PBL教学在中医眼科学见习中的应用

目的探讨基于问题学习(PBL)教学模式在中医眼科学临床见习教学中的应用。方法通过问卷调查和考核成绩了解学生对该教学模式的认可度,并对教学效果进行评价。结果 2组学生考核成绩试验组优良率(92.5%)明显高于对照组(70.0%),2组比较差异有高度统计意义(P0.01)。调查问卷显示PBL教学法可以显著提高学生对中医眼科学的学习兴趣(P0.01)。学生普遍认为PBL教学法在培养学生中医临床思维能力,提高学生查阅资料能力,表达能力,组织、协作能力及加强师生间的交流等方面均明显优于传统的实践教学(P0.01)。结论 PBL教学可全面提高中医眼科学临床见习的教学质量,对其教学方式改革和素质教育的深入有着积极的作用。     

本科口腔医学生牙科色彩学教学效果评价

目的:探讨本科口腔医学生牙科色彩学教学的效果。方法:对43名口腔医学专业五年级本科生进行牙科色彩学教学培训,包括色彩学基础知识及VITA3D-MASTER比色板的比色技巧和应用方法,比较教学前后学生的比色成绩差异及男、女生比色结果差异。结果:色彩学教学后学生的比色成绩有明显提高(P<0.05),男生和女生比色成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论:牙科色彩学教学可以明显提高本科口腔医学生的色彩识别能力。     

驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者呼吸功能的影响北大核心CSCD

目的观察驱动压(DP)指导呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)老年患者呼吸功能的影响。方法选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:DP指导组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组:机械通气后,PEEP从4 cmH_(2)O开始,以1 cmH_(2)O增幅逐渐增加,每个PEEP水平维持4 min,计算并记录4 min内最后1次呼吸循环的DP值,寻找DP最低值,此时对应的PEEP为平卧位时的最佳PEEP。屈氏体位且气腹建立后重复上述操作,滴定屈氏体位气腹下的最佳PEEP,直至手术结束。C组:以5 cmH_(2)O的固定PEEP进行机械通气。记录平卧位最佳PEEP设置完成后(C组固定PEEP通气后)4 min(T_(1))、屈氏体位气腹后滴定的最佳PEEP通气(C组改变体位与建立气腹后)1 h(T_(2))、2 h(T_(3))血气分析结果、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、死腔/潮气量比值(V_(D)/V_(T)),记录T_(1)、T_(3)、拔管后1 min(T_(4))、术后2 h(T_(5))血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与C组比较,D组T_(1)、T_(2)、T_(3)时PaO_(2)、Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO_(2)、RI明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P<0.05)。两组术中Ppeak、Pplat、PaCO_(2)、V_(D)/V_(T)差异无统计学意义。两组均未发生PPCs。结论最小驱动压指导最佳呼气末正压设置能够改善机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者术中呼吸功能,提高患者氧合。     

间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用

目的 探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法 选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组：呼吸暂停联合低水平PEEP组（P组,n=25）、呼吸暂停组（A组,n=28）和对照组(C组,n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP (5 cmH₂O)通气模式,A组术中采用传统呼吸暂停通气模式,C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前（T0）、插管后10 min（T1）、第1次呼吸暂停前（T2）、最后1次呼吸暂停结束后即刻（T3）和拔管后30 min（T4）时,C组于T0—T1、术者第1次要求呼吸暂停前（T2）、碎石结束后即刻（T3）、T4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析,术后24 h（T5）时抽取颈内静脉血。记录T0—T4时PaCO₂、pH、氧合指数（OI）、脑氧饱和度（rSO₂）、脑氧摄取率（CERO₂）、动脉和颈内静脉血氧分压差（Pa-jvO2）、动脉和颈内静脉血氧饱和度差（Sa-jvO2）;T0、T4—T5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白（cTnT和cTnI）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。结果 与C组比较,T3时A组PaCO₂明显升高、pH、OI明显降低（P<0.05）。与A组比较,T3时P组PaCO₂明显降低、pH、OI明显升高（P<0.05）。三组不同时点rSO₂、CERO₂、Pa-jvO2、Sa-jvO2、CC16、S100β蛋白、cTnT、cTnI、Mb、CK-MB差异均无统计学意义。与C组比较,P组和A组激光碎石时间明显缩短（P<0.05）,术者满意程度评分明显升高（P<0.05）。结论 间歇呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH₂O)通气策略可安全地用于输尿管软镜手术,既保留了传统呼吸暂停通气策略的优势,同时减少了其带来的不利影响,是一种更优化的通气策略。     

颅内静脉窦血栓形成伴脑出血及阵发性睡眠性血红蛋白尿1例

目的 分析颅内静脉窦血栓形成（CVST）伴脑出血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者的临床特点、影像学表现及治疗手段。方法 总结1例CVST伴脑出血、PNH患者的临床资料,分析发病诱因、临床表现、影像学特点和治疗方法。结果 CVST的病因包括口服避孕药、妊娠、激素替代治疗、肿瘤、感染和系统性红斑狼疮等疾病。CVST临床表现包括头痛、局灶性神经症状、癫痫以及昏迷等,诊断主要依据影像学检查,抗凝是CVST治疗的主要方式,危重患者多联合局部溶栓、机械取栓、机械碎栓和抗凝治疗多种治疗方案。结论 CVST伴脑出血、PNH是一种罕见的脑血管疾病。对于长期口服雄激素和糖皮质激素的患者,当出现意识障碍、头痛和癫痫表现时,用常规的脑血管病不能解释,要考虑CVST的可能,及时给予磁共振静脉造影（MRV）等检查,对明确诊断的CVST患者根据病情给予抗凝或机械取栓等治疗。     

