无痛纤维结肠镜检查术的护理

结肠镜检查是目前诊断结肠疾病的最常用方法，检查有一定的痛苦，患者难以接受。目前我院进行的无痛结肠镜检查，由麻醉师用异丙酚使患者迅速地进入睡眠状态，医生在内镜直视下进行操作，从插镜开始至肠镜到达回盲部，至电脑取像，术程平均时间15min。异丙酚平均量：术前以1．5mg／kg的剂量实行麻醉诱导，按每个患者的需要和反应仔细调整，术后恢复平均时间5min，在检查过程中患者全无痛觉。     

应用信息化技术调查护生针刺伤现状

目的了解护生针刺伤发生现状,探讨有效的职业暴露应对策略。方法回顾性调查某院2016—2018年临床实习护生针刺伤发生情况。护生在进入临床实习前,统一登记基本资料,并对其进行感染预防及控制相关知识培训,告知护生发生针刺伤后应经蓝蜻蜓医院感染实时监控管理系统上报。通过蓝蜻蜓系统导出护生针刺伤相关数据进行统计、分析。结果共调查2 099名护生,其中男生256名,女生1 843名;大专生1 117名,本科生921名,国内硕士研究生34名,外籍硕士研究生27名。发生针刺伤232例次,针刺伤发生率为11.05%。不同性别、学历、实习阶段、科室护生针刺伤发生率比较差异有统计学意义(均P0.05)。在操作环节分布上,分离针头、拔针和回套针帽时针刺伤所占比率分别为28.88%、21.55%和18.10%。在暴露源的分布上,HBV和梅毒分别占21.12%、6.90%。在暴露场所分布上,发生在病房的针刺伤占32.33%。结论该院护生针刺伤发生率较低,但女性实习生、学历较低者、实习第一阶段、分离针头时、回套针帽时针刺伤发生率较高。应加强安全注射规范化培训,制定个性化培训方案等。     

残角子宫妊娠破裂误诊1例

患者23岁，初孕，平素月经规则，末次月经为2004年11月22日，停经后有早孕反应，孕3个月在院外B超示：宫内孕12周存活，停经18周自觉胎动，并进行正规产前检查。于2005年3月28日因停经20周无诱因出现上腹阵痛，伴恶心呕吐3h，晕厥1次，拟“急性胃炎”内科就诊。就诊半小时后患者迅速进入休克状态，血压由100／70mmHg下降至40／20mmHg，P120次／min，面色苍白，腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音（＋）。妇科检查：外阴未产式，内见少量白色分泌物，宫颈光滑。着色，后穹窿饱满。子宫底于脐下二横指，压痛（＋）。     

极低出生体重儿二次PICC置管的临床护理体会

目的在极低出生体重儿的特殊部位进行二次PICC治疗时，选择集束护理干预能有效保证患儿治疗的顺利进行。方法对二次PICC置管的临床数据进行回顾性分析。将56例极低出生体重儿分成两组，一组为集束护理干预组，另一组为一般护理组。通过比较两组之间不同置管穿刺点的留置时间和置管所致并发症发生率，观察护理模式差异。同时，将上述两组与随机选取30例肘部置人静脉导管的患儿进行比较，确定护理干预的效果。结果集束护理可显著延长PICC的留置时间（P〈0．05），减少置管并发症的发生。结论应用集束护理干预，完善了置管技术，保证了极低出生体重儿的治疗顺利进行，确保了治疗质量。     

结扎子宫动脉配合宫腔纱布填塞治疗剖宫产中出血分析

目的探讨结扎子宫动脉上行支配合宫腔纱布填塞治疗剖宫产术中出血的疗效。方法对50例剖宫产术中大出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎加宫腔纱布填塞处理。结果50例患者均获得满意的止血效果,未发生再出血。结论该方法止血简单迅速,效果确切,值得临床广泛推广。     

妊娠晚期腹部卒中误诊一例

1病例资料 女,31岁.孕:产1.因停经29+3周,上腹痛4小时于夜间急诊.孕期内未做任何检查,4小时前在商场购物时突感上腹部持续性钝痛,不放射,发病后呕吐胃内容物1次、排黄色水样便2次,伴头晕,晕厥2次,无阴道流血及流液.产科检查:宫底脐上2指,子宫轮廓清楚,未触及宫缩,胎心音正常.     

预防围手术期给药错误的最佳证据总结

目的 遴选国内外预防围手术期给药错误的相关证据,为预防围手术期给药错误提供依据。方法 系统检索相关指南、系统评价、专家共识和证据总结,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准、证据分级系统及专家论证会对不同类型研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果 共纳入19篇文献,其中指南9篇、系统评价4篇、专家共识4篇、证据总结2篇。最佳证据包括药物采购及存储、药物审查、高危药物/受管制药物、用药流程、转运交接、医嘱管理、给药错误监测、标准化标签、临床决策支持、患者决策辅助、流程制度、安全文化、多学科合作、质量改进和教育与培训15个方面,共68条。结论 医务人员应结合临床情境按照相关级别的循证医学证据,选择有针对性的最佳证据,规范围手术期给药管理,减少围手术期给药错误的发生,提高医疗安全。     

新生儿上肢静脉与下肢静脉PICC置管效果比较的Meta分析

目的 通过Meta分析方法比较新生儿经上肢静脉和经下肢静脉行经外周置入中心静脉导管（PICC）的置管效果。方法 检索中国知网、万方、维普中文科技期刊、中国生物医学文献以及PubMed、Web of Knowledge、EMBASE、Medline、Cochrane图书馆、Google Scholar等数据库中有关新生儿经上肢静脉行PICC与经下肢静脉行PICC置管效果比较的对照研究,采用RevMan 5.3软件对符合要求的研究进行Meta分析。结果 共纳入18项研究,其中8项为随机对照研究,10项为队列研究,包含研究对象4 890例。经下肢静脉行PICC组的并发症发生率（RR=0.83,95% CI：0.75~0.92,P < 0.05）、感染发生率（RR=0.77,95% CI：0.60~0.99,P < 0.05）、导管异位发生率（RR=0.28,95% CI：0.18~0.42,P < 0.05）、液体渗漏发生率（RR=0.52,95% CI：0.40~0.70,P < 0.05）、非计划性拔管率（RR=0.82,95% CI：0.69~0.98,P < 0.05）均低于经上肢静脉PICC组,一次穿刺成功率高于上肢静脉PICC组（RR=1.17,95% CI：1.05~1.30,P < 0.05）,留置时间短于上肢静脉组（MD= -0.93,95% CI：-1.26~0.60,P < 0.05）。结论 目前证据表明,新生儿经下肢静脉行PICC优于上肢静脉。     

如何克服护生临床实践的心理压力及紧张感

我院是教学医院,每年承担着来自医学院校毕业生的实习带教任务.在带教中发现初进临床实习的护生有很大的心理压力及紧张感.针对这一情况,经过反复的实践及摸索,总结出一些护理带教体会现介绍如下: