B超联合宫腔镜在困难宫内节育器取出术中的应用

目的:探讨B超联合宫腔镜在困难IUD取出术中的应用价值。方法:2003年8月~2004年8月在复旦大学附属妇产科医院门诊就诊、常规取环失败的31例患者,应用B超联合宫腔镜取环。结果:31例患者均顺利取出节育环,其中22例(71%)为绝经后妇女。宫腔镜下见IUD嵌顿28例,其中环全嵌顿11例、残留合并嵌顿4例、断裂合并嵌顿13例。另外还发现宫腔粘连、多发性子宫肌瘤、子宫畸形、进入假道等多种情况。结论:绝经半年以内为取环的最佳时间。B超监视下宫腔镜取环可提高各种复杂IUD取出的成功率,有利于提高手术的准确性,缩短手术时间,减少并发症,减轻患者的痛苦,值得推广。     

复方沙棘籽油栓对改善绝经后女性阴道镜满意度的临床疗效观察

目的 评价绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓的临床疗效。方法 采用前瞻性非随机非盲临床对照研究方法,对204名就诊于复旦大学附属妇产科医院、拟行阴道镜检查的绝经后患者,结合医师建议与患者意愿,按照阴道镜术前是否阴道用药及用药类型分为4组：普罗雌烯组（G1,n=72）;结合雌激素乳膏组（G2,n=13）;复方沙棘籽油栓组（G3,n=47）;未用药组（G4,n=72）。比较各组一般情况、阴道镜评分和阴道镜诊断与术后病理符合率。结果 阴道镜术前平均用药时间为：G1组13.7天,G2组12.3天,G3组9.0天,G3组用药时间显著少于G1组及G2组（P<0.001）。与G4组相比,G1、G2和G3组阴道镜评分较低,阴道镜检查满意度更高。G2和G3组阴道镜评分低于G1组,阴道镜满意度更高（P<0.001）。4组在阴道镜诊断与术后病理符合率上的差异无统计学意义（P=0.846）。结论 绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓,用药时间更短,医疗费用更低,阴道镜检查满意度更高,且不影响阴道镜诊断与术后病理符合率。     

门诊宫腔镜子宫纵隔切开术可行性分析(附168例报道)

目的　探讨在门诊实施宫腔镜子宫纵隔切开术(TCRS)的安全性和可行性。方法　回顾性分析168例经阴道超声扫描、子宫输卵管碘油造影(HSG)、宫腔镜和腹腔镜检查明确诊断为子宫纵隔患者的临床资料,比较住院与门诊条件下实施宫腔镜TCRS在手术时间、出血量、膨宫液体消耗量、术后住院时间、手术耐受性方面的差异。综合评价门诊宫腔镜TCRS在时效比方面是否具有优越性。结果　48例住院患者中,行全身麻醉或区域麻醉16例,局部浸润麻醉8例,无麻醉24例;120例门诊患者中,行宫颈浸润麻醉38例,无麻醉82例。术中腹腔镜监护7例,均为同时行输卵管整形或卵巢囊肿剥出术者;B超监护22例;未监护139例(82.7%,139/168例)。应用宫腔镜微型剪刀完成TCRS 17 例(10. 1%, 17/168 例),双极汽化电极切开术120 例(71.4%,120/168例),宫腔镜微型剪刀结合汽化电极切开术31例(18.5%,31/168例)。168例宫腔镜TCRS均一次完成,未发生电损伤、子宫穿孔、水中毒、大出血等严重并发症。住院患者的手术时间、出血量、膨宫液用量与门诊手术患者的差异无显著性;但术后住院时间[(51.78±39.65) h]较门诊手术患者[(1.35±0.76) h]明显延长(P<0.001)。结论　在门诊实施宫腔镜TCRS安全、有效、可行,能节省时间和费用,对患者的生活、工作影响较小。     

绝经后女性阴道镜检查前阴道局部预处理的临床研究

目的：评价雌激素阴道局部制剂和复方沙棘油栓对于绝经后女性行阴道镜检查前阴道局部预处理的作用。方法：选择2021年1月至2021年10月在上海复旦大学附属妇产科医院接受阴道镜检查的绝经后患者为研究对象,采用简单随机化方法分为A组（n=60例）、B组（n=90例）,C组（n=90例）、D组（n=90例）。除A组为对照组,不使用药物,其他3组患者阴道镜检查前分别采用普罗雌烯阴道胶丸（B组）、雌激素软膏（C组）和复方沙棘油栓（D组）进行阴道局部预处理,其中B组、C组、D组再各自随机分成2组,其中60例用药1周为B1组、C1组、D1组,30例用药2周及用药1周后因碘染不满意延长用药2周为B2组、C2组、D2组,分析比较使用不同药物预处理后阴道镜检查充分率、醋酸试验满意率、碘染试验满意率、子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）阴道镜诊断准确率和药物不良反应等情况。结果：本研究纳入的330例患者中,有4例患者因不适退出研究,最终纳入326例。(1)用药1周后,B1组（58例）、C1组（59例）、D1组（59例）与A组比较,阴道镜检查充分率、醋酸试验满意率和碘染试验满意率均有提高,差异有统计学意义（P...     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访

