构建以器官系统为基础课程模式的实践与探索

2004年以来,华中科技大学同济医学院将整合课程作为实施国际医学教育标准,建立以学生为中心的医学教育人才培养模式的关键环节之一,以逐步建立以器官系统为基础的课程模式为课程整合的目标,实施了临床医学专业课程整合"三步走"的方案,在课程整合实践中取得了阶段性成效.     

关注前列腺癌患者的骨健康

前列腺癌(PC)骨转移是常见的临床问题,但我国内相关的研究报道并多~([1]).而近10年来,国外的临床研究已经证实合理使用双磷酸样类药物可以预防或减轻PC骨转移以及内分泌治疗导致的骨破坏、提高PC患者的生活质量、延长转移性PC患者生存期.大多数PC患者的生存时间较长,约90%的局限性低危PC患者的生存时间超过10年;PC骨转移患者5年生存率为25%,中位生存时间3年~([2]).     

实施国际医学教育标准构建以学生为中心的人才培养模式

国际医学教育标准倡导以学生为中心的教育理念,明确了医学教育改革的方向、途径和方法,其中心目的 在于促进以学生为中心的人才培养模式的形成.华中科技大学同济医学院依据国际医学教育标准,实施了一系列的教学改革(简称同济医学教育行动计划),构建了以学生为中心的医学教育人才培养模式.     

索拉非尼治疗晚期肾癌在中国临床研究的现状分析

2006年9月中国国家食品药品监督管理局批准索拉非尼(sorafenib)在中国上市,至2010年1月,已经发表相关论文31篇[1-31],其中以观察疗效为主要目的论文24篇,评价不良反应的论文3篇,护理论文4篇,观察治疗前后病理形态学变化的论文1篇.已经取得了一定的临床经验,但由于大多数论文报道的例数较少,临床有效率差异也较大(1％～100％),难以反映我国索拉非尼治疗晚期肾癌的整体状况,我们对已报道的论文进行综述分析,试图总结我国索拉非尼治疗晚期肾癌的特点.     

中国晚期肾癌靶向治疗的现状

肿瘤分子靶向治疗是在肿瘤分子生物学的基础上，以肿瘤相关的分子作为靶点，利用靶分子特异制剂或药物进行治疗。从2006年9月索拉非尼在中国上市，晚期肾癌的治疗进入靶向治疗时代已经走过了11年的历程。本综述主要通过回顾肿瘤分子靶向治疗的发展历程，探讨VEGF抑制剂治疗晚期肾癌的疗效，思考临床中遇到的问题，提出晚期肾癌靶向治疗的建议。      

索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌一例报告并文献复习

目的 探讨索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌的可行性. 方法 应用索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌患者1例.患者,女,65岁.左肾透明细胞癌接受根治性肾切除术后4个月,因终末期肾病开始血液透析.术后12个月,发现双肺转移.应用干扰素或IL-2治疗无效.二线应用索拉非尼400 mg,2次/d口服.维持血液透析每周3次.通过PubMed检索相关文献报道结果,总结其可行性. 结果 索拉非尼治疗前右肺病灶大小2.7 cm ×2.4 cm,左肺病灶2.6 cm×2.0 cm.服药2个月时因手足皮肤反应停药2周,恢复治疗后持续用药至2011年12月共52个月.用药6个月时,双肺转移病灶均有缩小,疗效评价为稳定(SD,REGIST标准).服药12个月时,双肺病灶继续缩小,右肺病灶1.8cm×1.0,cm;左肺病灶呈条索样,疗效评价为部分缓解(PR).至随访截止,双肺病灶均已呈条索样改变.检索PubMed共有6篇类似报道,患者9例,其中疗效评价7例,PR 3例,SD 4例.药物不良反应无明显加重. 结论 索拉非尼治疗伴有终末期肾病的转移性肾癌疗效确实,不良反应与肾功能正常患者相似.     

