两种不同截骨方法治疗Crowe Ⅳ型先天性髋脱位的比较研究

目的 探讨对成人Crowe Ⅳ型先天性髋脱位患者(congenital dislocated hip,CDH)行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)时两种不同截骨方法的效果及适应证选择.方法 回顾性分析我科2003年4月至2007年10月行THA治疗的36例单侧Crowe Ⅳ型CDH患者的临床资料,通过测量下肢长度差、旋转中心高度差及Harris评分等指标比较股骨近端截骨和粗隆下截骨的效果.股骨近端截骨组20例,股骨粗隆下截骨组16例.结果 手术均成功复位,粗隆下截骨组手术时间较短,术后下肢长度差近端股骨截骨组平均为0.3 cm(-1.0～1.5 cm),粗隆下截骨组平均为0.6 cm(0～1.5cm).两组间比较无显著差异(P＞0.05).髋臼角、旋转中心高度差以及重力臂的比较无显著差异.术中、术后并发症的发生率股骨近端截骨组明显高于粗隆下截骨组.最近一次随访,Harris评分近端股骨截骨组为(83±8)分,粗隆下截骨组为(90±6)分,两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 严重的成人Crowe Ⅳ型CDH行THA时通过两种截骨方式均能有效恢复患肢长度、重建关节功能,但对于脱位过高的患者(＞4 cm)采用股骨近端截骨容易出现并发症,粗隆下截骨是一种很好的选择.     

1436髋Ribbed假体单中心应用分析

[目的]评价Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的中长期临床应用效果。[方法]回顾性分析本院1997年3月～2005年9月应用解剖型非骨水泥固定股骨假体行全髋关节置换的病人956例、共1436髋。实际获得临床及X线片随访832例、1249髋，随访率87％。随访时间最短2年，最长10．5年，平均6．7年。所用假体均为LINK公司生产的Ribbed假体。[结果]Harris评分术前平均34．7分，术后平均91．5分，优良率96．3％，关节功能满意。随访X线片均未见明显透光线及假体内外翻移位，未发现股骨柄假体无菌松动。[结论]Ribbed解剖型假体设计独特，中长期随访效果满意。     

腱鞘巨细胞瘤35例临床及随访

目的:探讨腱鞘巨细胞瘤术后复发的原因.方法:通过对我院1993年7月～2005年7月间共35例腱鞘细胞瘤的患者进行临床、病理资料的回顾性分析及术后疗效随访,总结本病临床、病理特点,同时进行统计学多因素分析,探讨影响肿瘤术后复发的因素.结果:肿瘤复发与患者性别、年龄、病程、外伤史、包膜完整性、骨破坏、病理类型、肿瘤生长活跃特性等无关.结论:彻底切除肿瘤是防止术后复发的最佳方法.     

CR型活动衬垫膝关节假体的临床应用

[目的]观察使用CR型活动衬垫膝关节假体进行人工全膝关节置换的临床效果,评价其临床应用的意义。[方法]随访观察本院从1997年11月~2005年6月,使用CR型活动衬垫膝关节假体进行膝关节置换的效果,其中218个患者、301个膝关节获得了满意的随访,平均随访48.7个月。采用X线片及HSS评分进行临床疗效评定。[结果]HSS评分从术前平均53.3分增加到术后的91.3分。活动范围从术前平均伸-9.5°、屈64.3,°到术后平均伸0°、屈97.5°。术前最大内翻角25,°最大外翻角15°;术后总外翻角为0°~10°,平均5.3°。感染2例,假体周围骨折2例,胫骨内侧平台塌陷1例,后外侧不稳1例。其余未见有骨溶解现象。[结论]CR型活动衬垫膝关节假体不但在理论上有其独特的优越性,而且在临床上中短期效果令人满意。     

关节软骨损伤组织工程修复的进展

关节软骨的损伤和病变是临床常见疾病，可以发生于任何年龄和性别。由于关节软骨没有血管、神经及淋巴组织，本身不含祖细胞，所以自身修复能力十分有限，一旦发生损伤，会导致关节肿胀和疼痛，加速骨关节炎的进展，必须进行修复或置换，如何有效地修复关节软骨损伤始终是医学界尚待解决的难题之一。     

