5例急症门奇断流术后的近期少见并发症

我院外科1982年至今施行急症门奇断流术132例,发生近期少见并发症5例(3.3％),死亡1例,现报道如下。临床资料例1,男,48岁,入院后3小时行手术,术中见结节性肝硬化,门脉高压(3.3kPa),胃底食管静脉破裂出血,脾轻度肿大,无腹水,行门奇断流术。术后3天腹胀进行性加重,呼吸浅快,X线腹透为腹腔人量积气,穿抽1500ml气体后缓解;次日腹部体征又复加重,又抽得气体1800ml缓解,无腹水。即行再手术,未发现消化道穿孔病变,下腹有混浊液50ml,吸出送培养,结果为阴性。再次术后3天,腹腔积气减少,7天完全消失。疑诊为“产气杆菌”感染致严重气腹,改用广谱抗生     

马凡氏综合征致心血管畸形的外科治疗(附2例成功报告)

马凡氏综合征致心血管畸形常表现为主动脉中层囊性坏死致主动脉瘤伴主动脉关闭不全,也可表现为二尖瓣粘液样变性致二尖瓣严重关闭不全。我院于1988年10月和1989年5月先后为两例本病患者分别施行了二尖瓣置换术和Bentall手术(即用带瓣人造血管替换升主动脉及主动脉瓣和冠状动脉开口移植术),手术顺利,分别经23个月和17个月的随访,效果满意,现予报告。例1,男,24岁,工人。因活动后心悸气促3年入院,既往无关节炎病史。体检:体型瘦长,躯干纤细,身高178cm,指距179cm。长形头,狭长面,长指趾,扁平胸。眼球视力正常,血压,心率正常。心前区扪及轻微的收缩期震颤。闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示窦性心律不齐。二维B超见左室轻度增大,二尖瓣叶增厚过长。彩色及脉冲多普勒可见二     

辛伐他汀治疗大鼠同种异体动脉硬化的研究

目的 探讨辛伐他汀对大鼠同种异体动脉硬化的治疗作用.方法 雄性Wistar和SD大鼠各30只,分别作为供受体,颈动脉移植后随机分为实验组和对照组,实验组采用辛伐他汀10 mg/(kg·d)治疗8周,对照组每天经口灌胃等量的蒸馏水.分别于术后1、4、8周切取移植的颈动脉进行病理检测和计算机图像系统分析.结果 实验组在各个时期单核细胞的浸润比对照组明显减少,内皮细胞较完整;对照组随着时间延长内膜渐增厚,管腔渐狭窄,而实验组则无明显变化.结论 辛伐他汀有保护内皮功能、抑制炎症反应的作用,并能延缓大鼠同种异体动脉硬化的进程.     

低剂量环孢素A在心脏移植中的应用

目的 探讨低剂量环孢素A(CsA)在心脏移植中应用的安全性和有效性.方法57例同种异体心脏移植术术后予以不同的免疫抑制方案:第1组予传统三联方案—CsA+霉酚酸酯(MMF)+强的松(Pred)治疗;第2组术前予人源化单克隆抗白细胞介素-2受体抗体+/抗淋巴细胞球蛋白(ALG)/抗胸腺细胞球蛋白诱导,续接他克莫司(FK506)+MMF+Pred;第3组术前Daclizumab诱导,术后1～3 d甲基强的松龙过渡,术后第4天接续CsA+MMF(2 g/d)+Pred,CsA血药谷浓度控制在100～150 ng/mL.结果术后肾功能损害、急性排斥及其他并发症第1组发生率最高,第2组明显减少,第3组最少;第3组与前2组比较差别均有统计学意义(P＜0.05).结论CsA在心脏移植术后免疫抑制治疗中的应用,充分显示其安全性、有效性和经济性.     

主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣多瓣膜心脏病的外科治疗

目的探讨主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法2002年1月至2007年6月，我科手术治疗85例主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病患者，其中男性51例，女性34例；年龄16～69岁。术前心功能Ⅲ级56例，Ⅳ级29例。左心室射血分数（EF）≤40％13例，平均肺动脉压（MPAP）≥60mmHg15例，EF≤40％且MPAP≥60mmHg5例。二尖瓣和主动脉瓣置换加三尖瓣成形术52例，二尖瓣置换加主动脉瓣和三尖瓣成形术4例，主动脉瓣置换加二尖瓣和三尖瓣成行术2例，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣置换术26例，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣成形术1例。观察EF和MPAP对术后低心排血量综合征的影响。结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征（LOS）、室性心律失常、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。EF≤40％患者并发LOS9例（9／13），高于EFt40％者（4／72），（P〈0．01）；MPAP≥60mmHg患者并发LOS8例（8／15），高于MPAP〈60mmHg者（5／70）（P〈0．01）；EF≤40％且MPAP≥60mmHg患者全部并发LOS（5／5），高于非具备该条件者（8／80）（P〈0．001）。无手术死亡病例，全组存活81例，早期死亡4例，死亡原因为急性肾功能衰竭。存活者随访3～69个月，手术效果良好。结论左心室射血分数和肺动脉压是影响术后低心排血量综合征的重要因素。提高主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合心脏瓣膜病外科治疗疗效的方法是注重围术期处理、合理纠正病蛮和加强末后并发症的防治。     

