基于中美临床实践对药学人才培养新模式的探索与实践

我国医药行业迅速发展,整个医疗体系对药学人才的需求也在不断增加,但随着药学人才的不断输入,药师在临床实践中暴露出来的问题也越发明显。我国是个人口大国,现阶段的药师需具备临床用药的知识与技能,并且能够与患者和其他医护人员进行有效的交流与沟通。本文通过比较美国与我国的临床药学发展现状,结合临床实践问题,明确我国目前的临床药学发展阶段以及社会对药师的需求,借鉴美国先进药学教育,培养符合我国国情的药学专业人才。     

脑卒中肢体功能障碍患者早期康复护理的最佳证据总结

目的检索并获取脑卒中肢体功能障碍患者早期康复护理的最佳证据。方法应用循证护理方法,针对脑卒中肢体功能障碍患者早期康复护理提出问题,检索相关文献,采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究行文献质量评价及证据级别评定。结果总结出6个方面41条证据,包括组织环境、评估、康复护理、预防并发症、健康教育和培训等。结论关于脑卒中肢体功能障碍早期康复护理的最佳证据,可为医护人员提供循证依据。     

住院病人非计划性拔管风险评估体系的构建

[目的]构建住院病人非计划性拔管风险评估体系,为制定科学有效的护理干预措施提供依据。[方法]运用文献分析法、案例分析法、问卷调查法以及头脑风暴法获得非计划性拔管的相关风险因素,邀请18名临床护理专家进行2轮咨询,形成住院病人非计划性拔管风险评估体系。[结果]专家积极性为100%,权威程度系数为0. 788,通过两轮专家咨询,形成了"病人因素""导管因素""管理因素"3个一级指标、34个(使用镇静剂的病人)/39个(未使用镇静剂的病人)二级指标的住院病人非计划性拔管风险评估体系。经过两轮专家咨询,变异系数为0～19. 77%,Kendall协调系数分别为0. 313和0. 374(P0. 001)。[结论]应用德尔菲法构建的住院病人非计划性拔管风险评估体系具有较高的科学性,对于指导临床护理工作具有重要意义。     

经股静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压急性上消化道出血1例

我科收治1例因上腔静脉畸形,行经股静脉路径联合经皮门静脉逆行穿刺下腔静脉门腔分流术患者报道如下. 临床资料 患者,男,40岁.以“反复排黑便2d,伴呕血1次”为主诉入院.既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年,未规律服药治疗,4年前因“突发呕血、排黑便”就诊我院,根据CT及胃镜检查诊断“①食管胃底静脉曲张破裂出血;②乙肝肝硬化失代偿期;③脾功能亢进(脾亢)”,予行“脾切除+贲门周围血管离断术”.体格检查:BP 100/46 mmHg,神志清楚,贫血面容,睑结膜苍白,双下肺闻及湿啰音,余查体未见明显阳性异常体征.入院后急症行胸部+上腹部CT平扫示:①双肺局限性肺气肿;②双肺炎症;③双侧胸腔积液;④上腔静脉走行异常,考虑先天变异;⑤考虑肝硬化,请结合临床;⑥脾脏切除术后改变;⑦考虑胰腺炎;⑧腹腔及腹膜后多发小淋巴结.     

艾炷灸、电针对D-半乳糖衰老小鼠学习记忆能力和脑组织c-fos mRNA 的影响

目的 观察艾炷灸、电针对D-半乳糖衰老小鼠学习记忆能力及相关脑区c-fos mRNA的影响.方法 健康3月龄昆明雄性小鼠体重(30±2)g72只,水迷宫检测后按随机区组设计分为:生理组、造模组、艾灸1、2组、电针组、尼莫地平组组,每组12只.造模组、艾灸1、2组、电针组、尼莫地平组,连续42 d颈背部皮下注射D-半乳糖造成小鼠衰老模型；生理盐水组连续42 d颈背部皮下注射等量生理盐水,12 d后艾灸1、2组,分别选取“足三里、悬钟”,“关元、百会”行艾柱灸治疗,电针组选取“足三里、悬钟”,尼莫地平组给予尼莫地平灌胃,均为隔日/次,共15次.采用水迷宫检测学习记忆、原位杂交检测各组小鼠大脑皮层、海马CA3区c-fos mRNA的表达.结果 模型组潜伏期较生理组、艾灸1、2组、尼莫地平组延长(P＜0.01或P＜0.05),模型组原象比、垮台次数较其他各组缩短、降低(P＜0.01或P＜0.05),模型组小鼠大脑皮质、海马CA3区c-fos mRNA表达的神经元密度较生理组、艾炷灸、尼莫地平灌胃治疗组降低(P＜0.01).结论 艾炷灸“足三里、悬钟”,“关元、百会”穴位处方可能通过提高D-半乳糖衰老小鼠脑组织大脑皮层、海马CA3区c-fosmRNA的表达改善学习记忆能力.     

