流程化教学管理模式服务于临床教学的探讨

在工业生产线中采用流程化生产是提高效率、精简程序、合理分工的主要方式。基于流程化模式高效性的思考,结合笔者多年医院教学管理工作的经验,认为流程化教学管理模式在临床教学中尤为重要,它既是提高临床教学的质量和效率的方式之一,又是一所综合性医疗服务机构实力的体现。归根结底,运用流程化管理（processmanagement）模式就是集思广益搭框架,科学规范抓落实,查漏补缺添措施,质量管理促效益,把不简单的工作做到简单,把平凡的工作做到极致,把临床教学工作做精做细。所以,如何巧妙地运用流程化教学管理模式服务于临床教学,值得研究和探讨。     

龙蝎钩藤汤治疗儿童抽动障碍的临床观察

目的:观察自拟方龙蝎钩藤汤治疗儿童抽动障碍(Tic disorder,TD)的临床疗效。方法:纳入2014年6月-2016年6月TD患儿随机分为对照组及观察组各40例,对照组采用氟哌啶醇片,观察组采用自拟龙蝎钩藤汤,治疗后观察临床疗效,采用耶鲁抽动症整体严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)进行判定,并观察两组患儿的ADHD评分。结果:对照组临床痊愈9例、显效12例、有效9例、无效10例,观察组临床痊愈17例、显效14例、有效5例、无效4例,经Willcoxon秩和检验后观察组的临床疗效高于对照组(P0.05);两组患者治疗前中医证候评分对比无差异(P0.05),经治疗后较治疗前评分均出现下降,且观察组较对照组下降更为明显。结论:采用自拟方龙蝎钩藤汤治疗儿童TD患者较西医治疗能有效的改善临床疗效及临床症状,并不会增加患儿的治疗风险,安全性较高。     

硝酸异山梨酯对慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者心肺功能短长期的影响

目的研究外源性NO供体——硝酸异山梨酯(消心痛)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴心力衰竭患者心肺功能的短期和长期影响。方法27例患者随机分为两组,其中14例COPD伴心力衰竭患者分别进行短期和长期试验,静脉滴注消心痛和口服消心痛缓释剂;与同期13例COPD伴心衰患者作对照观察(其中2例失访,被排除)。分别测量治疗前后患者血气、血流动力学参数、左右心功能和肺功能指标变化。结果(1)即刻效应:静滴消心痛后,平均肺动脉压(mPAP)即由(31.57±8.34)mm Hg降至(23.00±8.41)mm Hg(P<0.01),平均主动脉压(PAO)由(86.03±12.86)mm Hg降至(80.69±11.89)mm Hg(P<0.05),PaO2升高(P<0.05)。(2)短期影响:静滴消心痛1周后,mPAP由(32.74±10.16)mm Hg降至(26.28±9.26)mm Hg(P<0.01),而体循环压无明显变化;动脉和混合静脉血血氧分压明显改善,左右心功能指标亦明显改善。(3)长期影响:口服消心痛缓释剂1年后,患者mPAP无明显变化,而对照组患者mPAP由(21.64±4.11)mm Hg上升至(23.97±4.47)mm Hg(P<0.05);随访1年,治疗组肺功能无明显变化,但氧耗量由(203.54±42.09)mL/min降至(179.77±37.15)mL/min(P<0.01),患者左右心功能指标明显改善,右心形态结构参数亦有改善。结论外源性NO供体对COPD伴心力衰竭患者短期有降低肺动脉压力,改善氧合的作用;长期则有降低耗氧量,改善左右心功能的作用。     

表现为高T3血症的多发性骨髓瘤1例

病例 女性,70岁,因"反复咳嗽、咳痰14余年,复发伴加重半月余"入住医院呼吸与重症医学科.6年前在医院住院,诊断为"慢阻肺".人院查体:双肺呼吸音低,呼吸频率稍快,22次/min,双下肺可闻及哮鸣音,右下肺可闻及少量湿啰音.辅助检查:血常规:HGB 74 g/L.患者甲状腺功能及血清球蛋白及白蛋白检查情况见表1,甲功...     

