。查体:强迫体位,L_(5～6)椎间隙压痛,向双下肢放射。双下肢后外侧及会阴区感觉迟纯。双下肢肌力Ⅱ°～Ⅲ°。双踝反射及肛门反射消失。诊断:L_(5～6)椎间盘突出症;移行椎。术中见L_(5～6)椎间盘后突,触之松软,用止血绀轻易拉出一大团乱麻样组织,抚平为一基本完整椎间盘组织,仅左前角残留于椎间隙,纤维环后部并未完全断裂。术后患者恢复迅速,术后次日小便能自解,半月后双下肢功能恢复。 例2,女,36岁,农民。腰腿痛3年,扛重物后双下肢无力一周入院。查体:痛苦表情,不敢平卧,腰椎下两个椎间隙有压痛,向双下肢放射,双侧直腿抬高试验阳性。双踝以下肌力0°～Ⅰ°。X线片:腰椎反张右凸退变,骶1腰化,L_6左侧横突肥大。CT:L_(4～5)椎间盘中央型突出钙化,但L_(5～6)椎间盘未见异常。诊断:     

切口局部压疮和化脓性感染的区别

四肢骨折采用石膏外固定后,压疮仍是常遇到的并发症之一。而采用切开复位内固定后局部的化脓性感染也是常见的并发症。如果骨折采用切开复位内固定后又合用石膏外固定而发生了压疮,有时压疮就恰恰发生在内固定的钢板和螺丝钉的部位,此时就需要认真与切口局部的化脓性感染相斟别,从而指导临床治疗方案的正确实施。区别要点如下: 一、病因不同 骨折复位后使用了不合适的石膏     

腰椎布氏杆菌脊柱炎误诊为腰椎间盘突出致不全截瘫1例

正布氏杆菌脊柱炎(brucellar spondilitis,BS)是布鲁氏菌病的一种临床表现,其发生率约为2%~12%~[1]。BS并发硬膜外脓肿非常少见,如未及时治疗,脓肿继续发展,压迫脊髓导致下肢瘫痪者非常罕见,特别是在腰骶部,因为其椎管空间相对较大。本院骨科2017年4月收治1例布氏杆菌性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出致不全截瘫患者,现将病史资料及诊治过程报道如下,以提高对BS的认识,减少误诊致残率,提高诊断与治疗水平。     

胸椎脊索瘤一例

患者 男性，43岁。因腰背部隐痛12年，疼痛加重伴双下肢麻木无力3个月就诊。检查：胸腰段脊柱棘突压痛明显，叩击痛阳性，无放射痛，双下肢痛、温觉减退，震颤觉，关节位置觉正常，股四头肌、拇长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌肌力Ⅳ级，膝腱反向及踝反向减弱。     

改良小切口手术结合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征

目的探讨采用改良小切口手术结合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征的临床疗效。方法自2014年6月至2016年12月甘肃省人民医院骨三科采用改良小切口结合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征患者70例,参照手术前后波士顿腕管量表(boston carpal tunnel questionnaire,BCTQ)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和神经电生理检测指标进行疗效评估。结果所有患者手术顺利,随访时间2个月,手术优良率为94.3%,手术时间平均(15.18±2.36)min;住院天数平均(3.45±0.69)d;恢复工作时间平均(28±1.62)d;VAS评分由术前平均(4.21±0.54)分降到术后平均(1.29±0.23)分;BCTQ症状评分由术前平均(3.93±0.34)分降到术后平均(1.75±0.62)分;正中神经运动潜伏期由术前平均(5.54±1.27)ms降到术后平均(2.28±0.74)ms;感觉传导速度由术前平均(40.17±4.92)m/s增加到术后平均(48.33±1.21)m/s;感觉波幅由术前平均(9.26±1.2)mv增加到术后平均(11.36±1.43)mv,手术前后比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论改良小切口结合罗哌卡因鞘内注射治疗腕管综合征能显著改善术后近期患者的临床症状,提高手术满意率,值得临床推广。     

人工股骨头置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折

目的探讨采用人工股骨头置换治疗高龄骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法收治21例Evans分型为Ⅲ～Ⅳ型伴骨质疏松的高龄股骨粗隆间骨折患者,均采用髋关节后外侧入路人工股骨头置换治疗。结果住院期间死亡1例,20例患者得到随访。2例出院后7个月死于脑血管意外。无人工关节松动、脱位及感染。结论采用人工股骨头置换治疗高龄骨质疏松伴不稳定性股骨粗隆间骨折,并发症少,死亡率低,可明显改善患者术后生活质量,是有效的治疗方法 。     

髓内钉加记忆合金环抱器治疗老年复杂股骨骨折的临床研究

目的 探讨髓内钉加记忆合金环抱器治疗老年复杂股骨骨折的临床应用及疗效.方法 应用髓内钉加记忆合金环抱器治疗老年复杂股骨骨折12例.结果 术后平均47 d,患者完全下地负重;随访12个月,2例因内科合并症死亡,其他10例骨折全部愈合,其中4例恢复到伤前水平,4例不需要辅助正常行走,2例使用手杖.结论 髓内钉加记忆合金环抱器治疗老年复杂股骨骨折,是一种安全而有效的方法 .     