非计划性拔管流行特征与危险因素分析

目的了解广东省不同等级医院非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的流行特征,探讨其可能的危险因素。方法 2015年5-7月,采用便利抽样法选取广东省20个地市100余所不同等级医院的1948名护士为研究对象。调查每名护士过去1年内亲历的UEX情况,分析其流行特征及其可能的危险因素。结果 721名研究对象亲身经历UEX,占37.01%。其中晚班发生者占69.3%,夜班发生者占48.2%,白班发生者占37.01%。不同护龄及职称的护士亲身经历UEX的差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。除"对UEX培训的态度"外,在其余各项认知及态度上不同态度的护士亲身经历UEX的差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。不同环境因素下的护士亲身经历UEX的差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。不同UEX的管理相关制度下的护士亲身经历UEX的差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。Logistic多元回归分析共选出10个UEX危险因素。其中,环境因素有科室;认知及态度因素有非零容忍、护士的责任心、对UEX培训态度及赞成对管道的留置评估;行为习惯因素有管道维护有效性评估;科室管理制度主要有分析通报、监测制度、有效约束制度、UEX呈报制度等。结论 UEX非常普遍,应根据危险因素制定预防非计划拔管的指导措施,逐步降低非计划拔管的发生率。     

我国76所三级医院开展I期心脏康复现况的调查

目的:调查我国三级医院开展Ⅰ期心脏康复的现状及管理模式,为规范实施心脏康复计划提供依据.方法:采用便利抽样的方法,选取全国10个省份76所三级医院管理者为调查对象,对所在医院开展的心脏康复内容、项目、技术设备、随访方式等内容进行调查.结果:76所三级医院仅有39所已经开展了心脏康复,已开展医院中有36所(92.31％)...     

支气管动脉 CT血管成像在咯血介入治疗中的应用价值

目的探讨支气管动脉 CT血管成像( CTA)在咯血病人介入治疗中的应用价值。方法收集 2016年 1月至 2017年 3月莆田市第一医院接收的行咯血责任动脉栓塞术( HRAE)治疗的咯血病人 44例,根据病人术前是否行支气管动脉 CTA检查分为观察组( n＝24)和对照组( n＝20)。对比观察组病人咯血责任动脉的 CTA和数字减影血管造影( DSA)影像资料,比较两组病人 HRAE手术时间、术中曝光时间、对比剂用量、导管使用数量以及止血效果。结果观察组 CTA和 DSA共检出 55支责任动脉,每例 1～6支,每例责任动脉( 2.3±1.2)支。 CTA对责任动脉的检出准确率为 87.3%(48/55),其中支气管系统和非支气管系统的检出准确率分别为 94.4%和 73.7%。DSA在表现支气管动脉 ?肺循环分流、支气管动脉瘤样扩张及远端小血管增多、扩张、紊乱方面优于 CTA。对照组和观察组手术时间分别为( 71.7±15.4)、(45.9±11.7)min,术中曝光时间为( 24.3±8.5)、(15.4±6.6)min,对比剂用量为( 88.4±26.3)、(48.9±18.4)mL,差异有统计学意义( P＜0.05);而两组术中导管使用数量差异无统计学意义( P＞0.05)。对照组和观察组术后即刻止血率分别为 95.0%(19/20)和100%(24/24)(P＝0.455);随访 12个月,两组再出血率分别为 27.8%(5/18)和 0%(0/23)(χ2＝4.913,P＝0.027)。结论支气管动脉 CTA对咯血责任动脉检出率较高,有助于降低 HRAE手术时间、术中曝光时间、对比剂用量及术后再出血率,值得临床推广应用。     

近10年我国非计划性拔管研究的文献计量学分析

[目的]系统分析我国非计划性拔管研究的发展态势及存在问题,为相关研究提供参考。[方法]采用文献计量学方法,构建文献评阅数据库,系统分析2006年—2016年收录在中国期刊全文数据库中与非计划性拔管相关的文献。[结果]共检出文献1 159篇,发表在237种期刊上,文献量呈逐年上升趋势,96.9%的作者只发表1篇文献;95.2%的文献作者来自单个医疗机构;研究对象以气管插管最多(28.5%);文献类型近两年以干预性研究为主(58.1%);研究内容主要集中在非计划拔管发生的原因、危险因素、防范措施以及干预措施的效果评价上;文献报道的非计划性拔管的平均发生率分别是肠内营养管22.1%、静脉插管20.5%、引流管13.6%、气管插管12.2%、尿管4.5%,采取干预措施后,平均发生率分别为5.9%、5.8%、1.6%、2.3%、0.2%。[结论]预防非计划性拔管的研究量呈上升趋势,但研究内容、研究方法单一,研究质量欠缺,尚需形成一个持续关注非计划性拔管问题的核心作者群,从管理层面开展高质量的干预研究,建立危险评估体系,为临床护理人员预防病人非计划性拔管提供更强有力的循证依据。