瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术在47例90岁以上患者ERCP中的应用体会

背景和目的：逆行胰胆管造影操作时间长,手术刺激大,需要麻醉药物来消除不良刺激。随着社会老龄化趋势,需行ERCP的高龄患者也渐增多。临床上还未找到一种理想的麻醉方案可以快速平稳的诱导,安全有效的维持,同时无不良反应并能迅速苏醒。本文探讨瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术在高龄患者ERCP中的应用价值 方法：47例90岁以上的老年患者接受瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯和氯胺酮诱导,维持用瑞芬太尼、右美托咪定和丙泊酚。遇有体动等镇静镇痛不足表现时酌情追加瑞芬太尼和/或丙泊酚。 结果：所有病人均顺利完成诊治。用药量小,循环呼吸平稳,不良反应少,检查结束患者即能立即苏醒,患者和医师满意度较高。 结论：瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术高龄患者ERCP中能提供安全稳定的镇静镇痛水平,提高患者医师满意度。     

血管活性肠肽在单眼视觉剥夺性弱视幼猫 外侧膝状体中的表达

目的 比较视觉剥夺性弱视幼猫和正常幼猫外侧膝状体中血管活性肠肽（VIP）的表达差异,探 讨外侧膝状体中VIP 在弱视发病中的意义。方法 健康3 周龄幼猫30 只,排除屈光介质混浊及眼底异常。 随机分为对照组和剥夺组,每组15 只,均饲养在光照充足环境中。麻醉剥夺组幼猫后,予以黑色不透光眼罩 遮盖右眼。定期行图形视觉诱发电位（PVEP）检测。6 周龄时经PVEP 检测弱视模型复制成功后,根据猫脑 Sinder 立体定位图,切取对照组及剥夺组幼猫的右侧外侧膝状体,分别行VIP 免疫组织化学和VIP mRNA 原 位杂交。利用数据分析软件统计阳性细胞数和阳性细胞数平均光密度值。结果 6 周龄时,剥夺组右眼P100 波 潜伏期较对照组右眼和剥夺组左眼延长（P <0.05）,而振幅降低（P <0.05）。剥夺组VIP 免疫组织化学和VIP mRNA 原位杂交的阳性细胞数及阳性细胞平均光密度值降低（P <0.05）。结论 视觉剥夺导致外侧膝状体中 VIP 表达下降,VIP 减少又影响外侧膝状体中神经元功能的正常表达,表明VIP 在视觉发育中有重要作用。     

不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期血流动力学的影响

目的:观察术前静脉预注射不同剂量右美托咪定对于妇科腹腔镜手术围术期血流动力学的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者80例,随机分成对照组(C组)、小剂量组(L组)、中剂量组(M组)和大剂量组(H组),每组20例.C组患者于诱导前静脉输注同等容量的生理盐水;L、M和H组患者分别输注右美托咪定0.2、0.4和0.8μg·kg-1.分别于输注右美托咪定前(T0)、输注右美托咪定10min后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、气腹后10min(T4)、气管拔管即刻(T5)记录患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR).结果:与T0时比较,TI时M组和H组HR均降低,H组SBP、DBP升高(P<0.05);与T1时比较,T2时C组和L组SBP、DBP和HR降低,T3～T5时SBP、DBP和HR升高(P<0.05);与M组比较,T1～T5时H组SBP、DBP升高(P<0.05).结论:静脉输注右美托咪定剂量0.4μg·kg-1,可有效地维持妇科腹腔镜手术患者的血流动力学稳定,减轻CO2气腹下腹腔镜手术患者的应激反应.     

