急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数的相关性

目的评估急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数(ITBVI)的相关性,根据血浆NT-proBNP水平初步判断急性心力衰竭患者血流动力学状态,以指导液体治疗。方法选取NYHA分级≥Ⅲ级或Killip分级≥Ⅱ级急性心力衰竭患者36例,在行PICCO监测后1、24、48 h测定患者的ITBVI、NT-proBNP水平和中心静脉压(CVP),计算ITBVI和NT-proBNP、CVP之间的相关系数。结果 NT-proBNP水平随着ITBVI升高而升高,呈正相关(r=0.701,P<0.05);NT-proBNP水平越高,每搏量指数(SVI)越低,呈负相关(r=-0.405,P<0.05);CVP与NT-proBNP、ITBVI的相关性无统计学意义(r=0.182,P>0.05;r=0.054,P>0.05)。结论急性心力衰竭患者NT-proBNP浓度越高,心脏泵血功能越差,心脏容量超负荷的风险越大;CVP对急性心力衰竭患者心脏容量负荷评估准确性差,不适合单独作为评估心力衰竭患者容量负荷状态的参考指标。     

PBL结合双语教学在内分泌学临床实习教学中的应用

为进一步提高教学质量,在临床医学专业实习学生中开展了内分泌学双语教学和PBL教学方法相结合的尝试,并进行课后问卷调查和教学效果评价,为提高内分泌临床教学水平提供了宝贵经验。     

138例双心疗法治疗急性冠脉综合征患者的临床分析

目的 研究双心疗法治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效.方法 选择ACS患者138例,随机分为研究组69例和对照组69例,所有病例均给予常规心血管药物规范性治疗.治疗组在规范治疗基础上加用心理干预治疗,包括药物治疗和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗,其中药物治疗用盐酸舍曲林和氯硝安定.观察两组用药3个月后,患者ACS症状的改善情况以及用药期间的不良反应.结果 ①ACS症状的改善情况:研究组总有效率为95.65%;对照组总有效率为76.81%.研究组与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).②不良反应:两组用药期间均未见药物不良反应,无意外死亡病例.结论 双心疗法治疗急性冠脉综合征患者安全、有效、可行,而且比常规规范治疗更有效,但尚需进行大样本的循证研究来更完善地进一步深入探讨.     

雷米普利与胺碘酮联合应用对急性冠脉综合征合并心房颤动患者的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并心房纤颤(atrial fibrillation,AF)患者的临床疗效。方法选择2006年1月至2008年1月住院的ACS合并AF患者163例,其中包括88例不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)和75例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)。UA组与AMI组分别分为治疗组和对照组,具体分组为UA治疗组(A组,n=44)、UA观察组(B组,n=44)、AMI治疗组(C组,n=37)和AMI观察组(D组,n=38)。4组均给予胺碘酮治疗,治疗组加用雷米普利(5mg/d)。观察治疗24h、3d和7d时AF的转复情况。治疗并随访2年,比较4组治疗前后左心房内径及窦性心律维持率。结果 4组24h和3d AF的转复率比较,差异无统计学意义(P0.05);A组、C组7d时的转复率均大于B组、D组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组和观察组的左心房内径、窦性心律维持率在治疗后6个月比较,差异无统计学意义(P0.05);但在治疗后12、18、24个月,治疗组左心房内径显著低于观察组,差异有统计学意义(P0.05);窦性心律维持率高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论雷米普利与胺碘酮联合应用于ACS合并AF患者能提高AF的转复率,缩短转复时间,长期使用可减小左心房内径,并且有效维持窦性心律。     

温阳益气法对急性冠脉综合征患者纤维蛋白原及短期预后的影响

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆纤维蛋白原(Fig)变化与发病的关系,同时观察辅以温阳益气法治疗对ACS患者Fig及短期预后的影响.方法 测定57例ACS患者(ACS组)、20例非ACS患者(正常组)外周血血浆Fig水平;ACS患者分为观察组和对照组,均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上辅以温阳益气法治疗,分别测定其出院前Fig水平,同时随访3个月,观察短期预后结果.结果 ACS组Fig水平高于正常组(P<0.01),观察组出院前Fig低于对照组,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,观察组心血管不良事件发生率较对照组有一定程度降低(P=0.101).结论 Fig在ACS的发生发展中起重要作用;温阳益气汤治疗可以进一步降低Fig水平,改善ACS患者短期预后.     