羟乙基淀粉对兔心肺联合保存的作用

羟乙基淀粉对兔心肺联合保存的作用邱罕凡廖崇先陈道中应用Ｋａｎｅｋｏ兔异位心肺移植模型〔１〕，在晶体心肺保存液中添加５％羟乙基淀粉（ＨＥＳ）以研究胶体物质ＨＥＳ对兔心肺联合保存的作用及机制。现报告如下：材料和方法同品种、同饲养条件，体重２．０～２．５ｋ...     

非体外循环下多支冠状动脉病变的旁路移植术

目的：探讨非体外循环下多根冠状动脉旁路移植术的可行性和早期临床效果。方法：11例多支冠状动脉病变患者接受非体外循环多根旁路移植术,移植旁路数目为2-5根,平均3.3根。结果：术中血流动力学稳定,术后拔除气管插管早,胸腔引流量和输血量少,恢复快。1例78岁危重患者于术后第16天并发感染、急性肾衰而死亡,其余患者均痊愈出院。随访1-4个月,均心绞痛症状消失、心功能改善。结论：非体外循环下进行多根冠状动脉旁路移植术是可行的,且近期效果满意。     

血管内皮生长因子基因疗法诱导缺血心肌血管生成的实验研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)基因疗法促进缺血心肌血管生成的作用.方法将pCD2-VEGF121质粒注射入大鼠急性心肌梗死模型的缺血心肌中,应用Nothern印迹杂交和免疫组织化学检测VEGF基因的表达,并观察对心肌血管数目和心肌梗死面积的影响.结果Nothern印迹杂交显示治疗组心肌的VEGFmRNA表达水平明显高于对照组;治疗组心肌免疫组织化学染色可见阳性颗粒,而对照组少见;治疗组心肌血管数为(273±97)条/mm2,对照组为(114±45)条/mm2,差异有极显著性意义(P＜0.01);心肌梗死面积治疗组为(25.3±3.1)%,对照组为(34.8±3.7)%,差异有极显著性意义(P＜0.01).结论血管内皮生长因子基因疗法能促进缺血心肌血管生成.     

继发孔型房间隔缺损微创封堵的临床研究

目的总结微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验。方法全组11例,手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径14.6～32.5mm。取右前胸2～3cm长的微创切口,在食管超声心动图引导下,经输送器置入封堵伞,以闭合房间隔缺损。结果11例患者手术均获得成功,无手术相关并发症发生。随访3～10个月,封堵伞无移位、无残余漏。结论微创封堵手术治疗继发孔型房间隔缺损具有安全、高效的优点。     

肺动脉带瓣管道重建右心室流出道

目的 总结多中心临床试验采用佰仁思(BalMedic)肺动脉带瓣管道(以下简称带瓣管道)作为右心室流出道重建的临床试用情况和随访结果.方法 2007年1月至2010年10月,多中心的50例复杂先天性心脏病患儿(者)采用佰仁思肺动脉带瓣管道,男23例,女27例;年龄6个月～ 39岁,平均(4.90 ±7.63)岁;体质量4.50 ～ 65.00 kg,平均(16.20±13.69) kg.病种包括肺动脉闭锁伴室间隔缺损22例,纠正型大动脉错位伴肺动脉狭窄10例,永存动脉干7例,右心室双出口伴肺动脉狭窄4例,法洛四联症3例,完全性大动脉错位伴肺动脉狭窄2例,肺动脉狭窄和主动脉瓣狭窄伴关闭不全各1例.取相应大小的带瓣管道,重建右心室与肺动脉的连接.患儿(者)术后1个月、3～6个月和≥12个月,接受心脏超声复查,并填写随访表.结果 患儿(者)手术无死亡.术后随访≥12个月者中3例失访,1例死亡.肺动脉瓣环无狭窄率91.1％,中度反流率16.0％,右心室流出道无狭窄率95.6％,主肺动脉无狭窄率80.O％,左、右肺动脉无狭窄率73.3％.结论 多中心临床试验结果表明,佰仁思(BalMedic)肺动脉带瓣管道的有效性和安全性可满足临床治疗要求,中长期疗效有待进一步随访和观察.