两种不同肝切除术治疗肝内胆管结石患者的有效性和安全性的对比研究

目的 对比不同肝切除术治疗肝内胆管结石患者的有效性、安全性,以及对其肝功能指标、应激指标水平的影响。方法 通过随机数字表法将公安县人民医院2020年1月至2021年12月收治的80例肝内胆管结石患者分为对照组(行非规则性肝切除术)、研究组(行精准肝切除术),各40例,术后均定期随访3个月。对比两组患者手术情况,术前、术后1周肝功能指标水平,术前、术后3 d应激指标水平,以及随访期间并发症发生情况。结果 相比对照组,研究组患者术中出血量、术后当日引流量均减少,住院时间缩短;与术前比,术后1周两组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)水平均降低,研究组低于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,研究组低于对照组;研究组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 较非规则性肝切除术,精准肝切除术对肝内胆管结石患者的损伤更轻,机体应激反应更小,同时可有效减少患者术中出血量及术后当日引流量,缩短住院时间,保护患者肝功能...     

不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者的有效性及安全性分析

目的 观察不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗高龄（≥80岁）急性脑梗死患者的疗效及安全性。方法 应用rt-PA对78例急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗,根据药物剂量分为小剂量(0.6mg/kg)组40例和标准剂量(0.9mg/kg)组38例;另选取39例未接受溶栓治疗患者为非溶栓组,比较3组患者的临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分、颅内出血发生率和死亡率。结果 小剂量组与标准剂量组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）,且均高于非溶栓组（P<0.05）。小剂量组与标准剂量组治疗后1d、7d、15d、30d NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,且均明显低于非溶栓组（P<0.05）。小剂量组与标准剂量组mRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,且均明显低于非溶栓组（P<0.05）。小剂量组24h颅内出血率明显低于标准剂量组（P<0.05）;小剂量组、标准剂量组24h颅内出血率均高于非溶栓组（P<0.05）。小剂量组与标准剂量组死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,均明显低于非溶栓组（P<0.05）。结论 静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者较为安全、有效,小剂量rt-PA可以降低患者出血风险,减少神经功能缺损。     

应用星状神经节阻滞对原发性痛经治疗的探讨

目的比较星状神经节阻滞（SGB）与口服药在原发性痛经治疗中的疗效。方法选择原发性痛经患者286例,随机分为实验组（阻滞星状神经节组）和对照组（口服田七痛经胶囊组）,各143例。观察其治疗效果。结果实验组和对照组治疗原发性痛经均有一定的疗效,但SGB组疗效更为确切（P〈0.01）。结论通过运用两种治疗方法均取得较好的疗效,但疼痛诊疗技术的开展是临床治疗痛经的又一强力手段。     

血清D-二聚体水平与颈动脉粥样硬化患者复发性脑梗塞

目的探讨血清D-二聚体水平与颈动脉粥样硬化患者复发性脑梗塞的关系。方法对85例颈动脉粥样硬化复发性脑梗塞患者与87例颈动脉粥样硬化首次脑梗塞患者的主要相关疾病及吸烟和血中D-二聚体、尿酸(uric ac id,UA)、血脂进行比较。结果颈动脉粥样硬化患者复发性脑梗塞发生时血浆D-二聚体水平明显高于首次脑梗塞患者(p<0.001),其它均差异无显著性(p>0.05)结论血浆中D-二聚体水平较高与颈动脉粥样硬化患者复发性脑梗塞有关。     

伏立康唑引起严重全身水肿1例

患者男,80岁,因"反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促12年,加重并无力5d",诊断为"慢性阻塞性肺疾病急性加重期"于2007年3月26日入院。患者近3年来每年因呼吸困难急性加重或发热住院3～4次,每次20 d～2个月,每次均应用糖皮质激素,静脉或口服5～15 d,吸入1～3个月不等。     

前路减压椎体间融合联合Z—plate内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的 探讨椎管前路减压椎体间融合联合Z-plate系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 对我科2000-2004年收治的86例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤患者采用前路脊髓减压、植骨、Z-plate前路钢板内固定术,通过术前、术后影像学对比,了解椎间隙高度和植骨融合等情况,以美国脊髓损伤学会(ASIA)分级来评价患者神经功能恢复情况.结果 75例不完全截瘫患者基本恢复正常,其中3例下肢肌轻度萎缩;11例完全截瘫患者截瘫平面有不同程度下降.所有患者术后X线片示椎体高度基本恢复.结论 胸腰椎骨折行前路减压、植骨与Z-plate内固定,减压充分,植骨融合可靠,可很好地恢复椎体高度及脊柱的稳定性,有利于神经功能恢复.