盐酸替罗非班用于急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高心肌梗死53例

目的 探讨盐酸替罗非班应用于急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的安全性和有效性.方法 入选连续102例接受急诊PCI的急性STEMI患者,分为替罗非班组(观察组,53例)和单纯PCI组(对照组,49例).所有患者术前常规给予阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物;观察组于术前应用替罗非班10 μg/kg 1～3 min内静脉推注,继以0.15 μg/(kg·min)维持静脉泵入48 h.比较两组的临床特征、术后的即刻造影结果、住院期间出血事件以及住院和随访期间主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果 两组基础临床情况差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,观察组术后即刻心肌梗死溶栓试验分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级血流(94.33% vs 93.87%,P>0.05)、两组住院期间MACE发生率(3.77% vs 4.08%,P>0.05)差异均无统计学意义,但观察组TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)3级(81.13% vs 63.26%,P＜0.01)、术后7 d及90 d心脏彩超左室射血分数(分别为59.35±7.6 vs 43.31 ±6.9,P＜0.05;60.35±7.1 vs 47.31 ±7.7,P＜0.05)、随访期90 d内总的MACE发生率(9.43% vs 20.93%,P＜0.01)均优于对照组.两组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于STEMI患者行急诊PCI术治疗时应用盐酸替罗非班是安全、有效的,可更好地改善冠状动脉血流、心肌灌注,提高临床预后.     

冠状动脉心肌桥的临床研究

目的探讨冠状动脉心肌桥的诊断及临床意义。方法回顾性分析1620例冠脉造影中检出的52例心肌桥病例的冠脉造彩资料与临床特点。结果心肌桥捡出52例（3．2％）。肌桥前段血管动脉粥样硬化发生率为36．54％，远端血管动脉粥样硬化发生率为0％，两者差异有统计学意义（P〈0．05），心肌桥Ⅱ-Ⅲ级狭窄组与Ⅰ级组狭窄相比，肌桥前段血管动脉粥样硬化发生率明显增加（P〈0．05）。在孤立性心肌桥的患者中，肌桥Ⅱ-Ⅲ级狭窄级狭窄组与I级狭窄组相比较，平板运动试验阳性率、心绞痛发生率均明显增高（P〈0．05）。结论心肌桥有加促其前段血管发生粥样硬化病变的可能；心肌桥的狭窄程度越严重，引起心肌缺血越严重；对于有缺血症状的心肌桥患者应积极给予治疗。     

预激症候群

预激症候群又称Wolff—Parkinson—White综合征(W—P—W)。典型预激的心电图标志是QRS波起始有△波,P—R间期短,一般<0.10～0.12秒,这些病人往往有阵发性快速心律失常发作史。近年来许多学者对本病作了进一步研究,尤其是病理学和心电生理学方面,确切地探查到旁道的存在;能用外科手术切断旁道,并通过用电生理和心脏标测等方法,揭示不典型的预激和隐匿型预激症候群,这些标志着对此病的研究有了新的进展。一、病因70%成年人及32～58%儿童的预激症候群没有其他的心脏病依据。有人发现少数预激症候群有家族史,并且有遗传性。预激症候群可发生在各种获得性     

经食道心房调搏治疗快速性室上性心律失常33例疗效观察(摘要)

本文报导33例不同病因的患者引起40例次快速性室上性心律失常发作,采用经食道心房调搏治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。一、一般资料1.本组男18例,女15例,其中大部分患器质性心脏病。2.心律失常型:折返性室上速33例次,其他病因所致的室上速4例次,房颤4例次,房扑2例次。     

国产雷帕霉素洗脱支架在老年冠心病病人中的早期临床应用

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架（FirebirdTM）,在老年冠心病病人介入治疗中的早期临床应用疗效及其安全性.方法 2004年11月-2005年9月共有52例老年冠心病病人接受FirebirdTM支架治疗,对这些病人进行6个月的临床随访.结果 52例老年冠心病病人共置入72枚Firebird^TM药物涂层支架,其中干预的病例：长病变血管（病变长度≥20 mm）25例、病变血管参考直径≤2.75 mm 23例,原普通裸支架内再狭窄4例.手术成功率100%.46例病人完成6个月的随访,随访期间靶病变血管重建术、心肌梗死及心源性死亡均为0,复发心绞痛2例,有9例病人在术后6个月复查冠状动脉造影,未发现支架内再狭窄.结论 FirebirdTM支架治疗老年冠心病是安全、有效的,对冠状动脉长病变、小血管病变也有较好的疗效.