胎盘植入诊治过程中应关注的问题

胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除及产褥期感染的主要原因,由于剖宫产率的上升以及各种原因的宫腔手术操作,近年来胎盘植入的发病率较前50年相比已增加10倍。胎盘植入的处理原则首先是保全患者生命,在此基础上尽量保留患者生育功能、减少严重并发症发生。这里主要对胎盘植入临床诊治过程中应特别注意的几大问题进行讨论。     

82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析

目的探讨重度子痫前期患者并发急性心力衰竭的母婴结局。 方法回顾性分析2009年1月至2013年1月在广州医科大学附属第三医院就诊的82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床资料。 结果82例患者临床表现及查体均存在不同程度的异常,心肌酶谱和B型利钠肽前体升高。心功能Ⅲ级27例,Ⅳ级55例。82例患者平均总治疗时间(10.8±0.9)d,其中43例患者转入ICU治疗,入住ICU治疗时间(3.2±0.3)d,所有患者经积极治疗后,病情控制较好,无孕产妇死亡病例。活产新生儿83例,死胎5例,早产儿50例,新生儿窒息16例,41例转入新生儿重症监护病房治疗。活产新生儿平均体重(2 114.5±202.4)g, 1 min、5 min、10 min Apgar评分平均为(6.4±0.6)分、(7.7±0.6)分和(8.3±0.5)分。 结论重度子痫前期并发急性心力衰竭较易发生于34周之前和37周之后,且疾病发病孕周对产妇结局影响不大,但与新生儿结局密切相关。治疗原发疾病,控制血压,预防心衰的发生则是保证母婴结局的关键。     

9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的产前诊断和治疗

目的探讨多胎妊娠合并胎儿染色体异常的产前诊断方法及选择性减胎术定位方法。 方法选取2012年1月至2013年12月就诊于广州医科大学附属第三医院9例多胎妊娠合并胎儿染色体异常患者的临床资料,采用回顾性研究方法对其产前诊断方法、染色体异常情况、选择性减胎术的方法及妊娠结局进行分析。 结果9例患者中3例为三胎妊娠,6例为双胎妊娠。(1)产前诊断：①超声检查：9例患者早孕期行超声检查,均提示存在胎儿颈项透明层(nuchal translucency, NT)增厚,孕中期超声检查提示有6例患者存在胎儿结构异常,包括颈部囊肿、心脏异常、外生殖器畸形、足内翻、全身水肿等;②染色体检查：5例胎儿21-三体综合征,1例Turner综合征,1例染色体微缺失,1例染色体重复,1例双胎染色体异常。(2)治疗及妊娠结局：9例患者中7例患者行选择性减胎术治疗,1例流产,3例早产(新生儿均存在并发症),3例足月分娩(新生儿均未见异常);2例患者拒绝减胎,1例于孕中期自然流产,1例于孕35^＋周剖宫产分娩(1胎儿为21-三体综合征,另一胎儿为健康儿)。 结论多胎妊娠应注重早孕期染色体筛查,确诊宫内胎儿染色体异常的患者可在超声引导下行选择性减胎术治疗。     

新疆维吾尔族和哈萨克族早发型子痫前期孕妇器官受累特点与围产结局的关系

目的探讨新疆维吾尔族(简称维族)和哈萨克族(简称哈族)孕妇早发型子痫前期(E-PE)器官受累特点与围产结局的关系。 方法对2009年1月至2010年12月新疆伊宁市伊犁州友谊医院收治的297例E-PE患者进行回顾性分析,以民族不同分为维族(145例)和哈族(152例),比较两组一般临床资料,器官受累情况以及围产结局。定量资料采用t检验,定性资料采用卡方检验。 结果297例E-PE患者中,两个民族均以单器官受累为主,维族患者以胎盘(26/61,42.6%)、肾脏(17/61,27.9%)损害为主,哈族以胎盘(24/65,37.1%)、脑(15/65,23.1%)、心脏(12/65,18.5%)损害为主。在两器官受累中,维族以胎盘并肾损害(15/24,62.5%)为主,哈族以胎盘并子痫(9/25,36.0%)及胎盘并脑病(12/25,48.0%)为主。器官受累者中,维族患者胎儿及新生儿死亡率为44.4%(40/90),哈族为46.9%(46/98),差异无统计学意义(χ²＝0.118,P>0.05)。 结论E-PE孕产妇器官受累情况在维族、哈族之间存在差异,围产儿死亡率在两民族之间差异无统计学意义。     

