从“铁肺”到机械通气

从20世纪40年代后期到20世纪50年代,流行性脊髓灰质炎肆虐欧洲和北美洲等地.患者并发呼吸麻痹,按照习惯应用“铁肺”.早在1864年,Alfred F Jones研制了第一台“铁肺”.     

致病菌与机体反应

什么是感染?Hippocrates认为“sepsis"是“腐败”,意味着死亡的威胁.Robert Koch(1876年),Louis Pasteur (1877年)首次发现炭疽杆菌,证实由该微生物导致炭疽这种感染性疾病.他们创立了“微生物学说”,认为外界入侵的致病菌是造成宿主全身感染的罪魁祸首.从Hippocrates到Koch、Pasteur,跨越了2个千年的漫长历史.到1904年,William Osler发表名言:“在较多情况下,患者似乎死于感染引起的机体反应,而不是感染本身.”人们开始注意到,致病性微生物的入侵,既可以引起“恰当的机体反应”,杀灭入侵的微生物,促成组织修复;但也可能造成“不恰当的机体反应”,使远距离器官发生功能障碍或衰竭.     

军车驾驶员请慎用药物

正随着部队实战化军事训练任务增多,军车驾驶员要经常遂行参与军事活动。有些军车驾驶员在患病服药后坚持开车,虽精神可嘉,但隐患较大。研究结果及临床实践证明:约有十余类药物可引发军车驾驶员头晕嗜睡等症状,服药后坚持开车易影响驾驶员的判断力,甚至引发交通事故。为确保行车安全,军车驾驶员患病服药后不应驾驶车辆,如确因工作需要必须开车,应当采取必要的措施,以防发生不测。     

广谱抗生素对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响

目的 探讨广谱抗生素对脓毒症大鼠肠道微生态环境的影响.方法 56只健康SD大鼠被随机分为正常对照组、烫伤组和脓毒症组.于大鼠背部造成30%总体表面积Ⅲ度烫伤后24 h,间隔12 h分两次腹腔注射内毒素(20mg/kg)进行"二次打击"制备脓毒症模型.分别于烫伤及"二次打击"后24 h,间隔12 h分两次腹腔注射头孢曲松进行治疗,各组于治疗前及治疗3 d和9 d活杀8只大鼠,取胃窦、小肠、结肠内容物及结肠黏膜行细菌定量培养、菌种鉴定.结果 单纯烫伤对结肠内容物杆菌数量和种类无明显影响,"二次打击"后,杆菌数升高上千倍(P<0.01),应用头孢曲松治疗后大鼠结肠内容物杆菌数量明显减少(P均<0.01),小肠内容物肠杆菌亦有类似变化,而胃内容物肠杆菌数量变化不显著.经烫伤及"二次打击"后肠道杆菌数量显著增加,球/杆比值负值增大;应用头孢曲松后,肠球菌数量显著增多,球/杆比值严重倒置;厌氧菌数量亦有所减少,但差异不显著.结论 广谱抗生素使定植于肠道的厌氧菌和肠杆菌数量锐减,使肠球菌、耐药菌选择为优势菌群成为可能,造成肠道微生态环境破坏.     

米卡芬净多学科临床应用评价

本文参考国内外侵袭性真菌病诊疗领域多学科专家对米卡芬净的基础及临床应用的多项研究和指南推荐,以其作用机制、体外抗菌活性、对生物膜的作用及耐药性、药代动力学为基础,参考其在血液病／血液恶性肿瘤、重症、实体器官移植、呼吸和感染等侵袭性真菌病患者所在临床科室的防治策略和临床应用经验进行全面的评价;同时,对其药物经济学也进行了介绍。     

医院里的人间悲喜剧

前不久,我观看了北京卫视纪实片《生命缘》。虽然不在现场,却深受感动。故事讲了一位来自外地的孕妇,因妊娠有问题,当地医院建议“另请高明”,所以辗转来到北京求医。25岁、孕34周的孕妇是自己走着进来的,在协和医院急诊检查,证实她患有肺动脉高压症。问题确实很严重,多个器官功能受损害。     

纪念曾宪九教授诞辰百年讲话稿

今天是我的老师曾宪九教授百年诞辰纪念。曾教授一生寻求知识,追求真理,敬畏生命,虽然动荡岁月多磨难,但他坚持创新和创业,为协和医院的建设和发展,留下宝贵的遗产。     

多器官功能衰竭的定义与诊断标准

多器官功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)近年来越来越受到人们的重视。因其一旦出现,死亡率可达30～100%,发生原因是多方面的,如较大外伤、感染、各种原因所致的休克、重症肝炎,阻塞性黄疸及老年人随年龄增加逐渐出现单一器官衰竭而导致MOF等。MOF临床各科均可遇见,但临床医生对此并不都很了解,认识也不尽一致,如其定义及诊断标准、临床表现、心血管功能、肝功能、呼吸功能、胃肠功能如何?免疫系统、血液系统、代谢方面的改变如何?MOF与肺脑综合征、肝肾综合征有什么不同?如何进行正确的诊断和治疗等问题本刊将连续报道,欢迎读者对不同见解展开讨论。     

早期肠道喂养对烧伤后肾功能的保护作用及其可能机制

目的　研究早期肠道喂养 (EEF)对严重烧伤大鼠肾脏功能的保护作用及其可能机制。　方法　采用Wistar大鼠 30 %TBSA烫伤模型 ,动态观察了EEF对伤后胃黏膜内pH(pHi)、门静脉内毒素水平、肾组织含水量、血浆肿瘤坏死因子 (TNFα)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (BCr)含量及内生肌酐清除率 (CCr)变化的影响。　结果　与烧伤对照组相比 ,EEF可明显遏制pHi降低、并减少门静脉内毒素、血浆TNFα及肾组织含水量 ;EEF不降低伤后BUN、BCr的浓度 ,但可使CCr增加 4.6 7倍 [( 16 .43± 2 .90 )vs ( 3.5 2± 0 .79) ,P <0 .0 1]。　结论　EEF对严重烧伤大鼠肾功能损害具有明显的改善作用 ,其机制可能与减少肠源性内毒素移位及炎性介质的释放有关