长期发热、肝脾肿大、肠穿孔

患者女性,14岁,学生.住院号150854.因不规则发热20余天,持续高热15天于1994年9月10日入院.既往健康.体检:T38.4℃,BP14/8kPa,轻度贫血貌,皮肤无出血点及皮疹,浅表淋巴结不肿大.心肺无异常.腹软,无压痛及包块,肝脾未触及.化验:血常规:WBC5.1G/L,N78%,Hb67g/L,RBC 2.67T/L,PLT105G/L.大便常规:蛔虫卵(+);尿常规正常.ESR135mm/h.肝功能:白蛋白     

老年糖尿病患者胰岛β细胞功能及其与胰淀素和褪黑素的关系

目的观察新诊断老年糖尿病(DM)患者胰岛β细胞功能特点及其与胰淀素、褪黑素的关系。方法收集初诊DM患者60例,其中老年DM组27例,成年DM组33例,对照组30例。均行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。采用ELISA法检测患者空腹血清胰淀素、褪黑素水平。同时测定所有受试者的血脂、体重指数(BMI)和腰臀比(WHR),并对结果进行统计分析。结果 (1)老年DM组与成年DM组比较HOMA-β明显降低〔(58.20±24.89)vs(81.20±40.80),P0.01〕,而OGTT2h血糖、胰岛素值及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显升高(P均0.05)。(2)与对照组相比,老年DM组血清胰淀素水平显著增高〔(21.57±15.88)vs(17.82±12.15)ng/L,P0.01〕;而褪黑素水平明显降低〔(6.56±1.32)vs(7.65±1.39)pg/ml,P0.01〕。(3)老年糖尿病组HOMA-β与褪黑素呈正相关(r=0.403,P=0.016),与胰淀素(r=-0.461,P=0.003)、HOMA-IR(r=-0.238,P=0.009)呈负相关,与空腹血糖、胰岛素、甘油三酯(TG),WHR则无明显相关性。结论新诊断的老年DM患者存在明显的胰岛素分泌缺陷,胰淀素的增高和褪黑素的降低可能与老年糖尿病的发生有关。     

吡格列酮配合生活干预对自发性高血压大鼠AT1受体及mRNA的影响

目的 评价胰岛素增敏剂吡格列酮( PIO)配合生活干预对自发性高血压大鼠(SHR)血管紧张素Ⅱ受体1(AT1R)的影响,探讨PIO配合生活方式干预对SHR降压及心血管保护的机制.方法 SHR大鼠33只,随机均分为三组:SHR空白组(SHR),PIO+生活干预组(P)及硝苯地平组(N).药物添加到大鼠饮水中,生活干预为每日减少投食量并游泳6 ～ 15 min,实验周期为12 w.采用原位杂交及免疫组化检测心肌及主动脉组织中AT1R和mRNA表达水平.结果 PIO配合生活干预可抑制SHR AT1 R和mRNA表达.结论 PIO配合生活干预可能通过抑制AT1表达发挥降压及心血管保护作用.     

肌骨超声评价托法替布治疗类风湿关节炎的临床应答

目的 探讨肌骨超声评价托法替布治疗类风湿关节炎(RA)的临床应答率。方法 纳入中、重度RA患者74例,予托法替布(5 mg,每日2次,口服)治疗12周。监测基线期(W0)、治疗4周后(W4)、治疗12周后(W12)肌骨超声评估滑膜炎减轻情况,并基于红细胞沉降率的28关节疾病活动度评分[DAS28(ESR)]评价临床应答。结果 W0时滑膜炎关节数与压痛关节数(r=0.461,P<0.01)、肿胀关节数(r=0.457,P<0.01)、临床疾病活动指数(r=0.487,P<0.01)和DAS28(ESR)评分(r=0.455,P<0.01))均呈正相关;W4、W12时滑膜炎关节数与DAS28(ESR)评分呈正相关(r=0.436、0.493,P<0.01)。W4和W12时临床应答患者分别为20例(27.0%)和43例(58.1%)。W4时滑膜炎减轻患者W12时临床应答率高于滑膜炎未减轻患者(P<0.05)。结论 肌骨超声评估显示,滑膜炎和RA活动度呈正相关,W4时滑膜炎减轻能预测托法替布治疗RA的临床应答。     

