胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

狼疮性肾炎诊断及治疗进展

系统性红斑狼疮(SLE)病人70～80%具有肾脏损害的临床表现,一般称为狼疮性肾炎(LN),这是目前国内最常见的继发性肾小球疾病。如果以组织学及免疫病理变化为依据,则几乎所有的SLE患者都有肾脏损害。近年来我国SLE的发病率有逐年增加的趋势,因此,LN也随之日益多见,构成了肾脏床中一个较常见的问题,而且也是决定SLE预后及治疗效果的关键因素。LN的诊断及治疗与SLE的诊断及治疗自然是息息相关,本文只讨论有关肾脏损害方面的问题。     

破伤风误诊原因分析

推行预防接种及新法接生使破伤风发病率显著降低,发病后症状减轻。笔者所遇几例由于发病早期和轻症者往往表现不典型容易漏诊和误诊。现将一度误诊为神经科疾病的4例破伤风患者分析如下。     

老年呼吸道感染后免疫系统中T细胞亚群的变化

老年人免疫功能下降.特别是在肺部等感染后容易引起迁延不愈.但在起主要作用的细胞免疫中,究竟是哪类细胞发生变化,是特异性还是非特异性免疫起主要作用,是否随治疗而发生变化等问题还不很清楚.     

心肾综合征治疗中的袢利尿剂抵抗

心肾综合征患者大量使用袢利尿剂可导致袢利尿剂抵抗,即对袢利尿剂反应性下降.其发生机制为肾脏灌注减少、肾脏结构改变、神经激素过度激活、管-球反馈反应异常、利尿后钠潴留、低蛋白血症等.袢利尿剂抵抗的处理原则是避免过度利尿,连续恒量静脉输注袢利尿剂,联用增加肾血流药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂,积极纠正低蛋白血症,不同靶点利尿药联合使用,应用新型利尿剂,以及血液净化治疗等.     

外源性过氧亚硝酸盐对大鼠血管收缩功能的影响的研究

目的观察外源性过氧亚硝酸盐（ONOO-）对SD大鼠胸主动脉血管收缩功能的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为4组：对照组：等量KH溶液孵育;ONOO-孵育组：ONOO-（5斗moL／L,5min）孵育;分解的ONOO-孵育组：分解的ONOO-（5μmoL／L,5min）孵育;ONOO-＋ONOO-清除剂-尿酸盐孵育组：ONOO-（5μmoL／L,5min）孵育5min后,再加入尿酸盐（100μL／ml,30min）孵育。以去除内皮的大鼠胸主动脉作为实验标本。分别检测各组血管收缩功能、Rho蛋白A／Rho激酶（RhoA／ROCK）表达水平和硝基酪氨酸表达水平的差异。结果与其他三组相比,ONOO-孵育组血管的收缩反应显著增强;与对照组相比,从10-5moL／L苯肾上腺素（PE）浓度开始,分解的ON00-孵育组血管的收缩反应显著增强;与对照组相比,ONOO-＋尿酸盐孵育组血管的收缩反应无显著差异;与ONOO-＋尿酸盐孵育组相比,分解的ONOO-孵育组血管的收缩反应显著增强。同时,ONOO-孵育组血管ROCK蛋白表达水平显著高于其他三组。ONOO-孵育组血管中硝基酪氨酸的表达水平显著高于其他三组。结论氧化应激参与大鼠大动脉血管收缩反应的调节;同时,血管ROCK蛋白表达水平增加。     

院前急救模式与急救人员岗位培训国内外比较分析

对比分析国内外院前急救模式及急救人员岗位培训,借鉴国外经验,结合我国国情,提出建立符合我国长远发展需求的均衡性院前急救模式;通过储备人才、建立岗前培训机制、继续教育体制、国家资格认证体系,提高院前急救人员急救水平,提高院前个体患者救治和突发事件现场应急医疗救援的水平。     