中西医治疗视神经炎的研究进展

视神经炎(optic neuritis,ON)是致盲性眼病,多发于中青年人群。近年来,ON的发病率逐年上升,已成为眼科常见疾病之一。ON的西医治疗方法包括激素冲击、免疫抑制等;中医治疗方法包括中药复方、针灸等。研究表明,中西医结合治疗可有效缩短ON病程,减少不良反应,对于激素冲击失败患者同样有效。本文对中西医治疗ON的研究进展进行综述分析,以期为ON的临床治疗拓宽思路。     

间质性肺疾病合并分枝杆菌感染19例临床分析

目的 分析间质性肺疾病合并分枝杆菌感染患者的临床表现、影像学特征,探讨其预后。方法 回顾性分析2018年7月-2023年7月河南省人民医院诊断的19例间质性肺疾病合并分枝杆菌感染患者的临床特征、CT检查和病原学检查结果、药物治疗史等。19例明确分枝杆菌感染诊断后均转至专科医院行规范治疗。电话随访至2023年7月,记录患者生存情况。结果 (1)19例中男16例,女3例;年龄58～86(71.42±9.26)岁;特发性肺纤维化10例,结缔组织病相关间质性肺病5例,显微镜下多血管炎1例,未分类的间质性肺疾病3例;有糖皮质激素使用史9例,免疫抑制剂使用史2例;19例均有不同程度的胸闷气喘,16例有咳嗽、咳痰及发热,发热持续时间2～180 d。(2)C反应蛋白水平升高17例,白细胞计数升高10例,中性粒细胞百分比升高12例,血白蛋白降低16例,血红蛋白降低10例,T-SPOT.TB试验阳性8例。(3)19例中痰涂片/肺泡灌洗液抗酸染色阳性17例,均行药物敏感试验,确诊为结核分枝杆菌感染16例,另1例肺泡灌洗液培养出胞内分枝杆菌;肺泡灌洗液宏基因组二代测序检出非结核分枝杆菌1例;1例T-SPOT....     

氢溴酸樟柳碱治疗眼病的机制及在眼科中的应用

氢溴酸樟柳碱是一种抗胆碱能药物,具有抗氧化应激、改善微循环的作用,被广泛应用于缺血性视神经病变、视网膜血管痉挛、眼睑痉挛、斜视、弱视等疾病的临床治疗中。本文对氢溴酸樟柳碱治疗眼病的机制及其在眼科中的应用进展进行综述,旨在为其临床应用提供参考。     

天水市2012年18岁以上人群重性抑郁症现况调查

目的 了解天水市重性抑郁症的患病率、抑郁症人口学特征及社会生活功能状况.方法 于2012年采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取≥18岁人群,共1 1350人,以《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版进行调查,并对各类精神障碍进行诊断;采用功能大体评定量表评价功能状态.结果 本组重性抑郁症时点患病率为3.6％[95％可信区间(95％CI)为2.1％一3.5％],其中女性(4.2％)高于男性(1.3％),城市(3.1％)高于农村(2.7％),年龄≥40岁为1.7％、≥40岁为3.5％、≥55岁为3.7％.罹患抑郁症的危险因素有:年龄≥18岁(OR=2.37),≥40岁(OR=3.05),≥55岁女性(OR=3.13),农民(OR=2.14),无业和失业(OR=2.56),家庭年总收入≤5 000元(OR=2.98).重性抑郁症患者功能评定量表总分为(56.98士12.37)分.结论 天水市重性抑郁症患病率较高,且女性患病率高于男性,城市高于农村,年龄越大患病率越高;罹患抑郁症的危险因素较多,抑郁程度越严重,社会生活功能状况越差.     

1882例急诊抢救死亡患者年龄及疾病构成分析

目的:回顾性分析总结急诊死亡患者年龄及疾病构成,分析疾病变化特征,了解并掌握死亡患者疾病发展及演变过程,为抢救患者提供客观依据。方法:收集首都医科大学宣武医院急诊抢救室2012-07—2017-12期间1 882例急诊抢救死亡病历资料,对患者年龄及疾病种类进行统计学分析。结果:死亡患者年龄前5位分别为年龄≥90岁128例(6.8%);75~89岁889例(47.24%);60~74岁420例(22.31%);45~59岁328例(17.43%);41~44岁32例(1.70%);死亡患者疾病种类前5位分别为(按照国际疾病分类标准ICD-10分类):循环系统(65.30%);呼吸系统(16.15%);神经系统(2.50%);肿瘤(4.99%);消化系统(4.25%)。死亡患者共1754例,占死亡总数93.19%(1 754/1 882);死亡患者疾病病种前5位分别为:急性心肌梗死、急性下呼吸道感染、脑血管病、颅内出血、脑梗塞,死亡患者共1 171例,占死亡总数62.21%(1 171/1 882)。结论:对病死率较高的疾病患者进行重点监护,优化抢救资源的合理应用与配比,从而降低急诊抢救死亡人数。