134例严重药品不良反应/事件报告分析

摘 要 目的：分析西安交通大学第一附属医院严重药品不良反应/事件(ADR/ADE)发生的原因及特点,为临床合理用药提供参考。方法：汇总统计该院2008～2015年134例严重药品不良反应/事件报告,分别从患者年龄、性别、药品种类、临床表现、给药途径及关联性评价等方面进行统计与分析。结果：发生严重ADR/ADE患者的男女比例为1.13∶1,老年人患者、涉及抗肿瘤药物和抗菌药物ADR/ADE的构成比分别为37.31%、37.31％和22.39％。报告例次最多的15个药品中,抗肿瘤药物8种,抗菌药物3种。静脉滴注发生ADR/ADE构成比85.4%。严重ADR/ADE的临床表现主要以全身性损害、血液系统损害和心血管损害多见。结论：重视抗肿瘤药物和抗菌药物ADR/ADE的监测,提高临床安全、有效、合理的用药水平,降低临床ADR/ADE风险,保障患者的用药安全。     

终末期肾脏病患者和肽素水平及临床价值探讨

目的比较不同程度心力衰竭终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者和肽素水平的差异,为临床治疗提供参考义。方法纳入2015年6月至2016年6月于我院住院期间的214例ESRD患者,根据NYHA方案进行心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,另选10例肾功能、心功能均正常的健康体检者为对照组。所有研究对象均于早上空腹状态下抽取静脉血作血生化、血常规、和肽素和BNP检查,所有研究对象行心脏彩超检查测定左室射血分数。结果 (1)ESRDⅢ、Ⅳ级患者NT-proBNP均高于对照组,差异有统计学意义(q=8.27、14.25,P<0.01);Ⅰ级患者与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级相比较差异有统计学意义(q=4.11、13.90、23.97,P<0.01);Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级患者相比较差异有统计学意义(q=7.92、17.11,P<0.01);Ⅲ级与Ⅳ级患者相比较差异有统计学意义(q=12.18,P<0.01)。(2)各组患者间LVEF差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)各组患者间和肽素水平差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)将和肽素与其他指标进行相关性分析,结果发现和肽素与LVEF呈负相关(r=-0.81,P<0.01),与NYHA分级呈正相关(r=0.71,P<0.01),与NT-proBNP呈正相关(r=0.68,P<0.05)。结论和肽素可反应ESRD患者心力衰竭状态,其在心力衰竭早期即有可能变化明显。     

保育员队伍管理的点滴体会

在我园分层研修研究工作的开展中，我们也关注到了保育教师这一特殊群体。由于师资不足，我园18个班的保育员，全部是外聘职工。她们中有来园十余年经验丰富的保育老师，有刚招聘入园的新手；有认认真真、一心一意想长期在园工作的，也有个别是来混日子的；保育员中存在这样一种思想倾向，认为自己不是正式工，比教师要低一等……这种思想，象一块绊脚石一样，遏制着保育员的上进心，阻碍着我园卫生保健工作的前进。怎样树立保育员的主人翁意识，成了我“走马上任”后的第一件要事。     

高压消解-原子荧光光谱法测定天麻药材及全天麻胶囊中硒的含量

目的:建立高压消解-原子荧光光谱测定天麻药材及全天麻胶囊中硒的含量测定方法.方法:采用高压消解法处理天麻药材及全天麻胶囊样品,用具有还原与消除干扰作用的硝酸-盐酸混合体系作为反应介质,并加入铁氰化钾消除共存离子的干扰,用氢化物发生-原子荧光分光光度法对天麻药材及全天麻胶囊中硒含量测定进行研究,同时以茶叶、黄芪、人参成分分析标准物质对测定结果进行质量控制.结果:硒的荧光强度与进样浓度之间呈良好的线性关系,检出限为0.16 μg·L-1,重复性、精密度均良好,回收率98.26％ ～ 101.2％,RSD 2.4％ ～4.4％,采用所建立的方法对22批不同产地天麻药材和5批全天麻胶囊中硒含量进行了测定,结果天麻药材中硒的含量为0.012 4 ～0.660 mg·kg-1,表明各产地由于地理环境不同,差异较大;全天麻胶囊由于天麻药材来源较为一致,硒含量为0.214 ～0.385 mg·kg-1.结论:方法操作简便、成本低廉,且对环境污染小,适用于天麻中硒的含量测定,为进一步提高天麻药材及全天麻胶囊质量控制及其再开发应用提供实验依据.     

免疫亲和柱净化UPLC-MS-MS测定天麻药材中黄曲霉毒素的含量

目的：研究建立了免疫亲和柱净化UPLC-MS-MS测定天麻药材中黄曲霉毒素B₁,B₂,G₁,G₂的含量测定方法。方法：采用甲醇溶液超声提取、玻璃纤维滤纸滤过、黄曲霉毒素亲和免疫柱净化的方法对天麻药材样品进行处理,以超高液相色谱-三重四级杆串联质谱仪（UPLC-MS-MS）对黄曲霉毒素B₁,B₂,G₁,G₂含量进行研究并测定。结果：被测定的4种黄曲霉毒素分别在选定的范围内线性关系良好,精密度、重复性、准确度均良好,利用标准参考物质对本方法的验证结果良好,采用所建立的方法对30批不同产地天麻药材中黄曲霉毒素B₁,B₂,G₁,G₂含量进行了测定,结果均未检出。结论：该方法科学、可行、方便、快速,适用于对天麻药材中黄曲霉毒素B₁,B₂,G₁,G₂进行含量测定。     