人工全膝关节置换术后早期胫骨内侧疼痛的病例对照研究

目的：比较人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）采用骨膜剥离器和电刀松解内侧副韧带及鹅足后发生膝前痛的差异.方法：2009年9月至2012年9月,选取解放军总医院行单侧初次膝关节置换的患者共220例,分为骨膜剥离器组和电刀组.骨膜剥离器组110例,男47例,女63例,平均年龄（58.8±17.2）岁,膝内翻（14.0±3.5）°,体重（65.6±12.8） kg,体重指数（body massindex,BMI） （26.6±3.6） kg/m2;电刀组110例,男49例,女61例;平均年龄（59.6±16.7）岁,膝内翻（15.0±4.7）°,体重（66.4±13.4） kg,BMI（27.4±4.1） kg/m2.平均随访时间24.6个月,术后评定两组患者末次随访时AKS膝评分、VAS疼痛评分和HSS评分.结果：两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生.术后3例发生感染（电刀组2例,骨膜剥离器组1例）,行Ⅱ期翻修手术,使用TC3假体及抗生素骨水泥固定,随访期间未再发生感染.20例出现膝前区疼痛,其中电刀组4例,骨膜剥离器组16例,电刀组膝前区疼痛发生率低于骨膜剥离器组.末次随访时AKS膝评分和HSS评分电刀组高于骨膜剥离器组,VAS电刀组低于骨膜剥离器组.结论：与使用骨膜剥离器松解内侧副韧带及鹅足相比,使用电刀术后膝前痛发生率降低.     

关节软骨源性微载体生物相容性及异位成软骨特性观察

目的 观察改良后软骨源性微载体的微观结构及主要成分,其对软骨细胞增殖的影响及体内异位成软骨特性.方法 将新鲜猪软骨片粉碎后,梯度筛滤后得到直径大200～400 μm的软骨源性微载体,经1%十二烷基硫酸钠（SDS）脱细胞处理后,Hoechst 33258荧光染色观察其DNA残留,采用扫描电镜对其微结构进行观察,通过甲苯胺蓝、番红花O组织学染色和Ⅱ型胶原免疫荧光染色观察微载体的主要成分;体外复合软骨细胞后,通过MTT观察软骨源性微载体对软骨细胞增殖的影响;将复合有软骨细胞的软骨源性微载体包埋于裸鼠皮下观察其异位成软骨能力.结果 改良后的微载体形态近似椭圆形,直径200～400 μm,微丝覆盖其表面,微丝长度40～90 nm;脱细胞处理后Hoechst 33258荧光染色阴性;甲苯胺蓝和番红花O组织学染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性;在MTT检测细胞增殖中,第1天以后软骨源性微载体组及条件培养基组的OD值均高于完全培养基组（P〈0.05）;复合有软骨细胞的软骨源性微载体具有异位成软骨能力.结论 本实验成功制备的软骨源性微载体,可作为天然微载体高效扩增软骨细胞,可为组织工程提供优质种子细胞;其具有异位成软骨能力,有望成为软骨组织工程的新型支架.     

钢丝环扎治疗MalloryⅠ、Ⅱ型人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折

背景：在人工全髋关节置换术中,为获得股骨假体更紧密的压配固定,常可导致股骨近端的纵行劈裂骨折。目的：探讨使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折的短期临床及放射学结果。方法：本文对2009年5月至2011年5月23例全髋关节置换术中使用锥形非骨水泥股骨柄导致的术中股骨近端劈裂骨折进行回顾分析。其中男10例、女13例,平均年龄48．5岁。所有患者的骨折均使用钢丝环扎固定。同时,随机抽取2009～2011年使用相同股骨假体行髋关节置换的86例患者（110髋）作为对照。随访并分别记录两组病例术后6个月、1年、2年时的Harris评分,以及正位x线片股骨假体下沉距离。结果：两组患者术后6个月、1年、2年时Harris评分、股骨假体下沉距离均无明显差异。结论：使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折可明显增加骨折及假体的稳定性,在2年的随访中,其临床及放射学结果良好。     

11例瘤源性骨软化症的临床诊治分析

目的分析瘤源性骨软化症（tumor—induced osteomalacia,TIO）的临床特征、诊断及治疗规律,提高对TIO的识别及早期诊治能力。方法我院2010年4月-2013年4月收治11例确诊TIO患者,分析其手术前、后临床症状及血生化变化情况。结果男性5例,女性6例;年龄19—54岁,平均37．7岁。发病到确诊的时间2—15年,平均5．5年。11例均有骨痛和肌无力症状,血磷低而尿磷高,血钙正常,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）升高。3例发现皮下软组织包块。8例行奥曲肽扫描（99m Tc—OCT）均提示有生长抑素受体高表达病变。11例手术治疗后均获得病理确诊,术后10例血磷恢复正常,所有患者骨痛及肌无力症状明显缓解。结论TIO临床症状典型,99m Tc—OCT及其他影像学检查有助于定位肿瘤。手术切除病灶后血磷可恢复正常,症状改善明显。