97例腹部闭合伤抢救经验分析

腹部闭合伤多因突发事件引起，常伴有腹腔内脏器的损伤，来势急，病情重，若不及时诊断和积极的抢救治疗，将危及生命。尽管现代急救技术的提高，但死亡率仍高达１０％～２０％。本院在最近１０年中共收治腹部闭合伤病人９７人，现加以回顾性分析。临床资料１．一般资料：１９９０年１月至２０００年１２月间，共收治腹部闭合伤病人９７例，其中男７２例，女２５例；年龄６～７９岁；损伤原因是直接暴力为主：交通事故２９例，高处坠落伤１７例，踢打伤２２例，挤压伤８例，其它２１例；损伤分类：单纯腹壁损伤８例，单一组织或脏器损伤５５…     

水痘减毒活疫苗加强免疫与乙脑减毒活疫苗联合接种的免疫原性和安全性观察

目的了解水痘减毒活疫苗加强免疫与乙脑减毒活疫苗联合接种的安全性和有效性,为科学制定相关免疫策略提供依据。方法选择425名约24月龄儿童,分为单独接种水痘疫苗组以及联合接种水痘和乙脑疫苗组,分析加强免疫前后水痘抗体水平和疫苗接种安全性。结果加强免疫前,单独接种组以及联合接种组的水痘抗体阳性率分别为93.90%和100.00%,差异有统计学意义(χ~2=12.113,P0.001)。联合接种组的水痘抗体GMT高于单独接种组(t=-7.133,P0.001)。加强免疫后,2组的水痘抗体阳性率均为100.00%。单独接种组的水痘抗体阳转率高于联合接种组(χ~2=24.589,P=0.001)。2组的水痘抗体GMT差异无统计学意义(t=1.662,P=0.097)。单独接种组和联合接种组的不良反应发生率分别为9.52%和12.95%,组间差异无统计学意义(χ~2=1.255,P=0.263),未观察到严重不良事件。结论适龄儿童单独接种水痘疫苗或同时接种水痘与乙脑疫苗均具有良好的免疫原性和安全性。     

老年患者炎症因子水平与肾性贫血的相关分析

目的 探讨老年患者贫血的发生与炎症因子水平及。肾功能的相关性。方法 选择老年患者（年龄≥60岁）200例为研究对象,另设30例健康体检者为正常对照组。根据血红蛋白水平将200例老年患者分为贫血组和非贫血组;根据估算肾小球滤过率（eGFR）又分为A组[eGFR〉50ml·min^-1·（1．73m^2）^-1]、B组[eGFR30～50ml min^-1·（1．73m^2）^-1和C组[eGFR〈30mlmin^-1·（1．73m^2）^-1],测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果随着肾功能水平减退,贫血患病率逐渐增高,血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平亦逐渐增高,但仅hs-CRP组间有显著差异（P〈0．05）;血清hs-CRP、IL-6、TNF-α与血红蛋白均呈负相关（r=-0．271、-0．148、-0．155,P〈0．05）;hs-CRP、TNF-α与eGFR亦呈负相关（r=-0．140、-0．142,P〈0．05）,IL-6与eGFR无相关性。结论老年人肾功能减退时的高贫血患病率与炎症因子参与的致病机制有关;hs-CRP在评价。肾功能减退者的机体炎症状态时优于TNF-α和IL-6。     

血常规检查在地中海贫血可疑人群诊断的临床应用

体检人员13965名,随机分为试验组与对照组,试验组采用平均红细胞体积及红细胞分布宽度筛查,对照组采用传统的红细胞孵育渗透脆性试验(MDST)筛查,两组筛查阳性人群,均进行碱性血红蛋白电泳试验。两组经碱性血红蛋白电泳检出确诊地中海贫血人员,两组比较无差异(P>0.05);综合采用红细胞参数指标可大大提高地中海贫血的初筛率;初筛异常的人群经健康教育,接受进一步基因检测,超过90%的可疑人群确诊,有统计学意义(P<0.05)。采用血常规红细胞参考数筛查可疑地中海贫血高危人群是可行的办法,建议推广,以减少地中海贫血儿的出生率,对优生优育的国策实施有重大意义。     

浅议医学虚拟团队及其伦理管理

信息技术、电脑网络这些近半个世纪才问世的新技术,已经为人类创造出了一个崭新的生活环境。医学虚拟团队的出现为医学研究注入了新的活力,相对于传统团队而言,虚拟团队具有独特的优势,介于此优势,越来越多的交流及研究采用虚拟团队这一工作模式来完成。但是面对这样的虚拟环境,无论是医生还是患者以及其他参与者,都必须清楚地认识到,社会的发展和道德的规范很难跟上技术革命的迅猛发展。因此,不仅需要以高度发展的信息技术维系数字化生存,而且必须为数字化生存构建合理的伦理空间。文章从医患以及研究者之间的关系入手,分析了医学虚拟交流与协作中的伦理关系及其管理,探求了虚拟医学伦理的构建。     

双语互动提问式教学在临床大课教学中的应用及展望

临床大课教学是医学院校重要的必修课,其教学效果及质量评价直接关系到学生的临床实践,因此提高带教质量,优化教学流程是目前临床大课教学中的重要任务.文章以开放、互动式教学为突破口,论述此种教学方法的优势与特点,并就其如何与临床实际有机地结合进行深入分析,为临床教学改革提供一些思路.     