老年慢性肾病患者矿物质骨代谢紊乱的临床研究

目的研究老年慢性肾病（CKD）患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法选择年龄〉65岁非透析的CKD住院患者151例,根据2002年K/DOQI指南提出的CKD定义及分期系统分为CKD1-2期组92例、CKD3期组50例和CKD4-5期组9例。记录一般资料,观察肾功能、血白蛋白、血常规、血钙、尿钙、血磷、尿磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）和25-羟基维生素D3等实验室指标。结果 151例患者年龄65~96岁,中位数81岁。观察对象总体血钙、血磷水平多处于正常范围低限,尿钙基本正常,〉90%患者尿磷减少,维生素D不足或缺乏高达97.3%,CKD3-5期患者尿钙和尿磷下降,CKD4-5期患者血钙降低、血磷和iPTH升高。CKD各期血钙磷及iPTH水平多符合或低于K/DOQI指南目标范围。血白蛋白水平随肾损害加重逐渐降低。结论老年CKD患者随肾功能减退呈现低血钙、高血磷和高iPTH趋势,但发生异常的程度较轻、时间滞后。     

老年2型糖尿病患者血清炎症因子水平及其与大血管病变的相关性

目的观察2型糖尿病患者血清炎症因子水平的变化,探讨炎症因子对2型糖尿病尤其老年患者合并心脑血管病变的影响。方法103例2型糖尿病患者按年龄及是否合并心脑血管病变分别分组。用自动生化分析仪测定所有患者血清高敏C反应蛋白（hsC-RP）、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平,用ELISA方法测定血清白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果（1）2型糖尿病患者年龄≥65岁者,血清hsC-RP、TNF-α、IL-6水平均高于年龄〈65岁者（P〈0．01）。（2）合并心脑血管病变者,血清hsC-RP水平较高于无心脑血管病变者（P〈0．05）。年龄≥65岁中合并心脑血管病变者,血清hsC-RP水平高于无心脑血管病变者（P〈0．05）。（3）血清hsC-RP水平与年龄和血清TG水平呈正相关（r=0．257,P〈0．01;r=0．220,P〈0．01）。影响hsC-RP的因素主要为年龄,回归方程为y（hsC-RP）=2．407＋0．100年龄。（4）2型糖尿病中≥65岁者合并心脑血管病变的发生率高于〈65岁者（P〈0．01）。结论hsC-RP与大血管病变相关,但IL-6和TNF-α与大血管病变无明显相关性;年龄增长是血清hsC-RP水平升高的主要影响因素。     

联合N端脑钠肽前体、估算的肾小球滤过率及超敏C-反应蛋白对急性心肌梗死患者院内发生1型心肾综合征的危险分层评估

目的观察N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、估算的肾小球滤过率(eGFR)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对急性心肌梗死患者在院内发生1型心肾综合征(CRS1)及危险分层中的作用。方法回顾性分析2012年12月至2017年2月北京友谊医院心血管中心数据库中急性心肌梗死患者2 094例。收集包括NT-proBNP、eGFR及hs-CRP在内的临床资料。按照每组人数大致相等的原则,分段考察NT-proBNP、eGFR及hs-CRP的值与CRS1发生率和院内死亡率之间的关系。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。Kaplan-Meier生存分析及COX比例风险回归评估异常指标的数目对院内死亡的影响。结果随着NT-proBNP的升高、eGFR的下降以及hs-CRP的升高,急性心肌梗死患者的院内CRS1发生率及院内死亡率均有升高趋势(P0.05)。随着CRS1加重,eGFR有下降趋势,NT-proBNP及hs-CRP在CRS1达到重度之前具有升高趋势。Kaplan-Meier生存分析显示,患者的院内累积生存率随着异常指标数目的增加而降低(P0.001)。≥2个指标异常是患者院内死亡的独立危险因素(RR=2.452,95%CI 1.105～5.440;P=0.027)。结论联合NT-proBNP、eGFR和hs-CRP将有助于对急性心肌梗死患者院内发生CRS1进行危险分层。