成人睾丸内胚窦瘤诊治经验

目的 总结成人睾丸内胚窦瘤的诊治经验.方法 成人睾丸内胚窦瘤患者6例.年龄18～37岁,平均28岁.主诉患侧睾丸肿大5例,患侧隐睾部位疼痛1例.查体患侧睾丸均明显增大,伴腹部肿物及腹腔积液2例.B超及CT检查均提示腹膜后淋巴结转移.UICC分期:I期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期1例.6例均行患侧根治性睾丸切除术,其中1例行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND).术后6例均行化疗.5例行硫酸长春碱加顺铂加博来霉素或顺铂加依托泊苷加博来霉素方案;1例行RPLND者联合腹膜后、盆腔区域高能X线放疗,总剂量30Gy,5周内完成.1例行N-甲酰溶肉瘤素加顺铂方案化疗.结果 6例术后病理诊断均为睾丸内胚窦瘤.肿瘤切面呈实质性,质地脆软,色灰白或浅黄,呈海绵状;镜下见血管周围肿瘤细胞呈放射样排列,外围肿瘤细胞呈圈状,与原始的肾小球极为相似,细胞核有异型性,可见核分裂象.瘤细胞胞质互相联合成网状、腺泡状、管状,相互沟通吻合如迷路.1例术后2个月失访.5例随访1.5～8.0年.每3个月复查胸部X线片及B超,每6个月复查腹部CT或MRI扫描,未见局部复发及远处转移.结论成人睾丸内胚窦瘤临床罕见,确诊主要依靠病理学检查,根治性睾丸切除术加术后放化疗能明显提高治愈率. 顺铂方案化疗.结果 6例术后病理诊断均为睾丸内胚窦瘤.肿瘤切面呈实质性,质地脆软,色灰白或浅黄,呈海绵状;镜下见血管周围肿瘤细胞呈放射样排列,外围肿瘤细胞呈圈状,与原始的肾小球极为相似,细胞核有异型性,可见核分裂象.瘤细胞胞质互相联合成网状、腺泡状、管状,相互沟通吻合如迷路.1例术后2个月失访.5例随访1.5～8.0年.每3个月复查胸部X线片及B超,每6个月复查腹部CT或MRI扫描,未见局部复发及远处转移.结论成人睾丸内胚窦瘤临床罕见,确诊主要依靠病理学检查,根治性睾丸切除术加术后放化疗能 显提高治愈率. 顺铂方案化疗.结果 6例术后病理诊断均为睾丸内胚窦瘤.肿瘤切面呈实质性,质地脆软,色灰白或浅黄,呈海绵状;镜下见血管周围肿瘤细胞呈放射样排列,外围肿瘤细胞呈圈状,与原始的肾小球极为相似,细胞核有异型性,可见核分裂象.瘤细胞胞质互相联合成网状、腺泡状、管状,相互沟通吻合如迷路.1例术后2个月失访.5例随访1.5～     

多房性囊性肾癌一例报告及文献复习

Objective To discuss the diagnosis and outcome of multilocular cystic renal cell car-cinoma. Methods The clinic data of 1 case of multilocular cystic renal cell carcinoma were reviewed with its clinical manifestation, imaging, pathology and therapy in our hospital. The male patient aged 49 was incidentally found to have a right renal tumor. The CT scan showed a multiloeular cystic tumor in the low pole of the right kidney with a clear outline. The thin septa were found in the tumor, which were enhanced in the enhancement CT scan. The enhancement MRI showed the cystic wall was en-hanced. Results The patient received a partial nephrectomy as his treatment. The pathological char-acteristics were as following: the multilocular cystic tumor was about 3 cm×2 cm×2 cm with clear serosity in it. The cystic wall was smooth with the width of 0.1-0.2 cm. Most of the cystic cavities were covered by monostratified or stratified cubic clear cells, and some were covered by squamous epi-thelium or no epithelium at all. The septum was composed of collagen fiber, and clear cells were found in it. The clear cells form small collections but do not form expansile nodules. The final pathological diagnosis was multilocular cystic renal cell carcinoma. The follow-up was 20 months, without local re-currence or distant metastasis was found. Conclusions Multilocular cystic renal cell carcinoma (MCRCC) is a rare variant of renal cell carcinoma with a good prognosis. MCRCC is an uncommon tumor of the kidney composed of multiple cysts with clear cells in the septa indistinguishable from grade I renal cell carcinoma. Most patients are asymptomatie and the tumors are discovered inciden-tally. The preoperative diagnosis of MCRCC immediately depends on imaging studies. Pathology is the key to diagnosis.     

家族性肾癌遗传学研究进展

部分肾癌具有家族遗传性 ,称为家族性肾癌 ,国外文献报道家族性肾癌占全部肾癌的 2 %～ 4%。对家族性肾癌家系的研究促进了散发性肾癌的遗传学研究 ,提高了人们对肾癌的认识。 1997年国际抗癌联盟 (UICC)和美国癌症联合委员会 (AJCC)根据细胞遗传学及分子遗传学研究结果提出了肾细胞癌新分类 :透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌[1]。家族性肾癌分为与透明细胞癌相关、与乳头状癌相关、与嫌色细胞癌相关几大类 ,根据临床表现及遗传学改变 ,每类又可分为不同的综合征。为提高对家族性肾癌的认识 ,现就相关的遗传学研究进展综述…