AMI住院期间并发原发性心脏骤停原因分析(附14例临床报告)

AMI未并发休克及心力衰竭,如骤发室颤,心室停顿或自搏心律,通常称勾原发性心脏骤停(Primary Cardiac Sudden Death PCSD),其中以室颤最常见,发生率在2.4～10％。笔者为了探讨AMI患者住院期间并发PCSD的原因,现将我院心内科1985年1月～1992年6月期间共收治AMI197例,均根据症状,心电图或血清酶学变化确诊。其中将并发PCSD患者14例(占7.1％),做如下回顾性分析,并结合文献加以讨论。 1 临床资料分析 (1)性别、年龄;PCSD患者男性11例,女性3例。年龄在53～74岁之间,平均年龄为63.5岁,60     

基因分型指导下的急性冠脉综合征行PCI患者抗血小板治疗的研究

目的：探讨细胞色素P450C19基因（CYP2C19＊2）分型指导下急性冠脉综合征（ACS）行PCI患者抗血小板治疗的临床疗效。方法：入选180例行PCI的ACS患者,根据CYP2C19＊2等位基因突变情况分为无缺失功能等位基因的野生型组（GG,92例）：进行常规双联抗血小板治疗;有缺失功能等位基因的突变杂合型组（AG,67例）：在常规双联抗血小板治疗基础上加用西洛他唑50rag,2次／a;突变纯合型组（AA,21例）：在常规双联抗血小板治疗基础上加用西洛他唑100mg,2次／d;监测血小板聚集率的变化并比较三组不良心血管事件（MAcE）及出血事件的发生情况。结果：ACS患者中的野生型占51．11％,突变杂合型占37．22％、突变纯合型占11．67％。据基因型所分三组临床资料及PCI结果无显著差异。AA组、AG组用药后7d,用药后180d的血小板聚集率均较GG组明显降低[180d：（24．3±3．41）％、（25．8±2．89）％比（30．3±3．17）％,P〈0．05]。随访12月,三组的MACE及出血事件发生率无明显差异。结论：三联抗血小板治疗用于CYP2C19＊2有缺失功能等位基因（AG或AA）的ACS患者,和双联抗血小板治疗用于CYP2C19＊2无缺失功能等位基因的ACS患者比较,血小板聚集率显著降低,但临床效果和安全性相同。CYP2C19＊2基因分型可以为个体化抗血小板治疗提供参考。     

炎症因子对冠心病的影响

目的:探讨纤维蛋白原、白细胞和中性粒细胞等炎症因子对冠心病(CHD)发病的影响。方法:1487例住院患者根据经冠脉造影结果分为CHD组(1017例)和非CHD对照组(470例)。详细记录病史,体检资料,检验血常规,血脂,血糖,血浆纤维蛋白原等含量,并对结果进行比较分析。结果:与非CHD对照组比较,CHD组年龄[(58.01±11.15)岁比(60.18±11.85)岁],吸烟(34.5%比57.7%)、高血压(43.2%比66.6%)、糖尿病(11.5%比30.5%)所占比例,甘油三酯[(1.65±0.80)mmol/dl比(1.79±1.28)mmol/dl]、纤维蛋白原[(311.51±86.84)mg/dl比(362.38±94.73)mg/dl]水平和外周血白细胞计数[(6.43±4.76)109/L比(7.18±2.64)109/L]均明显增加(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平明显降低[(1.18±0.32)mmol/dl比(1.11±0.30)mmol/dl,P<0.001];中性粒细胞计数、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平在CHD组也呈增高趋势,但两组间无显著性差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示年龄、吸烟、高血压、糖尿病、纤维蛋白原和外周血白细胞计数对CHD均有显著影响(r=1.00～2.81,P<0.05)。结论:除吸烟、糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱外,炎症因子纤维蛋白原、外周血白细胞水平升高也是冠心病危险因素。     

β纤维蛋白原基因启动子区HaeⅢ多态性和血浆纤维蛋白原浓？…

目的 研究β纤维蛋白原基因启动子区ＨａｅⅢ多态性（Ｈ１Ｈ１,Ｈ１Ｈ２,Ｈ２Ｈ２）和血浆纤维蛋白原浓度与冠心病（ＣＨＤ）之间的关系。方法 对６６例ＣＨＤ患和５３例健康对照分别进行βＨａｅⅢ多态性分析和血浆纤维蛋白原浓度。     

冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析

目的了解冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后支架内再狭窄的原因，为进一步治疗和预防支架内再狭窄提供临床理论依据。方法对676例经冠状动脉造影（管腔狭窄≥50％）证实为冠心病患者进行PCI治疗，其中254例经冠状动脉造影随访，随访率36．1％，随访时间1～30（9．6±6．2）个月。造影证实原支架内血管直径狭窄≥50％，定为支架内再狭窄。再狭窄组101例，无再狭窄组153例，随访再狭窄率39．8％。入院后详细记录病史，体格检查，于次日晨空腹取静脉血检查血脂（标准酶法）、血浆纤维蛋白原（凝血酶法）水平和肝、肾功能等。高血压、糖尿病入选标准：①既往有明确高血压、糖尿病诊断者；②本次入院确诊者。每日吸烟1支以上，超过1年定为吸烟者。结果再狭窄组与无再狭窄组比较：男性更容易发生支架内再狭窄，P〈0．01。年龄、血脂水平对支架内再狭窄无明显影响，P〉0．05。再狭窄组吸烟、高血压、糖尿病例次和血浆纤维蛋白原水平均高于无再狭窄组，P〈0．05。多支病变患者冠脉内支架置入术后再狭窄率高，P〈0．01。急诊PCI治疗不增加支架内再狭窄发生率，P〉0．05。结论积极控制高血压、糖尿病，提倡戒烟，加强抗凝是预防支架内再狭窄的主要措施。急诊PCI治疗不增加再狭窄。     

纤维蛋白原是冠心病的独立危险因素之一

目的研究纤维蛋白原（Fbg）等危险因素在冠心病（CHD）中的作用。方法对1017例CHD组和470例对照者组分别进行血浆Fbg浓度及其相关基因（（Hae Ⅲ多态性）测定分析。外周血白细胞抽提脱氧核糖核苷酸（DNA），采用酚／氯仿方法；多聚酶链反应（PCR）加酶切技术检测Fbg（Hae Ⅲ多态性。血浆Fbg浓度（200～400mg／dl）测定采用凝血酶法。血脂测定采用标准酶法。高血压病、糖尿病入选标准：①既往有明确高血压病、糖尿病病史者；②本次入院确诊者。每日吸烟1支以上超过1年定为吸烟者。所有数据采用SPSS11．0统计软件进行统计分析。结果（1）年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血清胆固醇、三酰甘油和血浆Fbg水平是CHD危险因素；（2）Pearson相关分析显示年龄、高血压、糖尿病、血清胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、Fbg（Hae Ⅲ多态性和吸烟对血浆Fbg水平有明显影响。结论除已公认的CHD危险因素外，血浆Fbg浓度增高可能也是CHD的独立危险因素之一，并明显受其基因（HaeⅢ多态性和吸烟等诸多因素的影响。     

凝血因子Ⅰ和血脂水平对冠状动脉病变严重程度的影响

目的 :研究血浆凝血因子Ⅰ (Fg)和血脂水平对冠状动脉病变严重程度的影响。方法 :对 94例冠心病患者进行了冠状动脉造影检查 ,管腔狭窄程度≥ 5 0 %认为是有意义的病变血管 ,两支及以上血管病变认为是多支血管病变。血浆Fg浓度测定采用Follin酚法 ,采用标准酶法测定血清总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)水平 ,采用免疫比浊法测定载脂蛋白 (apo)A和apoB。 结果 :多支血管病变患者血浆Fg浓度增高 ,同时表现TC、TG亦升高 ,HDL C降低 ,而且发现冠状动脉病变严重程度与血浆Fg浓度间存在显著正相关 (r =0 .37,P <0 .0 1) ,与血清HDL C之间存在显著负相关 (r =- 0 .33,P <0 .0 1)。结论 :血浆Fg和血脂水平对冠状动脉病变严重程度有不同程度的影响。