基于循证医学的慢性丙型肝炎患者病毒基因分型与中医证候之间的关系探讨

目的：探讨慢性丙型肝炎（ CHC）中医证候与病毒基因型的关系。方法：采用问卷调查与实验室检测相结合的形式,统计患者的中医症候体征规律,丙型肝炎病毒（ HCV）基因分型采用基因测序法检测,采用Logistic回归进行相关性分析。结果：我国CHC患者病毒基因型以1型为主,中医证型以正虚邪恋型为主,病毒基因型和中医证型间不存在相关性,临床症状胁肋隐痛与HCV基因型存在相关性,且症状越重,病毒基因1、6型出现的机率越大。结论： HCV患者临床宏观症状与微观指标之间可能存在某些联系,该结果将为进一步研究CHC的宏观与微观之间的联系提供流行病学依据。     

疏肝健脾汤联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎疗效观察

目的：观察疏肝健脾汤联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效。方法：将80例拉米夫定耐药的CHB肝郁脾虚型患者随机分为疏肝健脾汤组和对照组各40例,对照组采用拉米夫定联合阿德福韦酯片治疗,疏肝健脾汤纽在对照组治疗基础上加服疏肝健脾汤,观察两纽的临床疗效。结果：疏肝健脾汤组患者治疗后在肝功能复常率、症候改善率、HBVDNA阴转率、细胞免疫功能增强等方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：疏肝健脾汤联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的肝郁脾虚型CHB患者,具有改善肝功能及临床症候,增强细胞免疫功能从而抑制乙肝病毒复制的临床疗效。     

陈建杰教授治疗低病毒载量慢性乙型肝炎经验总结

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的肝脏慢性炎症性疾病[1]。据流行病学调查显示全球约2.9亿人是HBV携带者,我国HBsAg阳性率约6.1%[2]。CHB如不及时治疗可进展为肝硬化、肝癌。对符合抗病毒指征的患者可选用干扰素(IFN)及核苷(酸)类似物(NAs)进行治疗[1]。因抗病毒适应证的限制,低病毒载量(HBV DNA阳性,定量<105 IU/ml)的CHB患者现代医学并无针对性治疗药物[3],而此类患者存在显著的肝组织损害[4],仍有发展为肝硬化及肝癌的风险[5,6]。     

我国丙型肝炎病毒基因1型与非基因1型的临床特征分析

目的初步明确我国HCV基因1型与非基因1型的基本临床特征。方法通过全国多中心、大样本的流行病学调查,经具备国际认证资质的第三方检测机构,采用国际通用的测序法进行病毒基因型分析,并进一步对HCV基因1型与非基因1型的临床特征进行了分析。结果共采集来自全国东西南北中的18个研究中心的764例患者血浆标本,男性384例,女性380例,平均年龄(44.9±14.3)岁,平均病程(7.7±7.3)年。通过临床特征分析发现,基因1型患者年龄分布偏大,病程较长;将横断面调查时患者的ALT水平进行比较,基因1型中有54.9%的患者ALT处于异常,非基因1型中有56.9%的患者ALT处于异常,两者差异无统计学意义(P>0.05);将横断面调查时患者的身体质量指数(BMI)水平进行比较,基因1型中有39.6%的患者BMI异常,非基因1型中有31.6%的患者BMI异常,两者差异无统计学意义(P>0.05);将感染途径分为输血感染与非输血感染,在输血感染患者中,66.1%的输血感染患者为基因1型,在非输血感染患者中,非基因1型占51.1%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论与非基因1型相比,慢性丙型肝炎基因1型患者年龄分布偏大,病程较长,多为输血感染。     

补肾方抗肝细胞坏死的实验研究

采用大鼠原代肝细胞培养的方法,加四氯化碳造模。补肾方组的细胞存活率明显高于造模组;细胞上清液测定,补肾方组ALT、AST水平明显低于造模组(P<0.05),接近空白对照组。其机制可能与补肾中药能稳定肝细胞膜及抑制Ca~(++)通道有关。     

