桡骨茎突切除治疗腕关节陈旧性舟状骨骨折(附19例临床分析)

对19例腕部陈旧性舟状骨骨折的病人,进行了桡骨茎突切除术,对其中10例作了随访,结果表有7例患者恢复原工作,3例患者能参加一般劳动,但腕关节有轻微疼痛。平均随访时间在5年以上.本文结合临床资料,对手术治疗的方法和注意事项进行了讨论,认为此方法治疗腕关节陈旧性舟状骨骨折仍有其一定价值。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

Objective To evaluate the efficiency of free myocutaneous flap transfer for the treatment of refractory post-traumatic osteomyelitis of the lower leg and foot. Methods Eleven patients with refractory post-traumatic osteomyelitis of the lower legs and feet were treated between February 2004 and December 2007. There were 9 males and 2 females. The average age was 3.5 years. All patients had at least four to five unsuccessful surgical procedures and prolonged antibiotic treatment prior to presentation. The mean duration of osteomyelitis was 26 months (12-47 months). According to the Ciemy-Mader classification, there were 3 cases for ⅢA, 2 for ⅢBL, 4 for ⅥA and 2 for ⅥBL. After radical debridement, free myocutaneous flaps were immediately performed. Nine latissimus dorsi and 2 rectus abdominis myocutaneous flaps were used.External fixation was applied in 6 patients with skeletal instability due to tibial defects. Results An average follow-up was 3.5 years. Two cases suffered partial necrosis and were managed successfully with split-thickness skin grafts later. In 4 patients of presenting segmental bone defect, autogenous bone grafting was applied in one patient and achieved consolidation after 5 months; bone transplantation in 2 patients and achieved consolidation after 8 and 10 months; and vascularized fibula graft in one patient in whom the gap of the tibia was about 10 cm and achieved consolidation after 4 months. The other 7 patients of this group achieved bone consolidation without bone graft. Conclusion The cornerstone of the treatment of chronic osteomyelitis was to be the radical debridement of all involved necrotic and infected soft tissue and bone.The free myocutaneous flaps transfer which has the advantage of obliteration of dead space and stable coverage of the defect was a safe and viable treatment option in chronic osteomyelitis of the lower leg and foot.     

神经生长因子对胎兔许旺细胞培养的影响

目的:应用神经生长因子培养胎兔许旺细胞,观察许旺细胞生长的情况。方法:实验于2002-02/2004-05在河北医科大学第三临床医学院中心实验室和细胞培养室完成。怀孕28d的新西兰白兔,剖腹取出胎兔,取胎兔坐骨神经,剥干净外膜,用植块加差速贴壁联合法培养胎兔许旺细胞,纯化传代后的胎兔许旺细胞分成2组培养,一组加含神经生长因子的培养液,即实验组,另一组加常规培养液,即对照组。细胞传代后24h在每个培养皿中随机选取3个视野,开始初次细胞计数,以后在统一视野每天进行许旺细胞计数。增殖指数=各次观察细胞数/初次观察细胞数。结果:实验用剖腹取出胎兔8只,坐骨神经16根。60个观察视野,均进入结果分析。①在第6天见细胞从胎兔神经组织块周围爬出。②第8天细胞沿组织块向外生长,可见大量梭形的胎兔许旺细胞;第14天植块周围细胞长势最好。③有两种细胞,一种为细胞形态梭形,有突起,多为双极,偶尔可见3个细长突起,胞核呈椭圆形,胞体周围有光晕,即生长晕,为许旺细胞。偶尔可见另一种细胞,胞体大,呈扁平状,外形不规则,突起短而多,细胞核较浅,核仁明显,有2～3个核仁,为成纤维细胞。④根据许旺细胞特有的特征性形态以及细胞免疫组化染色可证实为许旺细胞。⑤实验组许旺细胞的分裂增殖速度明显比对照组加快犤传代培养后第3天:(1.41±0.12),(1.05±0.10);第4天:(1.85±0.26),(1.21±0.22);第5天:(2.36±0.43),(1.23±0.32);第6天:(3.52±0.11),(1.94±0.33);第7天:(6.25±0.38),(3.14±0.27),P<0.001犦。结论:用神经生长因子可促进胎兔许旺细胞生长分裂,能够获得大量的胎兔许旺细胞,满足组织工程对许旺细胞的需求;此外胎兔许旺细胞作为组织工程的种子细胞也可以减轻免疫排斥反应的发生。     