护理干预对肾动态显像患者的检查依从性影响评价

目的:护理干预对肾动态显像患者的检查依从性影响进行评价。方法:本次研究对象为2018年8月-2019年8月入院的120例行放射性核素肾动态显像检查的患者,根据患者的入院先后顺序将其分为两组各60例,对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上实施护理干预,对两组患者的检查依从性等相关指标进行对比分析。结果:实验组和对照组总检查依从人数分别为51(85.00%)例和49(81.66%)例,总护理依从人数分别为43(71.66%)例和39(65.00%)例,不良反应发生人数分别为11(18.33)例和23(38.33)例,P均<0.05。结论:对行放射性核素肾动态显像检查的患者实施护理干预,有利于提高患者的检查依从性、护理依从性以及降低患者的不良反应发生率。     

侵袭性真菌感染患者伏立康唑群体药动学研究及给药方案优化

 目的 本实验旨在评价伏立康唑在侵袭性真菌感染患者中的群体药动学特征, 寻找影响伏立康唑药动学参数变化的因素, 并对给药方案进行优化, 以指导临床用药。方法 为定量描述协变量与伏立康唑药动学参数之间的关系, 采用了群体药动学的研究方法对侵袭性真菌感染患者的临床稀疏血样进行分析。观察患者人口学资料、生化指标、合并用药、基因型等协变量对药动学参数的影响。使用内部验证Bootstrap法对最终模型进行验证。利用蒙特卡洛模拟法对给药方案进行优化。结果 通过NONMEM(monlinear mixed effect modoling)程序对151例住院患者的406个血样进行分析发现, 具有一级吸收和一级消除的一房室模型能够很好地拟合这些数据。其中, 表观分布容积为200 L, 清除率为6.95 L·h^-1。患者年龄、CYP2C19基因型和碱性磷酸酶值对清除率有显著的影响。内部验证结果表明最终模型稳定可靠。在患者人群中, 200 mg/q12 h, iv或200 mg/q 12 h, po的给药方案对曲霉菌感染是有效的。200 mg/q12 h, iv或300 mg/q12 h, po的给药方案对治疗念珠菌感染是有效的。结论 蒙特卡洛模拟法与群体药动学参数结合可以指导临床优化给药方案。     

运动神经元诱向因子1及其受体样物质在运动神经元病小鼠脊髓和肢体肌的分布

采用运动神经元诱向因子1（MNTF1）单抗及其抗独特型单抗，通过免疫组织化学方法检坝测MNTF1及其受体样物质在第一期和第四期WR小鼠（wobblermouse）脊髓颈、腰段运动神经元及肢体肌细胞的免疫阳性反应物质随其病程进展出现的变化。结果表明：MNTF1及其受体样物质的免疫反应阳性物质，在脊髓颈、腰段主要位于神经元胞体的胞质和突起，细胞核呈阴性反应，含阳性物质的神经元主要是前角Ⅷ、Ⅸ层的大型运动神经元；在前、后肢骨骼肌的MNTF1及其受体样物质的阳性物质位于肌细胞的肌浆内，细胞核呈阴性反应；第一期（3周龄）WR小鼠比同窝正常对照鼠脊髓颈、腰段和前、后肢肌含阳性物质的细胞数量减少（P＜0．01），细胞内阳性物质的相对含量低（P＜0．01）；在第四期（3个月龄）WR小鼠的相应结构中，MNTF1及其受体样物质阳性细胞的数量和细胞内阳性物质的相对含量，与其同窝正常对照小鼠相比较减少得更为明显（P＜0．01和P＜0．01）。提示随wR小鼠病程的恶化，其靶源骨骼肌细胞产生MNTF1及其受体样物质的量减少，不能保障运动神经元的存活，进而会导致肌萎缩。     

90例体外循环心内直视手术的护理配合

目的　探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。方法　对 90例体外循环下心脏手术的护理配合进行总结 ,将实际工作中的具体做法进行整理、改进 ,得出经验。结果　全组 90例患者手术过程顺利 ,其中 89例治愈出院 ,死亡 1例 ,死亡原因为术后重症肺部感染。结论　体外循环手术需要手术医生、麻醉师、机组人员、护士密切配合才能完成这一种复杂、高难度的手术 ,要想配合手术工作顺利进行必须有扎实的理论知识、熟练的操作技术和细心的观察 ,才能顺利完成体外循环手术的护理配合工作。     

50例输卵管妊娠破裂病人的手术配合及护理

目的:总结分析输卵管妊娠破裂急诊手术的手术配合及护理要点。方法:50例宫外孕急诊手术的配合及护理工作按程序进行,从术前准备、室内温度调节、麻醉配合、静脉选择及通道的管理、手术配合等方面严格按规程操作,做到有章可循,有条不紊,形成完整的护理体系。结果:50例输卵管妊娠破裂急诊手术的术前护理准备充分,术中医护配合默契,手术护理配合技巧明显提高,从而缩短手术时间,避免或减少了术中并发症的发生,确保手术的顺利进行。结论:科学合理的护理有利于输卵管妊娠破裂急诊手术的顺利实施。