活动衬垫膝关节假体行关节置换的中长期报告

目的 对应用可活动衬垫膝关节假体行关节置换术后的临床中长期效果进行评价.方法 对我院1997年11月～2007年12月应用可活动衬垫膝关节假体行膝关节表面置换的住院患者746膝(653例)进行临床及X线随访,根据HSS评分标准进行临床评价.结果 HSS评分从术前平均51.2分提高到术后平均92.1分,优良率达92.3%.活动范围从术前平均伸-7.5°、屈64.3°到术后平均伸-1.1°、屈103.5°.术后12例感染,5例假体周围骨折,其他未发现有骨溶解、假体松动或活动衬垫脱位等并发症.结论 活动衬垫膝关节增加了股骨与聚乙烯衬垫之间的匹配,减少了接触应力和聚乙烯的磨损,其术后短期及中长期临床效果令人满意.     

粗隆延长截骨在髋关节假体感染治疗中应用的初步经验

[目的]评价应用粗隆延长截骨在二期翻修治疗髋关节置换术后假体周围感染中的效果。[方法]13例髋关节置换术后感染病例在二期翻修治疗假体感染过程中行粗隆延长截骨。平均随访时间20.6个月,进行临床和X线评估。[结果]术后13例病人中11例感染治愈,2例因感染未治愈行旷置术。11例病人粗隆延长截骨均愈合。Harris评分由术前的52分(34～75分),提高到最后随访时的平均88分(75～95分)。[结论]髋关节置换术后感染在二期翻修术治疗中选择适当病例应用粗隆延长截骨是安全有效的。     

人骨肉瘤OS-732单克隆抗体的制备及纯化

目的制备、纯化抗人骨肉瘤OS-732单克隆抗体。方法通过杂交瘤细胞腹腔注射BALB/c小鼠制备腹水,ProteinA-Sepharose CL-4B亲和层析法纯化单抗,SDS-PAGE、免疫组化及ELISA检测该单抗的性质。结果SDS-PAGE鉴定单抗纯度达到93%,ELISA检测抗体免疫活性效价为1×10-7。结论制备、纯化了具有较高纯度及生物活性的的抗骨肉瘤OS-732单克隆抗体,为下一步骨肉瘤靶向治疗打下了基础。     

髋关节置换外科的热点问题

人工髋关节置换是一种成熟的手术,术后患者疼痛缓解,功能大大改善,平均使用寿命10a以上可达95％～97％,20a以上超过90％。近年来关节外科医生的研究重点包括：减轻手术创伤,缩小切口,更好更快地功能恢复;在年轻患者使用陶瓷对陶瓷、金属对金属及高交联超高分子聚乙烯等耐磨材料制作摩擦表面,防止普通聚乙烯磨屑引发骨溶解,进而引起无菌性松动;尽可能使用近端固定假体,防止远端固定引起的近端骨吸收,前提是确保即刻稳定性;更加注重术后镇痛康复,减轻患者痛苦,促进功能恢复,提高总体满意度。     

国人膝关节拉花式松解术中腓总神经的安全性分析

[目的]通过核磁图像测量,评价国人膝关节外翻畸形拉花式松解手术中腓总神经的安全性.[方法]选取连续100例患者(男40例,女60例),在膝关节间隙和胫骨平台以远0.8-1.0 cm平面(胫骨截骨的平面)分别测量腓总神经与关节囊内表面和胫骨上端后外侧角骨皮质的距离.进行统计、比较和分析.[结果] 在膝关节间隙水平腓总神经距离关节囊内表面1.50 cm±0.26 cm(0.85～2.23 cm);在关节面下8-10 cm的胫骨截骨水平,神经距离胫骨上端后外侧角1.40 cm±0.27 cm(0.80-2.32 cm).相同平面的距离略小于西方人的数据,此安全距离与同平面膝关节处前后外径成正相关.[结论] 膝关节外翻畸形拉花式松解手术操作简便可靠,只要切开时刀尖深入不超过0.5 cm则一般不会直接损伤腓总神经,如深入超过0.8 cm则有可能造成损伤.与西方人相比,国人松解时切入宜稍浅;膝关节处外径偏细的患者切入宜稍浅.     

关节镜在治疗髋关节骨性关节炎的价值

1　临床资料　本组 2 1例 (2 8个关节 ) ,左侧 8例 ,右侧 6例 ,双侧 7例。男性 10例 ,女性 11例。年龄 :2 8～ 6 8岁。老年性骨关节炎 8例平均 6 1 1岁 ,髋臼发育不良 13例 ,平均34 2岁。临床特点是 :远距离行走后髋关节疼痛和痛性跛行。Ｘ线示 :髋臼发育不良 ,头臼包容比例失调 ,关节间隙变窄 ,髋臼缘负重区密度增高 ,髋臼或股骨头负重区囊性变及唇样增生。手术在硬膜外麻醉下进行 ,仰卧 ,双下肢牵引 ,重量约 2 0ｋｇ ,在大转子顶点及前后各 3ｃｍ处分别标记 ,作为穿刺点、关节镜和器械入口。在股骨大粗隆顶点进行髋关节穿刺 ,其方向与股骨…     

