老年住院患者22 374例糖尿病患病率以及共患疾病分析

目的了解住院老年人群（≥60岁）糖尿病的患病率及共患疾病特点,为老年糖尿病患者的临床诊治提供流行病学及相应临床资料。方法采用回顾性分析法对近5年来北京友谊医院22374例老年患者的病历首页资料进行了统计学分析。结果〈60岁住院患者平均糖尿病患病率约为22.07％,随着年龄的增长,老年人群糖尿病患病率平均每5岁递增0．89％;老年患者的总体糖尿病患病率高达29％;老年糖尿病患者共患病率最高的4种慢性疾病分别为高血压、心血管疾病、脑血管疾病及高脂血症。结论老年住院患者的糖尿病患病率明显高于非老年住院患者。临床医师应当更加重视对老年糖尿病患者合并各种慢性疾病的筛查及防治。     

吸附无细胞百白破联合疫苗安全性研究

目的研究吸附无细胞百白破联合疫苗在人群中应用的安全性,为评价纳入国家免疫规划疫苗安全性提供依据。方法在浙江省4个县（市、区）选择3—5月龄的初免儿童3235人,18～2,4月龄加强免疫儿童3198名,按照免疫程序接种本次研究观察的无细胞百白破疫苗,进行接种后安全性观察。结果初免儿童3剂次基础免疫总不良反应发生率分别为6．28％、6．39％、6．26％,差异无统计学意义（X2=0．05,P〉0．05）。基础免疫平均不良反应发生率为6．31％,与加强免疫的总体不良反应发生率14．57％比较差异有统计学意义（X2=1049,P〈0．01）。大部分不良反应发生在接种后30min内。全身不良反应以发热和皮疹为主,局部反应以注射处触痛为主。各剂次不良反应发生程度均以轻度和中度反应为主,未见严重不良反应及新的、罕见的不良反应。结论本次观察研究中的无细胞百白破疫苗临床反应轻微,具有良好的安全性。     

雷公藤甲素对糖尿病大鼠肾小球内NF-κB、NOS与VEGF表达的影响

目的探讨雷公藤甲素对肾小球内核因子-κB(NF-κB)、诱导型一氧化氮合酶(i NOS)、内皮型一氧化氮合酶(e NOS)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及其对糖尿病大鼠肾小球内皮细胞的保护作用。方法采用链脲佐菌素制作大鼠糖尿病模型,正常对照组、糖尿病对照组及雷公藤甲素治疗组各16只,各组分别于4周、8周处死半数大鼠,测定血糖、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白(UAE);透射电镜观察肾小球内皮细胞的变化;免疫组化技术检测肾组织中NF-κB、i NOS、e NOS和VEGF,并用Image-pro plus 6.0病理图像分析软件进行半定量分析;实时定量PCR(RT-PCR.)法检测肾组织i NOS、e NOS和VEGF的mRNA表达。结果 1糖尿病组SCr、BUN、UAE较正常组升高,8周时更为明显;与糖尿病组比较,4周时雷公藤甲素治疗组上述指标变化不明显,8周时有明显下降;2糖尿病组肾小球NF-κB、i NOS、e NOS、VEGF表达水平较正常组增加,8周时明显;4周、8周时雷公藤甲素治疗组上述指标均较糖尿病组明显下降;38周时肾小球内NF-κB与i NOS、VEGF与e NOS、NF-κB与VEGF的表达呈正性相关;4透射电镜观察下,三组肾小球内皮细胞结构无明显差异。结论雷公藤甲素可能通过抑制肾小球组织内NF-κB、i NOS、e NOS及VEGF的表达,发挥对糖尿病大鼠肾小球内皮细胞的间接保护作用。     