柔肝冲剂对肝纤维化大鼠原代肝细胞增殖及胶原合成的影响

目的:探讨柔肝冲剂治疗肝纤维化的作用机制。方法:应用血清药理学理论,以肝纤维化大鼠肝细胞原代培养为对象,研究柔肝冲剂对其增殖和胶原合成的影响。结果:柔肝冲剂给药组肝细胞的H~3-TdR掺入量高于未给药组;给药组肝细胞的H~3-脯氨酸(H~3-Proline)的掺入量明显低于未给药组(P<0.01)。结论:柔肝冲剂可增进肝细胞增殖和抑制肝细胞胶原合成。     

络必通胶囊治疗糖尿病多发性周围神经病变的临床观察

目的　研究络必通胶囊对糖尿病多发性周围神经病变 (DMPN)患者周围神经传导速度 (NCV)及血糖 (BG)、果糖胺 (FA)、血脂等的影响。方法　 52例糖尿病多发性周围神经病变患者随机分为二组 ,观察组 30例 ,对照组 2 2例。观察组服用络必通胶囊 ;对照组服用糖脉康颗粒。二组疗程均为 30d ,观察患者治疗前后中医症状以及周围神经传导速度及血糖、果糖胺、血脂等的变化。结果　①二组患者治疗后疾病疗效的总有效率分别为 83 .33 %和 54 .55 % ,观察组优于对照组 (P <0 .0 5) ;二组均能明显改善临床症状 ,观察组优于对照组 (P <0 .0 1 )。②观察组对正中神经感觉传导速度 (SNCV)改善明显优于对照组 (P <0 .0 5)。③治疗后二组患者血糖、果糖胺、血脂等均有下降。结论　络必通胶囊对糖尿病多发性周围神经病变具有较好治疗作用。     

清开颗粒对急性肝坏死大鼠血清一氧化氮和肿瘤坏死因子的影响

目的 观察清开颗粒对大鼠血清一氧化氮（NO）及肿瘤坏死因子（TNF）的影响，探讨清开颗粒抗急性肝坏死的作用机制。方法 分别以D－GalN加LPS染毒和TAA染毒Wistar大鼠造成两种急性肝坏死动物模型。用Backman自动生化分析仪测试血清NO和TNF。结果 清开颗粒治疗组和预防组的血清NO和TNF水平明显低于模型组和HGF对照组（P＜0.05）。结论 清开颗粒有降低大鼠血清NO和TNF的作用，这可能就是清开颗粒抗急性肝坏死的作用机制之一。     

不同证型肝硬化患者的门静脉血流动力学改变

目的:探索不同中医证型肝硬化患者门静脉血流动力学、肝纤维化指标及肝功能分级的关系.方法:应用彩色多谱勒超声显像仪测定147例不同证型肝硬化患者的门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流流速、脾静脉血流流速,并检测不同证型肝硬化患者的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活动度、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层粘蛋白、Ⅳ型胶原等相关指标.结果:不同证型(湿热内蕴、肝气郁结、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚及血瘀证)肝硬化患者门静脉内径无显著性差异;患者门静脉流速、流量,血瘀证与湿热内蕴证比较P<0.05;脾静脉内径,湿热内蕴证与肝肾阴虚证、血瘀证比较P<0.05,与脾肾阳虚证比较P<0.01;脾静脉流速,血瘀证、脾肾阳虚证与湿热内蕴证、肝气郁结证、肝肾阴虚证比较均有显著性差异,P<0.01;脾静脉流量湿热内蕴证与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证比较P<0.01;肝纤维化指标透明质酸与Ⅲ型前胶原,肝肾阴虚证与湿热内蕴证比较P<0.05.在Child-Pugh分级中,C级脾肾阳虚证发生率最高,A级肝气郁结证发生率最高.结论:肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证证型肝硬化患者门静脉血流动力学改变与湿热内蕴证和肝气郁结证间存在明显差异.     

病毒性肝炎中医病名再探

病毒性肝炎的中医病名争议较多,各医家有自己不同的看法,或以症状来命名,或根据自己的临床经验和典籍文献自主命名。以症状命名只能反映疾病的某个阶段,变化多端,不能反映疾病的整个发生发展的过程,比较局限;结合临床经验和文献典籍自主命名,各抒己见,不能统一。《中医内科疾病诊疗常规》对各种病毒性肝炎做了统一的中医命名。追根溯源,参考中医古代典籍,探讨此种命名方法,以期达到命名有理有据,把辨病与辨证更好的结合在一起。