淋巴结转移范围较数目能更好地反映食管癌手术治疗的预后

目的为了完善食管癌淋巴结分级,探索食管癌淋巴结转移的理想分级方法。方法回顾性分析1985年1月至1989年12月期间236例胸段食管癌切除,且淋巴结清扫数目≥6枚的患者的临床病理及随访资料,采用Cox风险比例模型筛选风险因子,Log—rank检验对按淋巴结转移数目、距离、范围的分级进行生存分析。结果患者10年随访率为92．3％（218／236）,全组总的1年、5年、10年生存率分别为80．2％、43．1％和34．2％;其中112例（47．4％）有淋巴结转移,其5年生存率低于无淋巴结转移患者（14．8％ vs．66．6％;Х^2=77．18,P=0．000）。Cox回归分析：除了侵及深度、分化程度及有无淋巴结转移外,还有淋巴结转移个数、转移距离及转移范围均为影响预后的独立危险因素。单因素Log—rank检验：按转移淋巴结数分组时,总体生存率差异有统计学意义（Х^2=96．00,P=0．000）,但N2与N3组间生存率差异无统计学意义（P〉0．05）;按淋巴结转移距离分组,总体生存率差异有统计学意义（Х^2=79．29,P=0．000）,但S1,S2,S3组间生存率差异无统计学意义（P〉0．05）;按淋巴结转移范围分组（0,1和≥2野）,总体生存率差异有统计学意义（Х^2=87．47,P=0．000）,并且各组间生存率差异亦有统计学意义（Х^2=5．14,P=0．023）。结论按照淋巴结转移的范围（无转移、1野转移、≥2野转移）来修订食管癌TNM分期的N分级,更为合理并能更好地反映食管癌切除手术患者的预后。     

腹腔镜全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的临床研究

目的:比较腹腔镜全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的临床效果。方法:回顾分析57例近端胃癌患者的临床资料,其中26例行腹腔镜根治性近端胃癌切除术(近端组),31例行腹腔镜根治性全胃切除术(全胃组)。两组患者分别于入院当天及术后应用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行疼痛感与负性情绪评价并随访。结果:术前两组患者VAS、SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P0.05);术后近端组VAS评分低于全胃组(P0.05),SAS、SDS评分高于全胃组(P0.05)。近端组术后反流发生率高于全胃组(P0.05),贫血、体重减轻等并发症发生率低于全胃组(P0.05)。两组无复发生存时间分别为(23.5±3.3)个月与(33.0±2.1)个月,差异有统计学意义(P0.05);肿瘤进展率分别为30.8%与6.5%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜近端胃切除术可降低患者贫血、体重减轻等并发症发生率,但相较腹腔镜全胃切除术具有更高的反流发生率,影响焦虑、抑郁情绪。临床中应根据患者情况与要求个体化选择手术方式。     

经蝶切除垂体腺瘤手术前后血清皮质醇变化与激素应用的探讨

一、资料与方法1.一般资料:本组共32例,男12例,女20例,年龄20～76岁,平均48岁。病例选择:患者术前无垂体功能低下表现,血清皮质醇水平正常,均经单鼻孔入路垂体瘤切除术,术中注意保护垂体柄及正常垂体组织。临床表现:闭经、泌乳12例,肢端肥大3例,视力、视野障碍5例,乏力、纳差5例,性欲减退8例,皮肤痤疮、向心性肥胖2例,头痛5例,腋毛阴毛稀少13例,伴高血压1例,糖尿病1例。     

