容量负荷对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的 探讨容量状态及其他因素对腹膜透析患者残余肾功能（residual kidney function,RKF）下降的影响。方法 分析复旦大学附属华山医院腹膜透析中心自2010年6月至2017年8月期间进行腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）并且规律随访患者的临床资料,筛除有腹膜炎病史、临床资料不全、中途由外院转入的患者。以患者开始规律PD第3个月的估算 肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）作为基础值,记录腹膜透析患者在≤36个月间内所有基本临床特征、透析相关变量和主要生化指标。终点事件定义为在开始PD 24个月内的eGFR下降为0。采用单因素及多因素线性回归和Cox回归模型法分析影响PD患者eGFR下降的影响因素。结果 本研究纳入96名患者,基线eGFR为（4.20±3.00） mL·min^-1·1.73 m^-2,单因素和多因素线性回归结果显示体重指数（body mass index,BMI）和时间平均后的终末段脑钠肽前体（NT-proB-type natriuretic peptide,BNP）为共同影响PD患者RKF下降的危险因素。单因素Cox回归分析结果显示BMI、标准化蛋白分解率（normalized protein catabolic rate,nPCR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的共同危险因素。多因素Cox回归分析结果显示时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的独立影响因素。结论 容量过剩与新开始PD患者RKF下降可能相关。     

肌原纤维肌病1例

<正>肌原纤维肌病(MFMs)是以缓慢进展的近端和远端无力为特点的一组遗传骨骼肌疾病,具有高度的临床和遗传异质性。研究发现8种经典致病基因与MFMs有关,分别编码结蛋白(DES)、肌收缩蛋白(MYOT)、Z带选择性接合PDZ蛋白(ZASP)、α-B晶体蛋白(CRYAB)、细丝蛋白C(FLNC)、Bcl-2相关抗凋亡蛋白3(BAG3)^[1]。DES位于2q35,含有9个外显子,其突变所致的结蛋白病是MFMs的一种亚型。结蛋白是存在于横纹肌及平滑肌内的高度保守的中间纤维,具有维持细胞结构稳定的作用^[2]。现报道1例DES基因突变所致的MFMs患者,并结合文献复习对该病的临床表现、病理特点以及基因突变情况等进行分析。     

构建护理专业课程形成性评价体系的探索

[目的]建立适合护理专业课程教学特点的形成性评价体系,使护理教育中对教与学的评价更加客观合理。[方法]在参考相关文献的基础上初步建立评价体系,通过专家咨询完成对评价体系各级指标的认同调查和重要性调查。[结果]构建的形成性评价体系包括教师因素、学生因素、教学过程、学习过程和教学效果5个一级指标、17个二级指标、25个三级指标。[结论]护理专业课程形成性评价体系涵盖护理专业课程教与学的主客观因素,适用于护理专业课程的教与学的评价。     

智能化电子输液卡在优化临床输液治疗中的应用研究

目的探讨护理信息化建设过程中,智能化电子输液卡在优化临床输液治疗中的应用效果。方法通过前期设计及沟通,于2016年6月逐步推进全院电子输液卡的使用。通过随机抽查各病区使用电子输液卡前后(分别抽取2016年5—8月的200份纸质输液卡作为对照组,抽取2016年10月—2017年1月的200份电子输液卡作为观察组)的输液记录质量,并调查患者满意度(电子输液卡使用前后分别调查250例患者)来评价电子输液卡的使用效果。结果使用电子输液卡后,静脉输液过程中的护理差错发生率明显降低,患者满意度有所提高。结论智能化电子输液卡可有效加强静脉输液过程中的质量控制,规范护理行为,提高护理记录质量,有利于节约人力、物力,维护患者权益,提高患者满意度。     

南京市高淳区大学生村医工程实施现状与成效

基层卫生人才短缺制约着我国农村卫生事业的发展,而高等医学本科毕业生数量众多,如果能够通过宣传引导,吸引他们在农村基层就业,对于提高村卫生室卫生技术水平和服务能力将起到良好的作用.文章结合高淳区农村卫生情况,阐述了实施“大学生村医工程”的迫切性,就当地实施该项工程的现状和取得的成效进行总结,分析实施中存在的问题,并提出有效的发展思路和对策建议.     