行为测听对儿童OSAHS听阈的观察

目的:观察儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)对纯音听阈各频率反应阈值的影响。方法:选择经多通道睡眠监测(polysom nography,PSG)诊断为OSAHS的36例患儿作为测试组,20例性别、年龄相匹配的正常儿童作为对照组,均予行为测听测试并数据分析。结果:36例(72耳)OSAHS患儿中正常听阈28耳,轻度聋36耳,均为传导性聋;中度聋8耳,其中混合性聋4耳,感音神经性聋4耳。将OSAHS组各频率阈值与对照组对比行t检验,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中耳功能障碍及耳蜗、听神经功能损伤易发生于儿童OSAHS患者中,应引起临床工作者的重视。     

不同剂量地佐辛用于腹部手术患者术后镇痛效果的比较

目的:观察两种剂量地佐辛单次静脉注射用于腹部腔镜手术患者的术后镇痛效果及不良反应?方法:60例ASA1~2级择期腹部全麻手术患者,随机分为3组,每组各20例?芬太尼组(F组):手术结束前30 min给予静脉注射芬太尼1 μg/kg镇痛?D1组?D2组:手术结束前30 min分别静脉注射地佐辛100?200 μg/kg镇痛?记录拔管后即刻和拔管后2?4?24 h 静态疼痛视觉模拟评分(VAS),拔管后4?24 h活动状态下疼痛VAS评分?记录3组患者术后苏醒时间?镇静水平?术后24 h内氟比洛芬酯用量以及恶心呕吐发生率?结果:在气管导管拔除后2?4?24 h时间点,F组相对于D1?D2组静态疼痛VAS评分明显升高,并且术后24 h氟比洛芬酯用量较D1?D2组明显增加(P < 0.05);在4?24 h时间点,D2组活动状态下疼痛VAS评分较D1组明显下降(P < 0.05)?3组患者全麻苏醒时间无显著性差异,F组Ramsay镇静评分较D1?D2组降低?3组患者术后24 h内,恶心呕吐发生率无显著性差异(P > 0.05)?结论:地佐辛(100~200 μg/kg)单次静脉注射能有效缓解全麻患者术后疼痛,降低术后氟比洛芬酯用量,而且地佐辛(200 μg/kg)能缓解患者运动状态下疼痛,有利于患者早期康复?     

影像和术中冰冻误诊为脑膜瘤的颅内Rosai-Dorfman病1例报道并文献复习

目的 探讨颅内原发性Rosai-Dorfman病(RDD)影像学表现、术中冰冻、术后石蜡病理特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法,以提高对该病的认识.方法 对1例经病理确诊的RDD患者临床病史、CT、磁共振成像(MRI)、术中冰冻、术后石蜡切片及免疫组织化学标记的病理特点进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者为老年男性,头颅CT显示右侧颞部见团块状密度影,MRI显示右侧颞部结节状异常信号影,T1 WI呈稍低信号,T2 WI呈低信号,T2 FLAIR呈低信号,可见"脑膜尾征".术中冰冻切片镜下组织细胞特征不明显,见较多炎细胞浸润,诊断为良性病变,考虑为脑膜瘤.术后石蜡切片可见"明暗"相间的组织学特征,暗区由大量淋巴细胞和浆细胞组成、明区可见细胞质淡染的组织细胞,伴有纤维化,部分组织细胞质内可见吞噬淋巴细胞的现象;免疫组织化学染色结果显示组织细胞CD68和S-100蛋白标记阳性.结论 颅内原发RDD较少见,术中冰冻易与富于淋巴细胞浆细胞型脑膜瘤、慢性炎症性病变等混淆,术后石蜡及免疫组织化学染色有助于其鉴别.     

卵巢成熟性畸胎瘤与糖类抗原199临床相关性分析

目的探讨卵巢成熟性畸胎瘤与血清糖类抗原199,（CA199）水平的相关性。方法选取2009年-2011年于辽宁医学院附属第一医院妇产科手术治疗的成熟性畸胎瘤患者80例患者进行回顾性分析,术前均行超声及血清肿瘤标记物（CA199、CA125、AFP、CEA）检测,统计所选病例肿瘤标记物的表达情况,在患者年龄、妊娠史、肿瘤大小、肿瘤侧别方面评估肿瘤与CA199的相关性。结果 4种肿瘤标记物中CA199阳性率最高,达38.75%,均值：74.87±105.56 kU/L;肿瘤直径1.8-16.1cm,均值：7.37±2.40cm;CA199升高组肿瘤直径大于CA199正常组,差异有统计学意义（,P〈0.05）;肿瘤直径越大（均值9.80±2.17cm）、血清CA199越高（均值92.82±84.67 kU/L）、发生卵巢瘤蒂扭转的机率越大（P〈0.05）。患者年龄15-69岁,均值：37.18±13.54岁。当肿瘤发生于双侧卵巢与单侧卵巢比较,CA199差异无显著性,（P〉0.05）;CA199与患者年龄及是否有妊娠史亦无相关性,（P〉0.05）。结论卵巢成熟性畸胎瘤好发于生育年龄;CA199是目前发现阳性率较高的肿瘤标志物,与卵巢成熟畸胎瘤具有一定的相关性;成熟性畸胎瘤中CAl99的升高与肿瘤大小有关,肿瘤直径越大,CA199值越高,与患者年龄、肿瘤侧别及有无妊娠史无关。对于直径较大,CA199明显升高的卵巢瘤应及时治疗,避免发生卵巢扭转坏死。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及耐药基因的研究