子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）多为高危型HPV持续感染所致,属于子宫颈癌前病变。子宫颈锥切术为目前治疗子宫颈HSIL的主要手段,需根据规范制定切除范围。术后标本切缘阳性者不等同于病灶残留,应全面评估以制定后续个体化策略;年轻女性、妊娠期子宫颈HSIL排除浸润性病变后,治疗趋于保守。子宫颈HSIL治疗后复发/进展的发生率5倍于正常人群,故治疗后应长期随访。     

高能聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效

目的探讨高能聚焦超声治疗宫颈糜烂的有效性及安全性。方法采用海极星超声波妇科治疗仪对40例宫颈糜烂患者进行聚焦超声治疗的临床观察,比较治疗前后临床症状的变化和宫颈糜烂面积的改变,综合评价超声治疗的临床疗效。结果聚焦超声治疗后,白带增多,性交后出血等症状基本缓缓,轻、中和重度宫颈糜烂面积分别缩小97．89％、90．69％和81．91％;疗效分别达到100％、93．33％和72．22％。聚焦超声治疗后,宫颈局部组织有短暂的渗出性炎症反应,阴道排液的时间约5～21d,1月后可基本恢复正常;无组织结痂脱落出血的过程,无宫颈瘢痕形成。结论治疗剂量的高能聚焦超声波能安全有效地治疗慢性子宫颈炎。     

上海市475例宫颈鳞状上皮内病变患者HPV型别分布状况分析

 目的  探讨上海市475例宫颈病变患者中的高危型(high-risk,HR)人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)型别分布状况。方法  对475例宫颈鳞状上皮内病变患者进行HR-HPV分型检测。 结果  宫颈低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)中HR-HPV感染率为82.6%,宫颈高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)中HR-HPV感染率为93.6%,两组感染率比较差异有统计学意义(χ²=14.347,P＜0.001);宫颈LSIL和宫颈HSIL两组患者的HPV感染率在单或多重HPV感染模式上差异存在统计学意义(χ²=12.771,P=0.026);在宫颈LSIL患者中,HR-HPV型别占比由高到低前六位分别为HPV58、16、52、33、31和53型。在宫颈HSIL患者中,HR-HPV型别占比由高到低前六位分别为HPV16、58、33、52、18和31型。两组患者间的HR-HPV型别构成有显著统计学意义(χ²=64.666,P<0.001)。结论  HR-HPV感染与宫颈癌及癌前病变的发病密切相关,宫颈LSIL和宫颈HSIL两组患者在HR-HPV感染率、HR-HPV多重感染模式以及型别分布均存在显著差异。     

1 467例阴道上皮内瘤变的液基细胞学及HPV检测的回顾性分析

 目的  评估液基细胞学和人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)检测在筛查阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN)中的意义。方法  收集2014年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心进行阴道镜检查并发现VaIN的患者, 对其临床病理资料进行回顾性分析。结果  收集VaIN或VaIN合并宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)患者1 467例, 其中VaINⅠ1 227例, VaINⅡ~Ⅲ 240例。患者的平均年龄(45.8±12.6)岁。310例患者曾行子宫切除术。共获得1 296例(88.3%)患者的液基细胞学检测结果, 在单纯VaINⅠ、单纯VaINⅡ~Ⅲ、子宫切除术后VaINⅠ、子宫切除术后VaINⅡ~Ⅲ的患者中细胞学灵敏度分别是62.7%、69.8%、70.3%和74.5%; 共获得1 125例(76.7%)患者的HPV检测结果, 在以上4组患者中HPV灵敏度分别是84.5%、88.7%、85.0%和91.4%; 联合筛查的灵敏度在以上4组患者中分别是94.4%、93.9%、97.5%和95.9%。HPV检测灵敏度均高于液基细胞学(P<0.05)。结论  液基细胞学和HPV检测在筛查VaIN中非常重要, HPV检测灵敏度高于液基细胞学, 建议联合筛查。在子宫切除患者的随访中应尤其重视液基细胞学和HPV检测。     

子宫颈锥形切除术操作规范

子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术,是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法.宫颈锥切术施行中需要切除包括病变在内的宫颈外口、转化区、鳞柱状上皮交界及宫颈管内组织,在切除病变的同时可以保留组织标本进行组织学评价,从而明确是否存在病变、病变的范围、深度、切缘处病变的状况(切缘阳性或切缘阴性)以及是否存在浸润...