老年人肾功能、贫血和促红细胞生成素的相关性

目的 通过分析老年人肾小球滤过率（ GFR）和血清促红细胞生成素（EPO）水平对老年贫血患病率的影响,探讨老年贫血发生的相关因素及其与老年人肾功能水平的关系.方法 选取200例年龄≥60岁的老年患者作为观察对象,既往无慢性疾病的健康体检者30人作为正常对照组.采用Cockcroft-Gault方程计算eGFR;根据eGFR分为A组[eGFR＞ 50ml/（ min·1.73m2）,62例]、B组[30ml/（ min· 1.73m2）≤eGFR≤50ml/（ min·1.73m2）,114例]和C组[eGFR＜ 30ml/（ min· 1.73m2）,24例];66例老年贫血患者再根据GFR估算值（eGFR）分为AA组、AB组和AC组（分组标准同上）.测定血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、EPO水平.结果 伴随着肾功能水平的降低,老年人贫血患病率呈升高趋势,并且A,B,C3组之间比较均有显著性差异（P＜0.05）;正常对照组Log EPO与Hb呈负相关（r2=0.219,P=0.009）;A组Log EPO与Hb成负相关（r2=0.065,P=0.045）,B组Log EPO与Hb之间无相关关系,C组Log EPO与Hb为正相关（r2=0.294,P=0.006）;老年贫血患者随着肾功能水平的降低,EPO呈现下降趋势,AA组和AC组比较有显著性差异（P=0.042）.结论 老年人肾功能水平中度减退时贫血患病率即显著增加;随着年龄的增长,老年人EPO的分泌代偿性增加,但随着eGFR的不断下降,这种代偿机制逐渐减弱;当肾功能水平严重降低时,EPO分泌的减少是老年贫血发生的主要原因.     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响

目的 比较妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇及甲状腺功能正常孕妇的血压变化,探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响.方法 收集2008年1月～2010年12月妊娠期亚临床甲状腺功能减退及甲状腺功能正常孕妇各80例,监测妊娠期血压变化情况,并计算高血压的患病率.结果 妊娠期亚临床甲状腺功能减退组收缩压及舒张压均高于甲状腺功能正常组(t收缩压=2.73,P＜0.01;t舒张压=4.42,P＜0.01),前者的高血压患病率也明显高于后者(x2=4.25,P＜ 0.05).结论 妊娠期亚临床甲状腺功能减退可能是妊娠期高血压的独立危险因素.     

类风湿性关节炎的肾脏损害与免疫学异常

目的：探讨类风湿性关节炎（ＲＡ）肾脏损害的特点以及ＲＡ免疫学异常与肾脏受累的关系。 方法：分析１１例ＲＡ患者的临床表现，肾活检病理资料及血清免疫学、血液生化及尿液分析等检查结果。 结果：有明显肾损害临床表现者仅３例，但全部病例肾活检均有病理改变，组织学类型以系膜增生性肾炎为主。９例血清ＩｇＭ型类风湿因子（ＩｇＭ－ＲＦ）阳性，滴定度１：２０￣１：３２０。ＩｇＭ－ＲＦ１：４０以上阳性者，免疫荧光检查均     

提高边远农村地区乙型肝炎疫苗首针及时接种率策略研究

目的探索在中国经济发展滞后、交通不便的农村地区提高新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗首针(HepB1)及时接种率的策略。方法在中国湘西北3个国家扶贫开发县,将住院分娩率较低的乡随机分为3个组,1组用瓶装乙肝疫苗、自毁型注射器(Auto-Disable Syringe,AD注射器)按常规冷链要求接种;2组用瓶装疫苗、AD注射器,疫苗按常规冷链运输到村卫生室,村医按每月计划出生婴儿数领取HepB置于室温保存,待婴儿出生后24h内为婴儿接种;3组用Uniject预充式HepB,按常规冷链运输至村卫生室,疫苗置室温按第2组要求保存、使用。所有瓶装HepB和HB-Uniject疫苗都将贴上疫苗温度指示标签(vaccine vial monitor,VVM),以检测疫苗暴露于热源的程度和时间。结果研究基线和终期调查显示,1组儿童HepB1及时接种率由8.0%提高到57.9%;2组由11.3%提高至67.8%;3组由6.8%提高到77.3%。不同策略组儿童的HepB1及时接种率差异有显著的统计学意义。住院分娩的儿童,各种策略在提高HepB1及时接种率方面无明显差异。在家出生的儿童,1组儿童HepB1及时接种率从研究实施前的2.4%提高到实施后的25.2%,2组从2.5%提高到51.8%,3组从0.6%提高到66.7%。在24h内接种HepB1并完成3针接种1个月以上的儿童中,各组乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)阳转率为95.5%~96.1%,冷链内外,使用AD和Uniject注射器差异均无显著的统计学意义。抗-HBs阳转的儿童中,90%产生了保护水平[≥10毫国际单位/毫升(mIU/ml)]的抗体,抗体几何平均浓度(GMC)为77mIU/ml~84mIU/ml,三组之间差异无显著的统计学意义。结论冷链外存放HepB的策略可以提高儿童,特别是在家出生的儿童HepB1及时接种率,对儿童产生保护性抗体无影响。Uniject注射器培训容易,使用简单,携带方便,尤其是上门接种时十分方便。更容易接种完整剂量的疫苗,还可以节省接种时间,在一定程度上提高HepB1及时接种率。     