目的:研究耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及耐药基因类型,为合理使用抗菌药物及监测院内感染等提供有效的科学指导。方法:对医院收治的肺炎患者分离出的29株CRKP,采用改良碳青霉烯类失活(mCIM)试验法检测肺炎克雷伯菌中的碳青霉烯酶,通过聚合酶链反应(PCR)及测序方法对碳青霉烯酶基因KPC、IMP、NDM型、超广谱β内酰胺酶基因(ESBLs)、TEM、SHV、CTX-M型以及AmpC酶基因DHA进行检测。结果:29株耐药菌株对大部分临床常用抗菌药物高度耐药,对氟喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物有较高的敏感性。表型确认试验中7株改良Hodge实验阳性,18株mCIM试验阳性。20株(占68.97%)菌检测到碳青霉烯酶基因,其中KPC为17.24%(5/29),IMP为13.79%(4/29),NDM为37.93%(11/29)。25株(占86.20%)菌检测到ESBLs菌株的基因,其中TEM型为62.07%(18/29),SHV型为79.31%(23/29),CTX-M型为62.07%(18/29)。3株菌检测到AmpC酶基因,其中DHA为10.34%(3/29)。29株CRKP中有14株既表达了碳青霉烯酶基因又表达了ESBLs的基因,共同表达率为48.28%。对耐药基因抽取其中部分阳性结果进行测序后均为目标基因,其中KPC为KPC-2、NDM为NDM-1。结论:29株CRKP对多种抗生素耐药率均较高,且对碳青霉类抗菌药物的耐药基因型主要为KPC-2和NDM-1,故加强院内感染预防控制措施,防止此类菌株的播散。     

诺卡菌对β-内酰胺类药物耐药性及与其耐药相关基因关系研究

摘要：目的 了解诺卡菌临床分离株对β-内酰胺类抗生素敏感性及其与相关耐药基因的关系,为临床治疗提供理论依据。 方法 选取宁夏医科大学总医院医学实验中心分离的诺卡菌临床菌株,以微量肉汤稀释法检测其对β-内酰胺类药物阿莫西林/ 克拉维酸、头孢曲松、亚胺培南、头孢吡肟、头孢噻肟的敏感性,以PCR法检测β-内酰胺类药物相关耐药基因blaZ、blaTEM-1 、blaVIM-2。结果 19株诺卡菌中,药敏结果显示其对头孢吡肟耐药最多,其次为头孢曲松和头孢噻肟。blaZ基因在1株鼻疽诺卡 菌中检出,blaTEM-1基因在2株盖尔森基兴诺卡菌中检出,未检出blaVIM-2基因。结论 诺卡菌对β-内酰胺类药物仍具有较高的敏 感性,其耐药性与blaZ、blaTEM-1、blaVIM-2基因无直接相关性,可能存在另外的耐药基因。     

有氧运动联合科学营养指导对老年心衰患者疗效和患者运动情况及负性情绪的影响

目的 探究有氧运动联合科学营养指导对老年心衰患者疗效和对患者运动情况及负性情绪的影响.方法 选取2018年12月至2019年12月本院收治的80例老年心衰患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例.对照组采用常规护理,研究组采用科学营养指导联合有氧运动治疗.比较两组运动功能、运动耐力、营养评分、负...