重庆市公立医院财务运行分析

一、研究目的与方法 为揭示重庆市公立医院运营管理现状,本研究从财务运行角度,对重庆市2008-2012年公立医院收入、资产负债等情况进行分析。数据来源于2008-2012年重庆市卫生财务年报,其中“公立医院”指卫生财务年报中“卫生：城市医院,县级医院”,不包括“中医医院”。根据新医院财务制度,分别选取医院资产效益、资产贡献、盈利能力、偿债能力、运营能力、发展能力六个方面21个指标,     

甲基泼尼松龙冲击联合环磷酰胺治疗儿童局灶节段性肾小球硬化

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是原发性肾病综合征(NS)的病理表现之一,糖皮质激素口服完全缓解率仅为20％,多数呈激素耐药,起病10年后 30％～40％进入肾衰竭,是儿童慢性肾衰竭的最常见原因。近几年国外有报道采用甲基泼尼松龙     

人工全膝关节表面置换治疗骨关节疾病52例

目的探讨人工全膝关节表面置换(TKA)治疗骨关节病的疗效。方法对52例56个膝关节行TKA。结果52例均获随访,时间10~62个月,平均48.4个月。患者术后在疼痛、功能方面改善明显;膝关节评分应用HSS评分系统,由术前平均46.2分提高到86.3分。术后52个膝关节平均活动度为108,°53个膝关节术后膝关节力线正常,3膝残留6°~8°内翻。手术优良率90.4%。结论TKA对治疗严重膝关节炎效果满意,术中精确的截骨及正确的软组织松解以获得软组织平衡和注重术中髌骨轨迹的纠正是手术成功的关键。     

难治性原发性肾病综合征患儿蛋白尿与肾损害的关系

目的 探讨蛋白尿与肾损害及疾病进展的关系.方法 难治性原发性肾病综合征患儿49例,男35例,女14例;年龄1.4～15岁,随访24～92个月者18例.病例分为持续蛋白尿组(甲组)18例,间歇蛋白尿组(乙组)31例.比较两组患儿肾小管间质和肾小球病理损害、肾功能损害和病情进展的差异.结果 甲组较乙组肾小管间质病理损害(平均秩和:33.44比20.10)、肾小球系膜增生程度(平均秩和:29.67比22.29)、肾功能损害[血肌酐65.5(14.0,805.0)比46.0(16.0,353.0)μmol/L]均严重(P＜0.05).甲组患儿随访后较随访前血肌酐升高[208.0(90.0,586.0)比57.0(36.0,125.0)μmol/L](P＜0.05);乙组差异无显著性.肾小管间质病理损害Ⅰ Ⅱ Ⅲ级患儿,随访后血肌酐较随访前升高[120.0(46.0,586)比54.0(35.0,125.0)μmol/L],P＜0.05.随访后重复肾活检甲组2例,病理改变均较随访前加重;乙组1例,较随访前无明显加重.结论 在难治性原发性肾病综合征,持续蛋白尿患儿肾小管间质和肾功能损害严重.持续蛋白尿和肾小管间质损害与病情进展相关.     

脑卒中半失能老年患者康复决策体验的质性研究

目的 了解脑卒中半失能老年患者在参与康复治疗决策时的体验,为制定决策支持策略提供依据。方法 本研究为质性研究,选取31名脑卒中半失能老年患者进行半结构式访谈,根据Colaizzi七步分析法对资料进行整理。结果 共提炼出3个主题和11个亚主题,即康复决策的复杂感受(迷茫、无助感、不确定感、挫败感、对医护的信任感);面临多重决策困境(参与决策延迟、信息支持不足、经济负担重、替代决策干扰);存在多方面的决策支持需求(医护人员的专业指导、有效的决策辅助支持、完善的延续性康复体系)。结论 脑卒中半失能老年患者面临多重康复决策困境,医护人员需缓解患者负性情绪,了解其真实参与决策的意愿,给予专业指导与信息支持,进而制定科学的决策支持策略。     

运用膜腠三焦理论对新型冠状病毒肺炎中医辨证治疗初探

膜腠三焦遍布全身,广阔无垠,既是气津的通道又是病邪入出的途径。新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎大部分患者以发热、乏力、干咳为主要表现,少数患者有鼻塞、流涕、咽痛等症状,部分患者以腹泻为首要症状。笔者认为此次感染的2019-nCoV肺炎属于瘟疫范畴,以寒湿疫居多,少数表现为湿热毒疫;病位多在肺脾肾三焦。本文主要论述寒湿疫,根据疾病传变规律,可分四个阶段辨治:初期、进展期、重症期、恢复期。治则治法以通为用,宣邪、温化寒湿,佐以固肾祛邪,把住初期、中期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。     

