浅谈理气药在肝病证治中的应用

理气药包括行气、降气、补气三者,它们的作用机理不同,在使用时要注意辨病位、兼症、阶段,要注意配伍理血药,并探讨肝气虚陷的用药特点。     

葛根芩连汤加味方干预肠道湿热型急性感染性腹泻的多中心、随机双盲、安慰剂对照临床研究

目的观察葛根芩连汤加味方联合基础治疗对肠道湿热型急性感染性腹泻的临床疗效及安全性。方法采用多中心、随机双盲、安慰剂设计,将144例肠道湿热证急性感染性腹泻患者,随机分为治疗组和对照组,每组72例。两组均予西医基础治疗,治疗组加用葛根芩连汤加味方,对照组加用中药安慰剂。两组疗程均为3天,观察临床疗效,比较中医证候积分、止泻时间及粪便镜检白细胞的变化情况。结果 (1)试验期间,脱落和剔除病例共9例,最终完成试验者135例。调整意向分析集与安全性分析集均为139例,其中治疗组69例,对照组70例。符合方案分析集为135例,治疗组68例,对照组67例。(2)治疗组、对照组临床总有效率分别为94.20%、85.71%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。(3)两组平均止泻时间比较,差异有统计学意义,治疗组平均止泻时间明显短于对照组(P0.05)。(4)治疗前后组内比较,两组粪便镜检白细胞正常率均差异有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,粪便镜检白细胞正常率差异无统计学意义(P0.05)。(5)治疗组不良反应发生情况为0/69,对照组不良反应发生情况为0/70,组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论葛根芩连汤加味方结合西医基础治疗对肠道湿热型急性感染性腹泻患者的临床症状改善显著,可有效缩短腹泻病程。     

健脾磨积汤治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化临床疗效观察

目的观察健脾磨积汤治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法将60例失代偿期丙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均予常规保肝、对症、支持治疗,治疗组同时加用健脾磨积汤,疗程为6个月。观察两组临床疗效、肝功能、肝纤维化指标、B超声像图的变化。结果治疗组和对照组总有效率分别为90.0%、63.3%;组间临床疗效差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后肝功能(ALB、TBIL)、肝纤维化指标(PC-Ⅲ、LN)、B超声像图(脾厚度、门静脉内径、脾静脉内径)均有改善,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论健脾磨积汤能提高失代偿期丙型肝炎肝硬化的临床疗效。     

山豆根及山豆根注射液中黄酮类成分的分析

目的:明确山豆根及山豆根注射液中黄酮类成分的含量。方法:采用正丁醇萃取的方法,对山豆根药材中的黄酮类成分提取。并采用简易可行的加入黄酮类成分专属显色剂进行显色法,通过显色反应的颜色和颜色的深浅来判断该提取物中化学成分的种类及含量高低。结果:山豆根注射液中的正丁醇部位和水溶液部分,无相应的显色反应出现,说明山豆根注射液中几乎不含有黄酮类成分。山豆根醇提物被正丁醇萃取后分成的水溶液部位和正丁醇液部位,正丁醇部位的黄酮显色反应明显,说明经正丁醇萃取后,黄酮类成分也进入正丁醇溶液中,而水溶液中几乎没有显色。正丁醇部位经乙醚∶丙酮(1∶1)混合液沉淀皂苷后分成的沉淀部分和溶液部分,沉淀部分是经纯化的皂苷,其中几乎不含黄酮;溶液部分中显色明显,说明正丁醇萃取液的黄酮类成分几乎均留在皂苷沉淀反应的溶液中。结论:山豆根中富含黄酮类成分,而山豆根注射液中几乎不含黄酮类成分,可能主要还是含有生物碱等其它成分。     

陈建杰教授妙用大黄治疗肝病经验举隅

陈建杰教授系上海中医药大学附属曙光医院主任医师、博士生导师,世界中医药学会联合会肝脏病专业委员会副秘书长,中国中西医结合学会传染病专业委员会副主任委员。陈教授在运用中医药治疗肝病方面具有丰富的临床经验和很高的学术造诣,笔者有幸跟从陈老师学习,深受其益,现就陈教授在应用大黄治疗肝病方面的个案经验浅举几例,以证一斑。     

慢性丙型肝炎的中西医治疗现状

尽管现代医学在丙型肝炎(丙肝)的治疗上取得一些突破性进展(包括标准治疗方案和现在的小分子物质研究),但没有解决所有临床问题。治疗中的病毒学突破、无应答及停药后复发等,使得丙肝治疗依然是临床难题。中医药治疗丙肝有其特色和优势,国家"十一五"和"十二五"科技重大专项单独设立了中医药防治丙肝的研究项目,这将进一步推动探索和挖掘中医的传统优势。同时,也需要更规范的设计和更严谨的质量控制来科学验证中医药疗效。     