MR脑出血影像学分期及DWI信号特征研究

目的分析脑出血各期在弥散加权成像（DW1）上的表现及信号特征并探讨其临床价值。方法对30rain-5d以内临床高度怀疑脑病例进行头部MRj常规序N＋DWI扫描，并给予头部CT跟踪检查得到证实，评价DWI在出血各期的信号特征。结果114例急性脑出血中位于脑基底节区壳核42例；丘脑21例；脑叶27例：脑内多发出血并破入脑室6例；小脑6例，脑干12例。DWI在超急性期高信号或高低混杂信号，急性期为高低混杂信号；亚急性早期为中央低信号，边缘高信号；亚急性晚期表现复杂；慢性期表现主要为低信号。结论DWI对超急性期脑出血诊断准确，有重要的临床应用价值。对超急性、急性脑出血的敏感度高，特异性不及CT。CT作为诊断超急性脑出血“金标准”的依据，敏感度、特异性高，但对出血周围水肿与各期病理表现仅有密度差异，而无MR信号特征丰富与严谨。     

鼻内窥镜手术278例护理配合

对278例患者行鼻内窥镜手术,术前给予个体化心理护理与精心的术前准备;术中密切配合手术;术毕正确处理各种手术器械、仪器;术后严密观察患者生命体征,预防各种并发症.结果本组明确诊断、治疗双侧鼻息肉111例,单侧鼻息肉60例,上颌窦病变19例,鼻中隔偏曲78例,上鼻道乳头状瘤10例.认为鼻内窥镜手术具有痛苦小、操作精细、观察仔细、创面小等特点,值得临床推广应用.     

I型糖尿病患儿自我管理方式的探讨

I型糖尿病是一种伴随终身的代谢性疾病，通过血糖控制可以防止和延缓并发症的发生。很多患儿由于血糖控制不稳定，导致经常性反复的高血糖或酮症酸中毒，加速了各种并发症的进程。饮食控制、药物治疗、适量运动可以协助控制血糖，从而延缓疾病和防止并发症的发生，这些措施通过患儿良好的自我管理可以实现。自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及作出生活方式改变的能力。有效的自我管理及自我照顾有利于糖尿病患儿血糖的控制，从而延缓疾病和防止并发症的发生，提高患儿的生活质量。     

撕脱术治疗翼状胬肉的临床观察

目的 分析总结手法撕脱翼状胬肉的方法及临床疗效.方法 对351眼翼状胬肉患者行手法撕脱术、观察术后反应、角膜表面生长情况及翼状胬肉复发情况.结果 351眼角膜创面于1~3 d修复,术后随访1~2年,复发9眼,占2.56%.结论 手法撕脱治疗翼状胬肉,创面修复快,能有效防止翼状胬肉术后复发,费用低,是二级医院治疗翼状胬肉较好的手术方法.     

吡格列酮配合生活方式干预对自发性高血压大鼠血压的影响

目的 评价胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)配合生活方式干预对自发性高血压大鼠(SHR)的降压作用.方法 35只SHR随机分为3组(SHR对照组,PIO用药组及PIO配合生活方式干预组),药物添加到大鼠饮水中,生活方式干预为每日减少投食量并游泳6～15 min,周期为12 w,采用间接方法测量血压.结果 PIO及配合生活方式干预组大鼠饮食控制良好,游泳能力逐渐增强,无意外死亡.PIO有良好的降压效果,药物配合生活方式干预降压效果更佳,体重控制良好.结论 PIO及配合生活方式干预具有良好的降低SHR血压效果,生活方式干预可作为纠正胰岛素抵抗(IR)的方法之一应用到高血压的治疗当中.