让人文关怀渗透老年医学的临床教学

人口老龄化已成为一个重要的世界性社会问题,我国是世界上老龄化人口绝对数最多的国家,又是世界上老龄化速度最快的国家之一。随着老龄人口的增加,老年医学也逐渐成为医学中的一个重要问题。在老年医学临床教学中,要积极向学生传播医学人文的信息,重视人文思想在课堂的传播,提醒学生,医生不仅要帮助病人驱赶疾病,还要帮助病人从身体和心理上恢复到健康的人。熟练掌握老年医学知识,不仅是医师职业精神的重要体现,也是对老年患者施以帮助的必要前提。作为医生,不仅要解决老年患者身体上的痛苦,而且要帮助病人缓解心理上的压力,理解老年人的心理变化。老年医学不仅成为一个医学问题,同时也成为一个社会问题。医护人员在不断学习现代医学技术的同时,应该不断提高人文素质,满足不同人群对医者的需要。     

医院应急医学救援关键问题及对策探析

通过对我国医院应急医学救援工作及其关键问题、产生原因和影响因素分析,探讨完善应急医学救援的管理机制、运行机制、非常规事件的应急准备等方面的对策建议。     

老年住院患者抗菌药物相关性腹泻的临床研究

目的:研究老年住院患者抗菌药物相关性腹泻(AAD)的有关因素.方法:采用前瞻性研究.2007年1月至2008年6月因肺部、胆道和泌尿系感染住院的163例老年患者纳入该研究.患者中男132例,女31例,年龄65～103岁,平均(82±7)岁.均按药品说明书规定剂量静脉滴注给予抗菌药物,不同患者应用同一种药物给予相同剂量,疗程各不相同.分析患者年龄、住院时间、医疗干预(鼻饲、有创机械通气、留置导尿管等)、药物种类和疗程等因素与AAD的关系.结果:163例患者中48例发生AAD,发生率29.4%.腹泻出现在用药后2～26 d,19例腹泻<5次/d,29例≥5次/d.腹泻以不成形稀便及水样便为主,偶有黏液便及脓血便,伴有腹痛、腹胀.年龄<80岁和≥80岁患者AAD发生率分别为25.5%(13/51)和31.3%(35/112),差异无统计学意义(P>0.05).住院时间<30 d和≥30 d患者AAD发生率分别为17.8%(19/107)和51.8%(29/56),差异有统计学意义(P<0.001).给予医疗干预和无医疗干预患者AAD发生率分别为78.9%(15/19)和22.9%(33/144),差异有统计学意义(P<0.001).应用1、2和≥3种抗菌药物的患者AAD发生率分别为13.3%(11/83)、29.4%(15/51)和75.9%(22/29),两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).AAD发生率较高的抗菌药为头孢哌酮-舒巴坦(42.9%)、克林霉素(40.0%)、阿莫西林-克拉维酸钾与哌拉西林-三唑巴坦(35.7%).疗程<7 d、7～15 d和>15 d的患者AAD发生率分别为14.3%(4/28)、20.8%(15/72)和46.0%(29/63),疗程>15 d患者明显高于<7 d和7～15 d患者(P<0.01).logistic多因素回归分析提示联合抗菌药物种类及医疗干预是导致腹泻的危险因素.结论:老年患者易发生抗菌药物相关腹泻,其有关因素为抗菌药物品种、多药联用、长期用药及医疗干预.老年患者使用抗菌药物应严密监测AAD的发生.     

城市健康/亚健康居民生活方式现状及其对中医体质的影响

目的:通过社区居民健康评估、生活方式的调查及中医体质辨识,探讨杭州城市健康/亚健康居民生活方式现状及其对中医体质的影响。方法:采用分区组随机抽样,对杭州市区所辖7个社区的18～70岁居民随机健康评估、生活方式调查、中医体质辨识,筛选880例评估为"健康"或"亚健康"的居民纳入研究对象。结果:①杭州城市居民的健康状况总体良好。②女性在酒精和药物、应激控制、安全、总体生活方式等4个方面好于男性,而健康状况则是男性好于女性。③饮食习惯、酒精和药物、应激控制、安全与中医体质类型间存在对应关系。结论:①男性要重视酒精和药物、应激控制、安全意识方面的生活方式改善,女性则要加强体能锻炼。②即便是生活方式较好的人可能也会存在中医体质偏颇,需要进行相应的中医调适。