应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较

目的 比较两种不同抗生素给药方式的关节型占位器在全髋关节置换术后感染治疗中的效果,为全髋关节置换术后感染二期翻修手术中占位器的选择提供依据.方法 自2002年3月～2007年5月,按门诊就诊顺序共收治明确诊断的全髋关节置换术后感染病人36例(40髋),分别应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器行二期翻修治疗,其中抗生素骨水泥占位器26例(29髋),灌注冲洗型占位器10例(11髋).记录两种占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、下地第1天及二期翻修术前1天髋关节功能、占位器植入次数、重建手术后最近一次随访的感染控制情况等指标.其中髋关节功能采用Harris评分及ROM(range of motion)测量,术前、术后常规摄x片对比.结果 所有患者均获得随访,其中1例因死亡而随访至翻修术后34个月.通过对比发现,抗生素骨水泥占位器较灌注冲洗型占位器平均植入操作时间短(2.52±0.79 h/(3.29±0.33)h,P<0.01),术中出血量少(1208.57±275.64 ml/2131.82±596.84 ml,P<0.01),术后卧床时间短(6.14±1.98 d/45.18±6.11 d,P=0.00),住院时间短(26.00±3.27 d/53.63±3.35 d,P=0.00),占位器植入后感染控制率高(100%/81.82%,P<0.01);而下地第1天两组平均Harris评分相似(56.85±9.61/56.41±6.31),屈伸ROM结果类似(75.31°±6.34°/76.09°±5.49°),翻修术前抗生素骨水泥占位器组平均Harris评分更高(86.78±7.49/80.35±6.37,P<0.05),屈伸ROM差别也不显著(95.16°±4.47°/97.35°±6.22°).结论 在治疗髋关节置换术后感染中,抗生素骨水泥型占位器较灌注冲洗型占位器具有植入操作时间短,术中出血量少,术后卧床时间短,住院时间短,下地后功能更好及无需长期灌注冲洗等优点.     

保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的临床研究

目的探讨应用保留假体清创术治疗人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)及人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)的中期疗效以及导致清创失败的危险因素。方法回顾分析2011年1月—2015年1月,应用保留假体清创术治疗的45例THA及TKA后PJI患者临床资料。男19例,女26例;年龄23～78岁,平均58.4岁。THA 16例,TKA 29例。40例为初次关节置换术后、5例为翻修术后发生感染。关节置换或者翻修术至出现感染症状时间为0.5～72.0个月,平均15.5个月;出现感染症状至该次清创时间为3～270 d,平均35 d。早期感染13例,急性血源性感染24例,晚期感染8例。X线片检查显示假体未见异常。术前关节液细菌培养提示,17例阴性、28例阳性。12例患者原手术切口周围存在与关节腔相通窦道。记录患者住院时间,髋、膝关节功能评分,感染愈合情况;统计学分析影响感染治疗效果的危险因素。结果患者住院时间5～79 d,平均22.6 d。患者术后均获随访,随访时间24～74个月,平均52个月。末次随访时,THA患者髋关节Harris评分及TKA患者膝关节美国特种外科医院(HSS)评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后33例感染控制,感染治愈率为73.3%。单因素分析显示,感染症状持续时间、术前窦道形成是影响感染治疗效果的可能因素(P0.05);多因素分析显示,术前窦道形成是其危险因素(P0.05)。结论保留假体清创术联合足量抗生素治疗THA及TKA术后PJI,可以达到控制感染、避免翻修的目的。对于已形成窦道、感染症状持续14 d以上的患者清创后感染复发的风险较高。     

骨科专业互联网平台对骨科医生继续医学教育的影响

目的 探究国内骨科医生使用骨科专业互联网平台的情况以及骨科专业互联网平台对骨科医生继续医学教育影响。方法 制定骨科专业互联网平台使用情况问卷调查表,横断面调查国内骨科医生使用目前国内常用的7个骨科专业互联网平台的基本情况;从互联网平台开发商获取会员价格、App下载量、下载排名等基本信息,统计每个平台的上述信息后综合归纳,并进行分组比较。结果 共收到884份填写完整的问卷,其中：男性参与者870名（98.4%）,女性参与者14名（1.6%）。共有807名使用过骨科专业互联网平台,占91.3%。骨科医生最常用的互联网平台排名依次如下：唯医（24.5%）、丁香园（18.5%）、好医术（16.1%）、骨科在线（14.3%）。最常用的板块排名如下：手术视频（25.2%）和精品课程（21.1%）。下载量排名第一的是丁香园,然后是医脉通和唯医。结论 骨科专业互联网平台在骨科医生中很流行,有利于医生之间的互动和平台反馈,帮助骨科医生自由地通过平台进行继续教育的学习,不断提高我国骨科临床医师的技能水平和学术水平。     

普瑞巴林与连续股神经阻滞在人工全膝关节置换术后镇痛效果研究

目的:研究普瑞巴林与连续股神经阻滞(CFNB)用于人工全膝关节置换围手术期的镇痛效果。方法:将120例拟行单侧人工全膝关节置换术的骨关节炎患者随机分为基础镇痛组(B)组:经静脉自控镇痛(PCIA)+基础镇痛方案;普瑞巴林(P)组:PCIA+基础镇痛方案+普瑞巴林;连续股神经阻滞(NB)组:CFNB+基础镇痛方案;联合应用(C)组:CFNB+基础镇痛方案+普瑞巴林。比较4组患者术后3月内不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和主、被动关节活动范围(range of motion,ROM)及术后不良反应、补充性镇痛、镇痛总体满意度以评价各组的临床效果。结果:NB组、C组术后1、4、12、24 h,2 d静息与运动VAS评分、主、被动ROM评分、术后补充性镇痛剂量、恶心呕吐等不良反应发生率、患者满意度与B组、P组比较,差异均有统计学意义;术后3个月静息VAS评分P组、C组显著低于B组、NB组;C组术后3、5 d主、被动ROM评分与B组、P组比较,差异有统计学意义。结论:CFNB对人工全膝关节置换术(TKA)术后早期疼痛和关节活动有较理想的控制和改善效果,且无需吗啡类药物补充镇痛,不良反应少。普瑞巴林可降低术后康复期关节周围慢性疼痛综合征的发生率。两者联合应用互为补充,改善TKA术后早期和后期疼痛和康复,是较为理想的镇痛方案。