​建设区域医学科技伦理中心的思考

医学科技创新活动要在《关于加强科技伦理治理的意见》的要求下开展,而医学科技伦理治理面临的挑战也亟须得到重视。建设独立、专业的区域医学科技伦理中心有其必要性、其职责与运行保障要素也应明确,一方面促进医学科技创新发展并确保遵循伦理规范,另一方面还需要政府及相关部门做好顶层设计,构建监管与技术服务并重的科技伦理治理体系。     

下肢动脉血流参数预测坐骨神经阻滞的有效性

目的 观察坐骨神经阻滞（SNB）后下肢肢端区域血流动力学的变化,探讨其预测SNB效果的临床效能。
方法 选择行择期下肢骨科手术患者67例,男27例,女40例,年龄20～60岁,BMI 20～27 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。患者接受超声引导下SNB,患肢单侧注射0.3%罗哌卡因20 ml。记录SNB前1 min、SNB后5、10、20、30、40 min 阻滞侧胫前动脉区域和胫后动脉区域的动脉血流参数,包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、时间-平均速度（TAmean）和时间-最大平均速度（TAmax）。阻滞后45 min,Hollmen评分≥2分的患者被定义为SNB阻滞成功。根据SNB是否阻滞成功将患者分为两组：SNB成功组（S组,Hollmen评分≥2分）和SNB失败组（F组,Hollmen评分<2分）。绘制SNB完成后10 min时区域血流动力学参数变化率的受试者工作特征（ROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）以预测SNB效果。
结果 本研究最终阻滞成功患者59例（88.1%）。构建SNB后10 min时区域血流动力学参数变化率的ROC曲线。胫前动脉区域PSV的AUC为0.893（95%CI 0.780～1.000）,截断值19.22%,敏感性86.7%,特异性90.0%。EDV的AUC为0.748（95%CI 0.615～0.880）,截断值48.65%,敏感性75.0%,特异性72.7%。TAmean的AUC为0.827（95%CI 0.728～0.925）,截断值72.88%,敏感性68.3%,特异性100%。TAmax的AUC为0.850（95%CI 0.763～0.937）,截断值 82.12%,敏感性70.5%,特异性100%。胫后动脉区域PSV的AUC为0.880（95%CI 0.790～0.970）,截断值35.9%,敏感性68.3%,特异性100%。EDV的AUC为0.786（95%CI 0.659～0.913）,截断值49.8%,敏感性81.7%,特异性70.0%。TAmean的AUC为0.804（95%CI 0.701～0.908）,截断值 53.3%,敏感性68.3%,特异性90.9%。TAmax的AUC为0.852（95%CI 0.758～0.947）,截断值 45.9%,敏感性76.7%,特异性90.0%。
结论 区域血流动力学参数可以作为临床医师早期预测SNB效果的良好指标。     

心身疾病的中西医理论基础及应对方式

随着社会的进步、经济的发展,亚健康已经成为社会人群的一个普遍状态,心理障碍、负性情绪对身体健康的影响也逐渐得到研究者的关注。本文从七情致病的中医基本原理,病理机制。西医在负性情绪的生理、内分泌机制等方面。分析心身疾病的发病过程及机制,有助于研究者进一步的探索与研究。     

COVID-19流行早期某三甲综合医院医务人员的感知压力及心理状况

目的 评估冠状病毒病2019(corona virus disease 2019,COVID-19)流行早期医务人员的感知压力及心理健康水平,探索感知压力对心理健康的影响,以及社会支持在两者中的中介作用及应对倾向的调节作用.方法 采用10项压力感知问卷(PSS-10)、简易应对方式问卷(SCSQ)、领悟社会支持问卷(M...