腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石25例临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石的临床价值.方法 选取我院2002年11月至2009年10月实施的25例腹腔镜下行左肝外叶切除的肝胆管结石患者作为实验组(腹腔镜组),同时期39例满足腹腔镜治疗但自愿选择开腹手术的患者作为对照组(开腹组).观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症、术后生化指标(T-BIL、ALT和ALT)及术后住院天数.结果 两组患者在年龄、性别,术前结石类型及生化指标等方面差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组术后有1例并发肝创面胆漏,开腹组切口感染3例,肺部感染1例.与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量差异无统计学意义(P=0.075);腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(270.4±125.9)min与(156.1±76.2)min(P<0.001)];腹腔镜组与开腹组在术后住院天数[(8.4±2.5)d与(14.0±3.7)d(P<0.001)]、术后血清T-BIL[(14.1±3.8)IU/L与(16.7±1.5)IU/L(P=0.003)],ALT[(128.1±71.7)IU/L与(185.5±85.9)IU/L(P=0.007)]和AST[(143.2±67.1)IU/L与(187.7±93.3)IU/L(P=0.043)]变化等方面差异有统计学意义.结论 腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝胆管结石是一项有前途的微创外科技术,具有创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,值得推广.     

靶向人肝素酶短发卡状RNA表达载体的构建及其沉默作用

目的 构建靶向人肝素酶(HPSE)的短发卡状RNA(shRNA)表达载体,探讨其基因沉默作用.方法 根据人肝素酶mRNA序列设计shRNA,合成两条互补的寡核苷酸链,退火后连接入pGenesil-1载体,转化扩增后进行测序鉴定;重组质粒在阳离子脂质体Lipofectamine 2000的介导下,瞬时转染人胃癌细胞株SGC-7901、人前列腺癌细胞株PC-3、人膀胱癌细胞株EJ,每种细胞分别设空白对照组、空载体pGenesil-Negative转染组、pGenesil-HPSE shRNA转染组3组,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot法检测各种细胞中肝素酶基因表达水平,黏附实验和transwell小室实验检测癌细胞游走、侵袭能力.结果 所构建的shRNA载体插入基因片段与设计序列完全匹配,载体构建成功;重组质粒转染SGC-7901、PC-3、EJ细胞后,肝素酶mRNA表达分别下调78.6%(P<0.01)、82.6%(P<0.01)、81.9%(P<0.01),肝素酶蛋白表达分别下调76.4%(P<0.01)、85.9%(P<0.01)、83.3%(P<0.01),细胞黏附能力分别下降37.7%(P<0.01)、44.6%(P<0.01)、43.8%(P<0.01),细胞侵袭能力分别下降66.8%(P<0.01)、76.6%(P<0.01)、80.5%(P<0.01).结论 成功构建了靶向人肝素酶的shRNA表达载体,沉默肝素酶基因表达后,能抑制多种癌细胞的游走和侵袭能力.     

肝移植术后早期门静脉并发症的介入治疗一例

门静脉血栓形成(PVT)和门静脉狭窄(PVS)是肝移植术后的门静脉并发症,但由于门静脉直径较大,肝移植术后出现门静脉并发症并不多见.自1997年7月至2008年7月我中心共施行肝移植150例(原位肝移植142例,活体供肝部分肝移植8例),术后发生门静脉并发症1例,发生率为0.7%,现报告如下.     

腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性。方法 2003年4月～2009年6月,选择20例左肝内胆管结石(合并胆总管结石10例、肝右叶一级胆管结石1例),全麻下行腹腔镜手术,五孔法,解剖第一肝门,肝门阻断,起声刀分离左半肝诸韧带,显露肝上下腔静脉前壁,规则性左半肝切除术,Hem-o-lok夹与Endo-GIA处理血管、胆管,结合纤维胆道镜探查取石。结果术中3例行肝门阻断,阻断时间10～20min。20例未发生无法控制的大出血,仅1例术中输血400ml。术后1～2d拔出胃管,5～15d拔出腹腔引流管。术后发生胆漏3例,量30～50ml/d,术后7～12d胆漏停止。无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症发生。术后5～10d出院,带T管者术后45～60d经T管造影无结石残留后拔T管,1例造影示胆道残余结石,经胆道镜取石完成。20例经B超、CT随访半年～4年,平均3年,无结石复发。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗左肝胆管结石的一种较好选择。     

经直肠高能聚焦超声治疗局部晚期前列腺癌的短期疗效分析(附23例报告)

随着前列腺癌(prostate cancer,PCa)诊治水平的提高,PCa的早期诊断已成为可能,通过根治性手术切除、根治性放疗及内分泌治疗等手段,早期PCa已不再是一种致死性疾病.然而对于局部晚期前列腺癌(locauy advanced prostate cancer,LAPC)的治疗仍存在争议,因此有必要探讨其他可能治疗方法.高能聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)是近年来出现的治疗前列腺疾病的新兴技术.     

