感染性心内膜炎合并瓣膜病变的外科处理

目的探讨感染性心内膜炎合并瓣膜病变的外科处理方法。方法回顾性分析我院186例感染性心内膜炎合并瓣膜病变患者的临床资料,以发热就诊132例,心悸185例,术前血培养阳性86例。所有患者均在体外循环下进行赘生物清除及原发病手术,同期进行瓣膜病变处理,其中二尖瓣膜替换79例,二尖瓣成型16例,主动脉瓣置换45例,双瓣置换46例,三尖瓣成型90例,三尖瓣替换7例,术后根据血培养和赘生物培养结果选择敏感抗生素抗感染治疗4～6周。结果186例患者术后早期死亡10例（5．36％）,均因术后出现低心排或肾功能衰竭等并发症导致病情恶化死亡,其余均痊愈出院,术后主要并发症有低心排综合征15例,急性肾功能不全14例,肝功能损伤6例,上消化道出血5例,术后广泛出血延迟关胸1例。结论早发现、早诊断、早治疗,并掌握好手术时机和术后原则,感染性心内膜炎治疗可取得良好的效果。     

德尔菲法在中医方药研究中的应用与思考

德尔菲法作为一种主观、定性且可定量的判断预测法,不仅可以用于预测领域,而且可以广泛应用于中医临床各种评价指标体系的建立和具体指标的确定过程。文章阐述了德尔菲法在中医方药研究的应用现状,作者认为德尔菲法在中药药性、药味以及处方思路等方面进行大胆尝试,扩展德尔菲法在中药学和方剂学学科的应用范围。     

不同剂量瑞芬太尼用于妇科手术MAC的可行性研究

目的探讨瑞芬太尼用于妇科手术监测下的麻醉管理技术（MAC）的最佳剂量。方法将150例妇科手术患者随机分成3组,每组50例。在手术开始切皮前,各组皆缓慢静注瑞芬太尼0.25μg/kg,继之用微量泵持续输注瑞芬太尼,A、B、C组分别为0.03、0.05、0.07μg/（kg·min）,于缝合皮肤时停止泵注。在不同时点监测记录平均动脉压（MAP）、HR、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼吸抑制情况;观察记录术中患者对牵拉的反应级别,进行改良的OAA/S评分。结果各组间各时点HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）;改良的OAA/S评分差异有统计学意义（P〈0.05）,且呈明显的剂量依赖性。A、B、C组分别有0、3、18例患者出现呼吸抑制（P〈0.05）;A组与B、C组牵拉的反应级别有统计学差异（P〈0.05）,B、C组间无差异（P〉0.05）。结论 0.05μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注辅助应用于妇科手术硬膜外阻滞不全引起的镇痛、镇静不全和内脏牵拉反应效果确切、安全可行。     

高糖环境对豚鼠膀胱Cajal样间质细胞内向电流的影响

目的观察高糖环境对豚鼠膀胱Cajal样间质细胞（ICCs）内向电流的影响。方法采用胶原酶消化法,得到原代培养的成年豚鼠膀胱ICCs;采用膜片钳技术,在全细胞记录模式下,记录葡萄糖5（对照组）、15（高糖Ⅰ组）、30mmol／L（高糖Ⅱ组）下ICCs超极化激活时的内向电流值。结果正常对照组膀胱ICCs的内向电流值为（505．75±157．660）pA,高糖Ⅰ组为（349．25±71．087）pA,高糖Ⅱ组为（95．00±33．337）pA。三组间比较,P均〈0．01。结论高糖环境可导致豚鼠膀胱ICCs超极化激活的内向电流值降低,这可能是导致糖尿病膀胱病变的原因之一。     

服用对乙酰氨基酚致亚急性肝坏死1例

病人,男,21岁,战士。发热,咽痛及周身不适而反复自服对乙酰氨基酚（扑热息痛）,用药第4天出现上腹部胀痛、恶心、呕吐、厌食等症状。查体：体温37.6℃,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心律齐,心率95次/min,腹胀,右侧上腹部压痛。     

静滴氟罗沙星诱发癫痫1例

病人,男,30岁。咽喉肿痛伴发热2 d。查体：T 38.7℃,P 95次/min,BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,咽部充血明显,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面附有少量脓苔,颈软,心肺腹未见异常,实验室检查：血常规：WBC 12.8×109/L,N 0.82,Hb 110 g/L。诊断：急性化脓性扁桃体炎。     

支架"象鼻"在24例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤应用的临床分析

DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤是一种凶险的动脉瘤病变,死亡率高,48 h内的死亡率可以达50%,2周内达90%,治疗方法主要是外科手术。笔者于2006-2010年对24例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤应用支架＂象鼻＂技术进行治疗,取得较好的疗效,现报告如下。     

线粒体脑肌病癫痫的药物治疗进展

线粒体脑肌病是指因线粒体DNA或核DNA缺陷导致线粒体的结构和功能异常,导致细胞呼吸链及能量代谢障碍而引起的一组多系统疾病.病变以侵犯骨骼肌为主者,称为线粒体肌病;伴有中枢神经系统症状者称线粒体脑肌病.本病为一组临床综合征,中枢神经系统的线粒体功能障碍可以导致癫痫发作.肌阵挛性癫痫与线粒体tRNA Lys和tRNASer基因突变有关,其突变类型均可出现全面性癫痫发作[1].     

高压氧干预下急性脑梗死患者细胞黏附分子变化及对预后的影响

目的 对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者CD11b、CD11c和CD54作动态观察,找出其变化规律及高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对该规律的影响,并进一步阐明HBO对ACI患者脑血管的保护作用;同时对ACI患者治疗前CD11b、CD11c和CD54与近、远期神经功能恢复程度相关性进行探讨.方法 64例ACI患者分2组:HBO组31例,常规治疗联合HBO治疗;治疗对照组33例,仅行常规治疗.2组分别在治疗前(发病≤72 h)及治疗第7、10、12、20天晨抽取外周静脉血测定CD11b、CD11c和CD54,并在相同治疗时间进行神经功能缺损程度评分(neural functional damage scores,NDS).另外选取正常对照组25人,仅抽取周围静脉血测定CD11b、CD11c和CD54.结果 HBO组和治疗对照组治疗前CD11b、CD11c和CD54表达明显升高,达到高峰,2组各指标差异无统计学意义(P＞0.05),第7天均开始下降.HBO组CD11b、CD11c高峰持续时间为7d,治疗对照组持续10 d;HBO组CD54高峰持续时间为10 d,治疗对照组持续12d.经相关性和线性回归分析发现,发病第20天时NDS水平(近期疗效)和发病半年、1年时NDS的水平(远期疗效)分别为97.2％、96.7％及97.6％,可用CD11b和/或CD11c和/或CD54的上调水平以及其他相关因素解释.结论 HBO治疗后可缩短ACI患者CD11b、CD11c和CD54高峰持续时间.说明HBO可干预细胞黏附分子的变化过程,缩短其异常时限,减少它们的表达,对ACI患者有保护作用,并减少白细胞的黏附.同时治疗前CD11b、CD11c和CD54的表达可预测病情的轻重,影响近、远期疗效,为研究如何调控或抑制CD11b、CD11c和CD54的表达、减少对血管的损伤及早期制定更全面的治疗方案提供依据.     

内镜下全层切除术(EFTR)

内镜下全层切除术(EFTR)介绍