乙肝后肝硬化患者HLA-A、DRB1等位基因多态性研究

目的：了解乙肝后肝硬化患者的HIA-A、DRB1等位基因多态性。方法：用基因芯片分型方法分析比较61例慢性乙肝后肝硬化患者与146例正常人HLA-A、DRB1等位基因的多态性。结果：HLA-A位点中的HIA-A02、11、24与HLA-DRB1位点中的HIA-DRB1*12、09、04为正常人群常见等位基因。乙肝后肝硬化患者组HnA02(43．4％vs29．1％，OR：1．87，P=0．005，95％CI：1．21-2．89)与HLA-DRB1*07(13．9％vs5．1％，OR：3．00，P=0．002，95％CI：1．48-6．07)、HIA-DRB1*08(16．4％vs6．8％，OR：2．67，P=0．003，95％CI：1．40L5．08)、HLA-DRB1*11(12．3％vs5．8％，OR：2．27，P=0．025，95％CI：1．11-4．64)的出现频率较正常对照组明显升高。在HIA-A位点中，乙肝后肝硬化患者组的纯合子比例较正常组有升高趋势，但无统计学意义。结论：HLA-A02与HLA-DRBl*07、08、11可能是乙肝后肝硬化的易感基因。     

中医辨证分型联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察中医辨证分型论治联合恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法采取前瞻性、随机、多中心临床研究方法,按3:1:1随机分组(A组为辨证论治联合ETV组;B组为固定处方联合ETV组;C组为单用ETV组),共236例完成48周的疗程。分别检测治疗前、治疗12周、治疗24周、治疗36周、治疗48周的HBV-M、HBV DNA,观察患者的中医证候、健康调查简表(SF-36)。结果 A组治疗48周HBV DNA低于检测下限的比率为94.29%(132/140),显著高于C组78%(39/50)(P0.05)。A组治疗48周HBV DNA较基线下降≥2log10拷贝/ml的应答率为99.29%(139/140),均显著高于B组93.48%(43/46)及C组90.00%(45/50),差异均有统计学意义(P0.05)。治疗48周,A组HBeAg低于检测下限的比率为37.50%(24/64),均高于B组26.67%(8/30)及C组15.00%(3/20)(P0.05),差异有显著统计学意义。治疗48周,A组HBeAg血清学转换率为31.25%(20/64),与B组26.67%(8/30)及C组15.00%(3/20)比较,差异显著无统计学意义(P0.05)。治疗48周,A组中医证候积分(5.46±3.52)均低于B组(7.33±3.80)及C组(8.46±2.92),差异均有显著统计学意义(P均0.05)。治疗48周,A组总体生理健康均优于B组及C组,差异均有显著统计学意义(P均0.05)。3组患者病毒学应答率、中医证候疗效、总体生理健康比较,均呈A组B组C组的趋势。结论辨证论治联合ETV治疗能显著提高HBV DNA低于检测下限的比率、HBeAg血清学转换率、改善中医证候、提高生活质量。辨证论治联合ETV治疗有理想的近期疗效,远期疗效需延长随访时间以进一步研究。     

慢性乙型肝炎中医证型分布规律规范化初探

目的:为建立慢性乙型肝炎(CHB)中医辨证规范提供临床依据。初步总结出中医证型的主症、次症标准和CHB患者的证型分布规律。方法:采用多中心、大样本的流行病学调查方法,系统规范化采集CHB患者中医四诊、人口学、实验室指标、生存质量量表等信息,并进行kappa一致性比较,建立SPSS数据库。中医四诊资料通过多元统计分析和中医专家判断证名来确立证型名称和证型组成的主症、次症。结果:共得到CHB 5个证型,包括肝郁脾虚(1型,19%)、脾肾阳虚(2型,9%)、肝肾不足(3型,23%)、气滞血瘀(4型,14%)、肝胆湿热(5型,35%)。研究有关实验室指标与证型的关系,发现:ALT、AST在虚实夹杂证(1型)和虚证(2、3型)间,虚证和虚证间差异无显著性意义(P0.05);病毒载量在各证型间差异无显著性意义(P0.05),而e抗原阳性率以5型最高,提示该型病变活动加强。CD4+水平以1型最低,与其他各型相比,差异均有显著性意义(均P0.05),CD8+水平以3型为最高,除外5型,与其他各型比较,差异均有显著性意义(均P0.05)。观察生存质量与证型的关系,发现:无论是量表SF-36还是CLDQ,其各维度上5个证型间的得分均呈现实证(4、5型)虚实夹杂证虚证,提示:随着证型的虚实转化,患者的健康状况会出现某一特定趋势的变化。结论:CHB可按照规范的主症、次症标准分为5种中医证型,各证型与实验室指标及生存质量积分之间存在一定的相关性。