针药联合治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察及对血流动力学的影响

目的:观察针药联合治疗寒凝血瘀型下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及对足背血流动力学的影响。方法:将60例下肢动脉硬化闭塞症患者随机分成两组,每组30例,对照组予常规西药静点+中药内服治疗;观察组在此基础上加针灸治疗,疗程2周,治疗后评价两组患者的临床疗效,治疗前后进行中医证侯评分,检测间歇性跛行最大距离、足背动脉内径、峰值流速及足背血流动力学变化。结果:治疗后,观察组显效率达53.3%,高于对照组的26.7%(P<0.05);两组中医证侯评分、间歇性跛行最大距离均较疗前明显变化(P<0.05);两组足背动脉内径、血流峰速及血流量均较治疗前有所改善(P<0.05),且观察组指标变化优于对照组(P<0.05)。结论:针药联合治疗下肢动脉硬化闭塞症效果良好,可显著改善临床症状及体征,同时改善患者足背血流动力学指标。     

喉罩移位致负压性肺水肿一例

<正>患者,女,28岁,身高158cm,体重49kg,ASAⅠ级,拟行左乳腺纤维瘤切除术。既往体健,术前ECG、胸片、生化检查等无特殊。入室后常规监测,HR 70次/分,BP 115/76mm Hg,RR 18次/分,SpO2100%。建立静脉通路后,给予面罩吸氧,依次静脉注射咪达唑仑2.5 mg、舒芬太尼15μg和丙泊酚70mg,睫毛反射消失、下颌松弛后置入3号LMA-     

芬太尼、麻黄碱和丙泊酚序贯用于无痛人流术麻醉的观察

观察无痛人流术的麻醉中,序贯使用芬太尼口麻黄碱和丙泊酚对患者循环、呼吸的影响。全麻中加入麻黄碱,患者手术时生命体征平稳,麻醉满意。     

M_3受体激动剂对氯化钡诱发大鼠心律失常的保护作用

目的观察M3受体激动剂胆碱和毛果芸香碱对氯化钡诱发Wistar大鼠心律失常的保护作用。方法舌下静脉注射氯化钡诱发Wistar大鼠心律失常,分别给予胆碱和毛果芸香碱以及M3受体特异阻断剂4-二苯乙酰氧-N-甲基哌啶甲碘化物(4-DAMP)干预,观察大鼠心律失常的发生和发展情况。结果氯化钡4mg·kg-1可诱发大鼠出现明显的双向性室性心律失常,胆碱10mg·kg-1和毛果芸香碱0.2mg·kg-1均能推迟双向性室性心律失常的出现,并使心律失常的持续时间缩短(P<0.01)、严重程度减轻(P<0.01)。胆碱和毛果芸香碱的上述作用又被M3受体阻断剂4-DAMP0.12μg·kg-1部分阻断(P<0.05)。结论胆碱和毛果芸香碱通过激动心肌M3受体,对氯化钡诱发Wistar大鼠心律失常的发生和发展具有保护作用。     

胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察与护理

目的探讨胰岛素泵对2型糖尿病患者血糖控制效果及护理方法.方法将52例2型糖尿病患者分为2组,一组应用胰岛素泵治疗(CSII),另一组常规皮下注射胰岛素(MSII).两组均给予综合护理措施.结果两组相比,CSII组血糖达到目标血糖时间缩短,低血糖发生率明显减少.结论CSII组与MSII组相比,应用胰岛素泵,能更好控制血糖,良好的护理是糖尿病患者安全使用胰岛素泵的重要保证.     

精确放射治疗的发展

精确放射治疗是采用精确的固定、定位、立体定向和三维计算及显示方法。采用常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行的立体适形或调强放疗，可使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与靶区的实际形状一致。靶区内剂量强度可调。目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量．从而提高肿瘤的局部控制率和患者的生活质量。     

BJ-6B电子直线加速器大野及保护剂量率的校正

放疗的成功与失败很大程度上决定于靶区剂量的准确性，而靶区剂量的准确与否与加速器的输出剂量是密不可分的，加速器的输出剂率准确是靶区剂量准确的一个必要条件。所以，通常情况下，我们每周都要对加速器的剂量率进行实测，以保证治疗的准确性。对实际剂量率测定之后，最后要对加速器的系统参数重新设置，即对剂量率进行校正，而在校正的过程中，大野和保护剂量率是经常容易被忽略的两个问题。