携带LacZ基因腺病毒载体示踪大鼠上肢神经通路的研究

目的：经外周导入携带LacZ基因腺病毒载体（AdLacZ），示踪大鼠尺神经、正中神经轴突及其靶运动和感觉神经元。方法：经尺神经或正中神经近断端导入AdLacZ，然后吻合神经。在转染后不同时间点取出C4-T2脊髓节段、DRGs连同臂丛神经，行X—gal染色，计数被标记的脊髓和DRGs神经元数目、部位及其范围；观察相应神经根及周围神经轴突被标记情况。结果：载体所导入神经同侧的脊髓前角运动神经元和DRGs感觉神经元被转基因产物β-gal标记；由尺神经、正中神经所标记的神经元分别在C7-T1及C6-T1节段；各神经相应的神经根及神经干轴突被标记，轴突被标记长度可达吻合口远端。不同神经所标记的神经元数目不同，随着时间推移标记物逐渐消退。结论：Ad介导的LacZ基因能从远距离特异、高效地逆行标记尺神经、正中神经的靶神经元，然后又顺行标记该神经。这对臂丛神经解剖学研究、臂丛神经损伤和再生机制的研究具有实用价值。     

胎兔雪旺细胞复合体桥接神经缺损的实验研究

目的 将胎兔雪旺细胞种植到脱细胞的同种异体神经段中制成神经桥接复合体,修复神经缺损.方法 实验包括胎兔雪旺细胞培养、去细胞神经桥接体的制备以及去细胞神经桥接体复合体的动物实验3个部分.使用双酶消化法培养雪旺细胞并将其种植于经3% TritonX-100作用96 h后的同种异体神经中.实验组,将胎兔雪旺细胞神经复合体桥接移植到兔缺损的坐骨神经上.对照组,移植未注入雪旺细胞的去细胞同种异体神经段.术后观察坐骨神经的再生及功能恢复情况,观察兔足部溃疡形成及愈合情况.于4、8、12周行肌电图检查,在光镜下观察神经轴突的再生情况,并进行统计学分析.结果 术后4、8、12周2组动物手术区局部均未出现明显的排斥反应,实验组足部溃疡愈合情况、再生神经纤维数目优于对照组.神经传导速度于术后4周时,2组均未见明显的神经传导,术后8周实验组(24.88±1.19)m/s,对照组(18.64±0.75)m/s(t=-10.92,P<0.05);术后12周实验组(38.66±2.02)m/s,对照组(33.49±1.51)m/s(t=-5.03,P<0.05).2组差异有统计学意义.神经纤维数目,术后4周实验组(751.67±74.14)根,对照组(541.67±62.42)根(t=-5.31,P<0.05);术后8周实验组(2 067.83±233.65)根,对照组(1 805.50±155.65)根(t=-2.29,P<0.05);术后12周实验组(3 430.33±128.48)根,对照组(2 491.17±158.95)根(t=-11.26,P<0.05).2组差异有统计学意义.结论 胎兔雪旺细胞神经复合体不但能够为神经再生提供良好的支架作用,而且能够诱导和促进神经轴突的再生.     

拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤的修复

拇指掌指关节的稳定性取决了该多轴球关节相对面的解剖适应及关节周围韧带、肌肉的支持。而在掌指关节屈曲时,其稳定性主要依靠侧副韧带维持[1]。外伤可使拇指掌指关节尺侧副韧带（UCL）损伤．如果UCL在近节指骨基底或掌骨远端完全撕脱．需行止点重建术。目前已有数种手术方法．包括可抽出式钢丝缝合法、内收肌前置及游离肌位移植法等。但这些方法操作复杂．且有不同程度手术并发症[2]。1991～1996年利用拇指掌指关节囊壁重建UCL止点,取得良好治疗效果,现报道如下。1临床资料本组18例,男12例,女6列．左手7例,右手11例,年龄17～53…     

陈旧性经舟骨月骨周围脱位的手术治疗（附11例报告）

１１例陈旧性经舟骨月骨周围脱位，根据不同情况，采取三种手术方法治疗。随访９例，效果较为满意。作者认为：应正确早期诊断此种损伤，对晚期患者以手术矫形，恢复腕关节功能。     

糖尿病患者扳机指的特点及治疗

目的 了解糖尿病人扳机指的发病特点,并对类固醇激素鞘内注射、手术这两种治疗方法的远期疗效予以评价。方法 对63例糖尿病人142个扳机指,并以63例非糖尿病人80个扳机指作为对照组进行回顾性研究。结果 对照组类固醇激素鞘内注射治愈率明显高于糖尿病组,有显著性差异;糖尿病组中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者局部注射及手术治愈率均高于胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者,但无显著性差异;对照组手术治愈率高于糖尿病组,无显著性差异。糖尿病组多指受累发生率及弥漫型扳机指发生率均高于对照组,有显著性差异。结论 糖尿病人特别是IDDM病人扳机指比非糖尿病人扳机指治疗难度大,多指受累及需手术缓解症状的可能性大。     

侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用

手指掌侧皮肤缺损在手部损伤中十分常见,修复方法也很多。包括交腹皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、各种筋膜蒂皮瓣等。随着临床的应用,人们逐渐认识到各种皮瓣的优缺点,更为谨慎地选择最适皮瓣的供区,使供区的功能和美观损害减少,受区获得较好的修复。从1999～2004年,我们采用侧方邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损36例,取得良好效果。