老年2型糖尿病间或有代谢综合征的肾损害多元回归分析

目的分析老年2型糖尿病间或有代谢综合征的肾损害特点及其相关因素。方法选择年龄大于60岁的2型糖尿病患者共257例,分合并代谢综合征组（MS组）和单纯糖尿病组（DM组）。观察二：组患者空腹血糖（FPG）、血脂、胰岛素（INS）水平、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（BMI）及肾损害的相芙指标。包括24h尿白蛋白排泄率（UAE）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及肌酐清除率（Ccr）．并分别将MAU和Ccr与年龄、糖尿病和高血压病程、血压、FPG、INS、血脂等因素进行多元线性回归分析。结果①二组患者性别、年龄、高血压和糖尿病病程、血压差异有统计学意义（P〉0．05）;②两组患者BMI、FPG、INS、HbAlC、总胆同醇、甘油i酯、高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义（P〈0．01）;③MS组UAE较DM组明显增高,差异有统计学意义（P〈0.01）;二组患者SCr、BUN、Ccr、尿α-MG无统计学差异（P〉0．05）;④多元线性回归分析结果显示MAU与1h1NS水平明显相关,Ccr与年龄、糖尿病病程呈负相关。结论老年2型糖尿病合并MS更易发生微量白蛋白尿,是其肾脏损害的一个重要特征,胰岛素抵抗/高胰岛素血症是白蛋白尿发生的关键环节。     

2014—2018年北京市海淀区农村自备井水质卫生状况

目的了解2014—2018年北京市海淀区农村自备井水质卫生状况,为加强自备井的卫生监督管理提供依据。方法对2014—2018年北京市海淀区自备井水质检测结果进行汇总分析。结果 2014—2018年共检测水样1 437份,合格1 202份,合格率为83.6%。各年合格率分别为86.4%、76.9%、84.6%、84.8%和86.7%,2015—2018年不同年份合格率差异有统计学意义(χ²=12.957,P<0.01)。感官性状和一般化学指标总合格率为93.5%,毒理学指标总合格率为96.2%;微生物指标总合格率为92.6%,3种类型指标合格率差异有统计学意义(χ²=19.082,P<0.01)。不合格指标主要为总硬度、氟化物、硝酸盐,菌落总数和大肠菌群,合格率分别为95.1%、98.3%、98.4%、93.9%和97.7%。结论北京市海淀区农村自备井水质卫生状况尚可,须针对水质不合格指标加装相应的水处理设备,建议卫生监督部门加强对自备井的日常性监督,以保障农村自备井水的卫生安全。     

浅议医学虚拟团队及其伦理管理

信息技术、电脑网络这些近半个世纪才问世的新技术,已经为人类创造出了一个崭新的生活环境。医学虚拟团队的出现为医学研究注入了新的活力,相对于传统团队而言,虚拟团队具有独特的优势,介于此优势,越来越多的交流及研究采用虚拟团队这一工作模式来完成。但是面对这样的虚拟环境,无论是医生还是患者以及其他参与者,都必须清楚地认识到,社会的发展和道德的规范很难跟上技术革命的迅猛发展。因此,不仅需要以高度发展的信息技术维系数字化生存,而且必须为数字化生存构建合理的伦理空间。文章从医患以及研究者之间的关系入手,分析了医学虚拟交流与协作中的伦理关系及其管理,探求了虚拟医学伦理的构建。