股骨转子间骨折分型诊断可靠性研究

目的 比较股骨转子间骨折内固定研究协会AO 分型及Evans-Jensen分型在X线片与三维CT重建影像下诊断结果的可靠性,探讨三维CT的优势。方法 由3名骨科医生回顾性分析我院具有完整X线和CT三维重建检查影像学资料的54例老年股骨转子间骨折患者,分别在X线片和三维CT影像下进行AO分型和Evans-Jensen分型。应用一致性检验评价同一医生在不同影像方法下和不同医生在同一影像方法下两种分型结果的一致性。结果 采用X线片进行骨折AO分型和Evans-Jensen分型3名医生间kappa值分别为0.597（0.547~0.653）和0.571（0.539~0.600）,中度一致性;而采用三维CT进行AO分型kappa值降低为0.411（0.366~0.455）,中度一致性,Evans-Jensen分型kappa值升高为0.704（0.671~0.737）,高度一致性。各自分别通过X线片和三维CT进行骨折AO和Evans-Jensen分型kappa值为0.464（0.406~0.579）,中度一致性和0.191（0.160~0.233）,一致性很弱。结论 基于X线片的AO分型和Evans-Jensen分型均有中度的组间一致性,而采用三维CT不能提高AO分型的一致性,且不适用于Evans-Jensen分型。     

肠系膜上动脉血栓手术实施及介入治疗

目的 观察肠系膜上动脉血栓手术的实施过程以及介入治疗效果. 方法 对我院2005年1月至2013年12月收治21例肠系膜上动脉血栓患者的诊断及临床治疗过程进行回顾性分析. 结果 21例患者中有19例有明显的易感因素,早期症状与体征不相符.21例患者经动脉造影术显示肠系膜上动脉主干血栓17例,回肠动脉血栓2例,肠系膜下动脉血栓2例.所有患者手术均进行顺利,住院10～14 d,平均11d.经介入手术治疗后,腹痛症状得到明显缓解.术后随访12～36个月,未有复发情况出现. 结论 肠系膜动脉血栓确诊困难,需早期诊断并及时进行介入治疗.     

结直肠癌加速康复外科开展项目调查

目的 调查国内结直肠外科应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的现状并总结存在的问题.方法 本研究以中国医师协会结直肠肿瘤专委会的会员为调查对象,采用在线问卷形式进行收集,所有受访者自愿参加.受访者通过链接地址进入调查问卷主页进行访问,完成问卷后保存并提交.结果 共...     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能的影响

目的探讨在腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能的影响。方法将某院2010年3月～2011年9月行手术治疗的80例直肠癌患者,随机分为腹腔镜PANP直肠癌根治术组(腹腔镜组)40例和传统开腹直肠癌手术治疗(开腹组)40例,比较两组患者的治疗效果。结果腹腔镜组的排尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍的发生率分别为10.0%、32.5%、37.5%,对照组分别为37.5%、62.5%、67.5%,两组差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜PANP直肠癌根治术,可有效降低患者术后的性功能和排尿功能障碍,提高术后生活质量,且不增加局部复发率。     

3种经自然腔道取标本手术方式治疗直肠癌的安全性与肿瘤学预后对比研究

目的:探讨经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的安全性,并比较3种取标术式在直肠癌治疗中的近期疗效和远期预后.方法:回顾性分析接受腹腔镜NOSES的Ⅰ～Ⅲ期直肠癌患者的临床资料.直肠NOSES手术包括外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式...     

早期介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的优势及术后认知功能障碍影响因素分析

目的 分析早期介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)的优势及术后认知功能障碍的影响因素。方法 选取aSAH患者100例,依据治疗方式分为介入组(早期介入栓塞,75例)、开颅组(开颅夹闭,25例),对比两组疗效、免疫功能、血压、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment, MoCA)评分,并依据MoCA评分将介入组分为认知障碍组、正常组,分析影响术后认知功能障碍的因素。结果 介入组总有效率高于开颅组(P<0.05);术后1周免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)、脑脊液乳酸清除率水平高于开颅组,收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)低于开颅组(P<0.05);术后1周、3个月介入组MoCA评分高于开颅组,术后3个月认知障碍、并发症发生率均低于开颅组(P<0.05);Logistics...     

因子分析法在医院医疗质量评价中的应用

目的 分析医疗质量指标的潜在影响因素,综合评价医疗质量,探寻不同阶段医疗质量的变化情况。方法 用因子分析法统计山东大学附属省立医院2007年1月至2008年12月的14项医疗指标,包括总诊疗人次、出院人次、手术台次、床位使用率、床位周转次数、平均住院日、治愈好转率、病死率、入院与出院诊断符合率、病理与临床诊断符合率、手术前后诊断符合率、院内感染率、平均住院费用、无菌手术甲级愈合率,使用SPSS16.0软件进行统计学处理。结果 从14项指标中提取出3个公因子,第一公因子为医疗数质量因子;第二公因子为医疗水平因子;第三公因子为医疗感染因子。3个公因子的累积方差贡献率达75.04%;2年间总因子得分同期相比均上升。结论 医疗数质量因子、医疗水平因子和医疗感染因子是医疗质量指标的主要影响因素,因子得分可以为医疗质量综合评价提供指导建议。     

外科治疗策略对结直肠癌同时性肝转移患者预后改善的影响

目的化疗及外科治疗策略的优化使结直肠癌肝转移患者生存期得到了明显改善。本研究拟利用中国国家癌症中心数据库数据评价同时性结直肠癌肝转移患者的生存率变化以及探讨其与治疗策略之间的关系。方法回顾性分析2010年1月~2018年2月在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院诊治的结直肠癌同时性肝转移患者临床资料,按确诊年度,分为2010~2011年、2012~2013年、2014~2015年、2016~2017年四组,比较其肿瘤特异性生存时间及外科治疗策的差异。结果本研究共纳入1286例患者,中位生存时间从2010~2011年度的20个月提高到2016~2017年度的33个月。3年肿瘤特异性生存率从23.0%提高到45.3%。5年肿瘤特异性生存率从9.5%提高到35.2%。接受原发灶切除和肝转移灶局部治疗患者生存优于单纯化疗组、单纯原发灶切除组和肝转移灶局部治疗组。结论基于人群的研究显示同时性结直肠癌肝转移患者整体生存得到显著改善。在接受化疗的同时,患者接受外科治疗策略比例的增高与生存率升高有关。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石29例分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石中的临床应用价值。方法 两镜联合治疗胆总管结石患者29例。采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术，胆总管放置T管引流27例，胆总管一期缝合2例。结果 均以微创外科方法完成手术，术中未置胃肠减压管。平均手术时间86min。术后疼痛轻微，1～2d胃肠功能恢复。T管放置时间为2个月，均经T型管造影证实无残余结石后拔出T型管。住院天数6～9d（带T管出院），平均7d。无明显并发症发生，7例残留结石术后3个月后在门诊经纤维胆道镜取石后拔除T型管。结论 腹腔镜结合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石术与开腹的传统胆囊切除、胆总管探查取石术比较，其手术适应证、术前准备、术后处理相似；但腹腔镜技术具有损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，具有广泛的临床应用前景。