不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析

目的探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系。方法回顾性分析第四军医大学西京医院肾脏病科2004年以来行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的240例MODS患者,按RIFLE标准分为AKIⅠ期、Ⅱ期和Ⅲ期,对比分析不同AKI分期患者的医院死亡率和器官衰竭数,并将CVVH治疗前和治疗24h后的APACHEII评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较。结果①全部患者死亡率为38.75%,AKIⅢ期患者医院死亡率高于AKIⅠ期和Ⅱ期患者(P<0.05)。②随着AKI分期的加重,患者器官衰竭数增加(P=0.001)。发生脏器衰竭≥4个的患者医院死亡率明显高于脏器衰竭数≤3个的患者,(75.5%vs13.4%,P<0.05)。③CVVH治疗24h后,患者MAP、氧合指数、BUN和Scr均明显改善;APACHE II评分和SOFA评分在AKII期和II期患者显著降低,在AKI III期患者中则变化无显著性。结论CVVH是防治MODS合并重症ARF患者的有效手段,RILFE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义。必须强调CVVH时机的选择,早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行CVVH可以明显改善MODS患者的预后。     

自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭24例

目的:观察自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法:选择我院心脏外科中心心脏术后ARF患者24例,男15例,女9例。切开植入法置入Tenckhoff透析管,采用Baxter公司生产的Homechoice APD机和袋装腹透液行APD,观察透析前和透析后24、48、72及96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血气分析、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)变化及16例患者的心排血量(CO)和心脏指数(CI)变化。结果:19例患者肾功能恢复至术前水平,3例死亡,2例在治疗过程中放弃治疗。经APD治疗后,患者超滤量均大于24mL/(kg·24h),尿量逐渐增加,BUN、Cr在腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P<0.05),经3～18d恢复至术前水平。APD治疗后,患者MAP、CO和CI呈上升趋势,CVP下降,A-aDO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论:APD安全、经济、有效,是治疗心脏手术后ARF的另一重要选择。     

水盐限制联合利尿治疗CAPD患者容量超负荷的对照研究

目的观察水盐限制联合利尿治疗对CAPD患者容量超负荷的疗效。方法第四军医大学西京医院血液净化中心CAPD52例符合条件的患者随机分为A、B两组,A组单纯水盐限制,B组在水盐限制的基础上,加服速尿120～240mg/日,分2次口服,检测治疗前及治疗1月后体重、平均动脉压、尿量、超滤量、浮肿程度、心胸比例等变化。结果①较治疗前相比,A组的体重、平均动脉压、心胸比例均有所前下降,但无统计学意义,平均尿量和平均超滤量无变化。B组的体重、平均动脉压、平均尿量、心胸比例均较治疗前明显下降(P<0.05),其中体重和平均尿量在两组间差异具有显著性(P<0.05);②两组的水肿程度均有不同程度的下降,B组更为明显。③A组总有效率为53.8%,B组总有效率为84.7%。两组相比总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯限制水盐摄入或联用利尿治疗均能改善CAPD患者容量超负荷状况,但后者的效果更明显,水盐限制基础上加用利尿是治疗CAPD患者容量超负荷的安全有效的方法。     

胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭血流动力学变化的观察

目的：观察胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭(心衰)的血流动力学变化。方法：16只健康杂种犬麻醉后，制成心衰模型。分为乌拉地尔组和生理盐水对照组，分别于用药前及用药后15、30、60、90和120min用无创血流动力学监测仪测定心率(HR)、每搏量(SV)、心排血量(CO)、射血前时间(PEP)、左室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR，PEP／LVET)、等容舒张时间(IRT)、肺毛细血管楔压(PCWP)、左室舒张末压(LVEI)P)、总外周阻力(TPR)、每搏左室作功(SW)和每分左室作功(CW)。结果：乌拉地尔较对照组明显增加CO和SV，缩短PEP和STR，降低PCWP、LVEDP和TPR，增加SW和CW，而对HR、LVET和IRT无影响。结论：胸腔阻抗法可作为无创、实时和准确的监测方法观察心衰治疗的血流动力学变化；乌拉地尔可以明显降低心脏前后负荷，增加CO和心肌收缩能力，具有改善心功能的作用。     

不同血糖状态下急性心肌梗死患者溶栓后心功能及预后的探讨

目的:通过测定不同血糖状态下急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后血清脑钠素(BNP)水平的变化,以探讨不同血糖状态下AMI患者溶栓后心功能及预后的情况。方法:测定入选107例患者入院后次日及第7天空腹血清BNP,发病第7天检测OGTT,并按OGTT结果将患者分为血糖正常(NGT)组,糖耐量异常(IGT)组和糖尿病(DM)组,同期检测左室射血分数(LVEF)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)动态变化以及心功能情况,梗死后心绞痛、心律失常(室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞)发生率。结果:DM组入院次日及第7天血清BNP水平与NGT组比较均差异有统计学意义(P0.01),IGT组第7天血清BNP水平与NGT组差异有统计学意义(P0.01)。3组间LVEF及CK-MB差异无统计学意义。结论:AMI患者溶栓后不同血糖状态的患者心功能受损及预后均有不同,DM者及IGT者心脏受损更重。检测不同血糖状态下血清BNP水平能较好评价溶栓后AMI患者心功能及预后。     