胃泌素和胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润和转移的影响

目的观察胃泌素(gastrin)及胆囊收缩素(CCK)对胆管癌细胞浸润转移的影响。方法用Transwell小室分析胃泌素及胆囊收缩素对胆管癌细胞浸润转移能力的影响。并用RT-PCR及Western blot分析经胃泌素及胆囊收缩素刺激后,胆管癌细胞QBC939浸润转移相关分子基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达。结果经胃泌素及CCK作用后,胆管癌细胞浸润转移能力明显增强,可能与浸润转移相关分子MMP-2、MMP-9表达增多有关。而其受体抑制剂丙谷胺(proglumid)可抑制该作用。结论胃泌素和胆囊收缩素可促进胆管癌细胞浸润和转移,而丙谷胺可抑制该作用。     

右冠状动脉瘤样扩张并左心室瘘1例

我科于2005年1月收治1例罕见右冠状动脉瘤样扩张合并左心室瘘病例，现报告如下。     

度洛西汀与艾司西酞普兰对抑郁症患者临床疗效及安全性比较

目的：探讨度洛西汀与艾司西酞普兰对抑郁症患者的临床疗效及安全性。方法选取2014年6月—2015年6月我院收治的抑郁症患者92例,随机分成2组,度洛组采用度洛西汀治疗,艾司组采用艾司西酞普兰治疗。经过6周治疗后,对2组患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及副反应量表（TESS）评估临床疗效及不良反应。结果2组治疗后各节点HAMD-17评分均显著低于治疗前（P<0.05）,且2组总有效率比较无显著差异（P>0.05）;2组患者均出现较少较轻不良反应,安全性均较高,2组比较无显著差异（P>0.05）。结论度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症患者,疗效相当,起效快,不良反应较轻,安全性高。     

低剂量CT三维重建在儿童腺样体肥大所致上气道顺应性改变评估中的应用

目的 研究低剂量CT三维重建技术对儿童腺样体肥大所致上气道顺应性改变的客观评估价值.方法 随机选取2014年9月—2015年6月该院收治的30例腺样体肥大患儿为观察组,以同期于该院进行健康体检的30例腺样体正常儿童为对照组.观察组患儿行CT低剂量扫描与症状计分表调查,并与对照组儿童的CT低剂量扫描后三维测量指标进行比较.结果观察组单位鼻咽腔的容积(rNPV)与鼻咽气道最狭窄处面积(rNPA)比值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),且rNPA与症状严重程度呈负相关;rNPV与症状严重程度两者之间不存在相关关系.结论 使用低剂量CT三维重建技术可对腺样体肥大所导致的儿童上气道顺应性改变进行客观评估,值得临床推广.     

经皮穿肝胆管引流术联合金属内支架植入术后生存状况分析及护理对策探讨

目的:探讨恶性梗阻性黄疸患者经皮穿肝胆管引流术(PTCD)联合支架植入术治疗后患者的生存状况及需加强的护理干预。方法:对近期收治的154例恶性梗阻性黄疸行PTCD联合支架术患者的临床病案资料进行回顾性分析,观察患者胆红素下降情况及黄疸改善情况;随访患者出院后再次梗阻及治疗情况、生存情况和死亡原因,分析讨论护理干预对策。结果:154例患者治疗有效率为88.31%;随访发现,再次梗阻者70例,其中接受再治疗者48例;至随访结束,存活者22例,死于肝肾功能衰竭者50例,消化道出血者36例,死于引流相关感染者10例、坏疽者2例,自杀者6例,死因不详者28例。再次梗阻再治疗存活者10例,未再治疗者均死亡;自杀者共6例,其中4例患者术后黄疸为显著改善。分析讨论上述结果并制定出针对性相应护理对策。结论:出院后需加强对患者及家属的引流管护理教育、再梗阻再治疗教育及心理干预,这有利于改善患者的术后生存质量及生存时间。