自制复方中药对膝骨性关节炎家兔血液流变及病理形态的影响

目的:观察院内自制复方中药制剂骨痹灵口服液对家兔膝关节骨性关节炎模型在血液流变及病理形态方面的影响,并与芬必得作比较。方法:实验于2004-01/08在第一军医大学珠江医院完成,选用健康新西兰家兔36只,随机分为3组,每组12只。空白对照组,芬必得组,骨痹灵口服液组(每mL口服液含生药约1g,成份为鸡血藤15g、黄芪15g、骨碎补15g、肉苁蓉10g、防风10g、鹿角胶10g、怀牛膝10g、当归10g、白芍10g)。在造模前抽取空白对照组家兔耳缘静脉血,测定血液流变学各指标(设为空白对照)。取家兔左膝伸直位管型石膏固定8周的方法建立骨关节炎动物模型。空白对照组以生理盐水15mL灌胃,2次/d;芬必得组以芬必得胶囊15mg灌胃,2次/d;骨痹灵口服液组以骨痹灵口服液15mL灌胃,2次/d。各组给药从造模1周开始,连续4周后,抽血测定血液流变学的各项指标。5周后,进行滑膜、软骨标本的组织学观察,并按GoldenbergandCohen标准评分评估各组动物滑膜炎症程度。结果:36只家兔没有出现厌食或其他消化系统症状,没有出现体质量下降及死亡,所有家兔均纳入指标检测。①血液流变学指标测定结果:灌胃4周后,空白对照组血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低切变率(3/s)明显高于灌胃前[(90.92±5.02)%,(73.54±4.25)%;(4.22±4.32),(1.73±1.34)mPa·s;(10.12±1.50),(8.05±3.15)mPa·s,P<0.01]。骨痹灵口服液组血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低切(3/s)均显著低于空白对照组[(81.50±3.22)%,(90.92±5.02)%;(2.25±4.86),(4.22±4.32)mPa·s;(8.66±2.30),(10.12±1.50)mPa·s,P<0.01]。而芬必得组仅在血小板聚集率上显著低于空白对照组[(78.30±1.66)%,(90.92±5.02)%,P<0.01]。骨痹灵口服液组血浆黏度、全血黏度低切(3/s)低于芬必得组[(2.25±4.86),(3.96±1.05)mPa·s;(8.66±2.30),(9.80±2.36)mPa·s,P<0.01]。②组织病理学观察结果:大体标本观察:各组造模侧膝关节5周后仍有不同程度肿胀,空白对照组明显,滑液增多,滑膜组织增生,并有水肿和炎性粘连。关节软骨表面失去正常光泽,滑膜增厚,呈绒毛样改变。周缘可见骨赘增生。病理切片观察:患侧关节软骨及滑膜呈不同程度的异常表现,软骨层发生断裂,退化,软骨细胞排列紊乱,有细胞成簇现象,可见软骨细胞变性、坏死。软骨下骨骨质硬化,呈象牙状。空白对照组表现尤为明显。滑膜组织有不同程度的炎症。③GoldenbergandCohen标准评分结果:骨痹灵口服液组低于空白对照组(4.55±1.53,8.12±0.96,P<0.05)。结论:从血液流变学、病理形态学两方面证明骨痹灵口服液能够有效改善家兔膝关节骨性关节炎模型血液黏滞度,并促进软骨细胞增生、减轻滑膜组织炎症,从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。骨痹灵口服液和芬必得都能起到一定的改善血液黏滞度的作用,前者更为显著。     

不稳定性心绞痛患者冠脉介入治疗对Q-T离散度的影响及临床意义

目的　对比观察不稳定性心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗对Q T离散度(QTd)的影响。方法　测量不稳定性心绞痛患者 6 8例、正常对照者 4 0例的QTd和QTcd。其中 4 5例患者接受了PTCA或支架置入治疗 ,2 3例患者接受药物治疗。结果　不稳定性心绞痛患者QTd或QTcd较正常对照者显著增加 (P <0 .0 1)。介入治疗组和药物治疗组治疗后QTd或QTcd均较治疗前明显缩短(P <0 .0 1)。介入治疗组治疗后QTd或QTcd较药物治疗组明显缩短 (P <0 .0 5 )。随访 6个月 ,介入治疗组发生室性心律失常 2例、心绞痛 3例、心肌梗死 2例、再次接受介入治疗 2例。药物治疗组发生室性心律失常 5例、心绞痛 5例、心肌梗死 2例、接受介入治疗 5例、猝死 1例。结论　不稳定性心绞痛患者冠状动脉介入治疗后QTd或QTcd降低程度明显大于药物治疗者 ,从而显著减少心血管事件的发生。不稳定性心绞痛患者有必要尽早进行冠状造影及介入治疗