盐酸吡格列酮对高血压病伴胰岛素抵抗患者的降压及肾保护作用的研究

目的研究盐酸吡格列酮对高血压患者伴胰岛素抵抗的肾脏保护作用。方法将于2010年10月至2012年08月于我院确诊为高血压病,同时合并胰岛素抵抗的患者83例,随机分为两组,治疗组41例,给予厄贝沙坦＋盐酸吡格列酮,对照组42例给予厄贝沙坦＋二甲双胍。治疗前及治疗3个月后分别测定血压、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（InS）、MA及CysC。结果两组患者治疗后血压均有明显下降,治疗组下降幅度超过对照组,P〈0．01;两组MA及CysC均有显著下降,达到统计学差异,其中治疗组比对照组下降更明显,P〈0．01;治疗组的胰岛素水平下降,胰岛素抵抗指数下降,达到统计学差异,P〈0．01,对照组的胰岛素水平改变无显著性差异。结论对于高血压并胰岛素抵抗患者,盐酸毗格列酮能够改善胰岛素抵抗、降低血压、减轻。肾脏早期损害。     

拔牙矫治对年轻成年错(牙合)畸形患者上气道大小的影响

目的:研究拔牙矫治对年轻成年错(牙合)畸形患者上气道大小的影响,探讨牙齿位置及颌面形态变化与上气道大小之间的相关性.方法:随机选择26 例拔除4 个第一前磨牙和21 例未拔牙的错(牙合)畸形患者,测量矫治前后的X线头颅定位侧位片及牙(牙合)模型,将测量数据进行配对t检验,单因素相关分析及多因素回归分析.结果:拔牙组和非拔牙组经治疗后,软腭后气道间隙(SPAS)、软腭尖后气道间隙(MAS)及舌根后气道间隙(IAS)均无显著变化(P>0.05).单因素相关分析结果显示SPAS改变量与U1-Y距、L1-Y距改变量呈正相关;MAS及IAS改变量与SNB角、U1-Y距、L1-Y距改变量呈正相关.多因素回归分析结果显示U1-Y距改变量与SPAS及IAS改变量有显著的正相关关系,L1-Y距改变量与SPAS及MAS改变量有显著的正相关关系.结论:拔牙矫治未引起上气道大小的明显改变,但切牙位置改变与上气道大小改变有显著相关性.     

代谢组学在乳腺癌生物标志物中的应用进展

乳腺癌是发生在乳腺上皮细胞处的恶性肿瘤,随着发病率的升高,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌患者的代谢发生显著改变,所以对乳腺癌代谢进行研究是寻找乳腺癌治疗靶点的途径之一。代谢组学作为新兴发展的学科,能够利用质谱和核磁共振技术对乳腺癌的代谢谱进行全方面的分析,提供肿瘤发生发展的关键信息。本文综述了近年来代谢组学在乳腺癌中的研究进展,以期为乳腺癌的临床治疗和研究提供新的思路。     

中药汽化热疗治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的；观察中药汽化热疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：将66例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，分别采用中药汽化热疗法加辨证论治内服中药和单纯辨证论治内服中药治疗。结果：治疗组总有效率，明显优于对照组(P＜0．05)。结论：中药汽化热疗法对腰椎间盘突出症有良好的治疗效果。与辨证论治内服中药治疗腰椎间盘突出症有协同作用。     

汉防己甲素对急性百草枯中毒致肺损伤的实验治疗研究

目的 探讨汉防己甲素(TET)对急性百草枯中毒所致肺损伤的拮抗作用.方法 雄性Wistar大鼠随机分为对照组(7只)、未治疗组(32只)和治疗组(32只).治疗组与未治疗组大鼠用百草枯(15 mg/kg)一次性腹腔注射染毒.治疗组于百草枯染毒后6 h经口给予汉防己甲素30 mg/kg,1次/d;未治疗组给予等体积的生理盐水;对照组一次性腹腔注射等体积生理盐水.分别测定不同处理后3、7、14和21 d时大鼠血浆和肺匀浆中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力,并观察肺组织结构改变.结果 染毒3 d时,未治疗组血浆及匀浆中MDA含量分别为(3.65±0.44)nmol/ml、(9.54±0.92)nmol/mgpro,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);未治疗组3 d时血浆和3、7 d时匀浆中GSH-Px活力与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);未治疗组3 d时血浆和14 d时匀浆中的SOD活力与对照组相比明显降低.差异有统计学意义(P<0.05);各时点治疗组血浆、匀浆中MDA含量与未治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05).3 d时治疗组血浆SOD活力与未治疗组相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.01).治疗组血浆中GSH-Px活力虽均高于未治疗组,但差异均无统计学意义(P>0.05).治疗组肺纤维组织积分均低于未治疗组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 TET对急性百草枯中毒大鼠血浆中SOD和GSH-Px活力降低有一定的拮抗作用,可减轻肺纤维化.