反Hippocrates法治疗肩关节脱位及肱骨外科颈骨折

1986年1月～1995年1月,我们采用反Hippocrates手法顺利复位肩关节脱位、肱骨外科颈骨折及二者并存共计53例,介绍如下。 临床资料 一、一般资料:男40例,女性13例。年龄15岁～70岁。肩关节脱位36例,其中前脱位35例,后脱位者1例,并肱骨大结节骨折5例,两次以上脱位者6例,难复性肩关节脱位5例。肱骨外科颈骨折15例,内收型7例,外展型8型,肩关节脱位并肱骨外科颈骨折2例。复位时间伤后3小时～7天。     

两种不同技术联合微创经椎间孔椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的病例对照研究

目的:分析Quadrant通道系统辅助微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)联合显微镜下后正中小切口和经皮椎弓根螺钉两种技术治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法:对2015年6月至2019年2月收治的114例单节段退行性腰椎滑脱症患者进行回顾性分析。根据手术方式分为显微镜下MIS-TLIF手术组(显微镜组)、经皮椎弓根螺钉技术联合MIS-TLIF手术组(经皮组)和后路腰椎椎体间融合手术组(开放组)。其中显微镜组38例,男12例,女26例;年龄42~83 (63.29±9.09)岁;经皮组38例,男16例,女22例;年龄45~82 (63.37±7.50)岁;开放组38例,男12例,女26例;年龄51~82 (63.76±8.21)岁。记录3组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术中透视次数、卧床时间等一般情况;术前和术后3 d,3、6、12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analgue scale,VAS)评价腰腿疼痛缓解程度;以Oswestry功能障碍指数 (Oswestry Disability Index,ODI) 和腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估术前及术后12个月腰腿功能恢复情况;比较术前及术后12个月的腰椎滑脱率、椎间隙高度,评价滑脱复位情况;术后12个月时采用 Siepe 椎间融合标准分析椎间融合率。结果:114例患者均获得1年以上的随访,均无切口感染相关并发症发生。显微镜组有1例术后8 d皮下积液,经皮穿刺引流腰围加压后,延迟愈合;经皮钉组有2例出现减压侧椎旁肌肉肌肉坏死,经清创手术治疗后延迟愈合;开放组有1例术中硬脊膜撕裂,术中即予游离脂肪组织填压,术后未出现脑脊液漏等相关并发症。①与显微镜组比较,经皮组在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术中透视次数、卧床时间均增加,开放组在术中出血量、术后引流量、切口长度、卧床时间均增加,但术中透视次数减少;与经皮组比较,开放组术中出血量、术后引流量、切口长度、卧床时间均增加,但手术时间、术中透视次数均减少(P<0.05)。②术后12个月3组患者ODI、JOA评分较术前均改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。③与显微镜组比较,经皮组VAS腰痛评分在术后3 d时增高,开放组在术后3 d,3、12个月时均增高;与经皮组比较,开放组VAS腰痛评分在术后3个月时增高(P<0.05)。④术后12个月3组患者腰椎滑脱率较术前均减少(P<0.05),椎间隙高度较术前均增加(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤术后12个月3组患者腰椎融合率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:显微镜辅助的MIS-TLIF和结合经皮椎弓根螺钉的MIS-TLIF治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱是安全有效的,显微镜下的MIS-TLIF手术可能更具有手术创伤小,失血少和短期疗效满意的优点。     

自体骨膜游离移植治疗膝关节髌软骨软化症

采用自体骨膜游离移植的方法,修复髌骨软骨缺损32例40个膝关节。术中将髌骨软骨缺损区钙化层骨质去除,露出骨松质渗血面,修理平整,将取自同侧胫骨上端与髌骨缺损面相当的骨膜,移植于髌骨软骨面缺损区。术后早期应用持续被动运动仪(CPM)持续膝关节被动活动,有利于移植骨膜增殖分化为软骨组织。