Syncytin-2 mRNA及其受体MFSD2 mRNA在正常妊娠及子痫前期胎盘组织中的表达研究

目的检测syncytin-2 mRNA及其受体MFSD2 mRNA在正常妊娠及子痫前期胎盘组织中的表达及其与子痫前期发病的关系。 方法分析2010年3月至2011年12月就诊于广州医学院第三附属医院住院分娩46例孕妇资料,正常妊娠组(21例),子痫前期组(25例)。在剖宫产术中采集产妇胎盘组织,采用实时荧光定量PCR法检测胎盘组织中syncytin-2 mRNA及其受体MFSD2 mRNA的表达,两组表达水平的比较采用t检验。 结果Syncytin-2 mRNA及其受体MFSD2 mRNA在正常妊娠组及子痫前期组患者胎盘组织中均有表达。在子痫前期组,两种指标分别为5.59±0.29和0.79±0.08;在正常妊娠组,两种指标分别为6.99±0.62和0.83±0.10。两组中,syncytin-2 mRNA表达水平差异有统计学意义(t＝2.331,P＝0.029),MFSD2 mRNA表达水平差异无统计学意义(t＝0.258,P＝0.778)。 结论胎盘组织syncytin2 mRNA表达下调可能与子痫前期发病密切相关,其受体MFSD2 mRNA与子痫前期发生无相关性。     

早产危险因素的研究

目的研究早产的危险因素,为临床进行早产危险人群的筛查提供依据。 方法回顾性分析广州医学院第三附属医院2008年1月至2009年12月间收治的724例(早产组)早产病例资料,其中自发性早产病例427例,医源性早产297例;选取同期足月分娩患者500例(对照组)进行对照研究,采用χ²检验和logistic回归分析,筛选出早产的高危因素。 结果(1)2008年1月至2009年12月分娩总数6109例,早产724例,早产发生率11.85%,其中自发性早产占59%,医源性早产占41%。(2)自发性早产的危险因素是胎膜早破71.19%(304/427)、多胎妊娠21.55% (92/427)、臀位22.95%(98/427)、子宫畸形3.04%(13/427)、宫颈机能不全0.70%(3/427)。(3)医源性早产的危险因素是子痫前期41.08%(122/297)、妊娠合并内外科疾病29.63% (88/297)、多胎妊娠27.61%(82/297)、胎盘因素26.60%(79/297)、妊娠期糖尿病23.57%(70/297)。(4)早产的高危因素为经产(OR＝4.428)、胎膜早破(OR＝5.149)、子痫前期(OR＝2.637)、多胎妊娠(OR＝13.958)、前置胎盘(OR＝14.586)、妊娠合并内外科疾病(OR＝2.677)、妊娠期糖尿病(OR＝3.719)、胎儿生长受限(OR＝14.378)、臀位(OR＝3.663)、体外受精-胚胎移植妊娠(OR＝5.658)。 结论应控制早产高危因素,避免或延迟早产的发生,从而改善母婴预后。     

基于单体型的杜氏肌营养不良无创产前检测研究

目的:探讨利用先证者辅助单体型分析方法(PAHP)对杜氏肌营养不良(DMD)进行无创产前检测(NIPT)的可行性。方法:招募生育过DMD先证者并再次妊娠的家系17例。对孕妇、孕妇丈夫与先证者外周血基因组DNA(g DNA)样本进行目标序列捕获测序,获得孕妇与致病位点连锁的单体型信息。然后在夫妻双方单体型的辅助下,通过对血浆数据中各个信息可供单核苷酸多态性(SNP)位点分析及统计,推断在DMD基因区域胎儿获得的母源单体型是否与先证者一致。携带与先证者相同单体型的男胎为患胎,女胎为携带者,其余为正常胎。将NIPT结果与DMD基因诊断金标准进行比较,验证其准确性。结果:NIPT结果提示17个家系中9例为男性胎儿,8例为女性胎儿;患胎3例,携带者4例,正常胎10例。该结果与胎儿的DMD基因诊断结果一致,无假阳性与假阴性结果。结论:基于先证者辅助单体型分析方法的NIPT取材方便,能避免宫内介入性操作,同时结果准确,应用于DMD的产前检测具有一定的可行性。