龚志贤加味济生乌梅丸临床应用举隅

济生乌梅丸一方载于清@陈修园氏<时方歌括>,出于宋严用和,为治疗"肠风下血"而设.陈氏歌括日:"下血淋漓治颇难,济生遗下乌梅丸,僵蚕炒研乌梅捣,醋下几回病即安",概括了该方的组成、适应证及功效.已故全国著名老中医、原重庆市中医研究所所长龚志贤研究员对济生乌梅丸颇有研究,并在此基础上研制成加味济生乌梅丸(乌梅、僵蚕、莪术、红花组成),用于治疗声带息肉、直肠息肉及宫颈息肉等,疗效甚佳.笔者临床证应用龚老加味济生乌梅丸,颇具效验,现举例如下.     

小儿过敏性紫癜性肾炎并发急性肾功能衰竭1例

过敏性紫癜是儿童时期常见的系统性小血管炎，肾脏受累者占20％-100％，紫癜所引起的肾损害即称之为过敏性紫癜性肾炎（HSPN）。近年来重症的HSPN已成为导致儿童终末期肾脏病的重要原发病。现将重庆市中医院肾内科收治1例过敏性紫癜性肾炎并发急性肾功能衰竭的救治体会总结如下。     

冠脉造影联合三腔起搏器植入病人的护理

心衰是一种复杂的临床症状群,是由多种器质性心血管疾病引起,发病率高,5a存活率、死亡率高达50%[1]。已严重威胁人们的健康和生活。对于慢性、反复性心力衰竭的治疗和干预的目标就是为了提高和改善患者的生活质量。三腔起搏器植入为治疗顽固性反复性心力衰竭开辟了新的治疗方法。三腔起搏器是医学界新近研制出来的专门针对晚期心衰患者,使得房室、双室恢复顺序,同步起搏,让心脏收缩均匀、协调。改善心脏收缩舒张功能,缓解患者症状及病情。为严重心衰患者的心功能改善提供了新的有益的治疗方法。我科成功为一例严重心衰患者实施了冠脉造影+三腔起搏器植入术。经过15d的监护、治疗,病人自觉症状明显减轻。QRS波群由术前0.12s缩窄为0.08s。于4月23日痊愈出院。     

新的候选抑癌基因NOEY2在胰腺肿瘤中的表达

目的：探讨NOEY2基因与胰腺癌的相关性。方法：病理确诊的胰腺肿瘤26例（23例胰腺导管腺癌、3例胰岛细胞瘤），12例正常胰腺，8株人胰腺癌细胞株（Pu-Pan-1、Miapaca-Ⅱ、Panc-1、CFpac-1、Aapc-1、BXPC3、HS766T、SW1990）。用NOEY2特异性抗体进行免疫组化检测NOEY2基因编码蛋白在胰腺癌组织的表达；用该基因的cDNA探针进行RNA印迹杂交分析上述胰腺癌细胞株有无NOEY2mRNA表达；用免疫细胞化学的方法检测NOEY2基因编码蛋白在胰腺癌细胞株的表达。结果：（1）正常人胰腺导管、腺泡、胰岛细胞胞浆中均可见到NOEY2蛋白的表达;（2）23例胰腺导管腺癌组织中有11例胰腺癌组织无NOEY2蛋白表达，占47．8％，又可分为二种类型，一种为肿瘤组织表达阴性、正常组织表达阳性（2／11），另一种为肿瘤组织、正常组织表达均阴性（9／11）；12／23例（52．2％）肿瘤组织癌旁组织表达均阳性。（3）本实验未发现NOEY2蛋白与胰腺癌分化程度之间有相关性；（4）3例胰岛细胞瘤均无NOEY2蛋白表达；（5）RNA印迹杂交分析及免疫细胞化学结果显示8个胰腺癌细胞株均无NOEY2基因在mRNA和蛋白水平的表达。结论：NOEY2基因蛋白在正常人胰腺广泛表达，但在胰腺癌组织中蛋白表达有较高比例的缺失，在胰腺癌细胞株中不仅有蛋白表达缺失，同时NOEY2基因mRNA表达也缺失。提示NOEY2基因在胰腺癌的发生中可能起一定作用。     

颞浅动脉－大隐静脉－角回动脉搭桥术治疗颈内动脉闭塞1例

患者，男，72岁。因突发言语不清2 d，加重1 d 于2014年8月7日入院，体格检查：左侧肢体肌力3级，肌张力增高。右侧侧肢体肌力2级，肌张力增高。颈部血管超声提示：右侧颈动脉分叉部及右侧颈内动脉粥样斑块形成。头颅、颈部 CT ＋CTA 示：左侧额叶、放射冠脑梗死，左侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧大脑中动脉 M1段近端狭窄，右侧颈内动脉起始部血栓形成并颈内动脉闭塞。入院诊断：左侧颈内动脉颅内段狭窄。右侧颈内动脉起始部血栓形成并动脉闭塞。诊疗经过：入院给予吸氧，扩管、疏微、抗凝等治疗。治疗15 d 过程中患者短暂性脑缺血发作（TIA）发作次数增多，反复出现言语不清，右侧肢体完全性瘫痪。考虑：（1）患者经治疗后反复出现 TIA 症状，且症状逐渐加重，内科治疗无改善；（2）检查发现右侧颈内动脉闭塞；（3）无手术禁忌证，有颅内外血管搭桥手术指征，由于血管重建中发现颞浅动脉头皮段太小，拟行右侧角回动脉－隐静脉－颞浅动脉端侧吻合术。气管内麻醉，取侧卧位头架固定。先取大隐静脉12 cm，根据颞浅动脉行程显露颞浅动脉耳屏段，根据原设定切口切开并沿颞浅筋膜间隙分离皮肌瓣，然后游离肌瓣并打开骨窗直径约4 cm，剪开硬膜并悬吊固定后，先行隐静脉与颞浅动脉端侧吻合术。再将游离一端的颞浅动脉通过皮下隧道引入颅内，取显微剪刀锐性剪开蛛网膜暴露侧裂周围角回动脉直径约1 mm的皮层支，将隐静脉其与角回动脉行端侧吻合，吻合使用10－0的缝线缝合8针，松开临时阻断夹观察吻合口吻合处血流通。。患者术后返回 ICU 病房，给予持续心电监护、吸氧、止血、护胃、消炎、营养神经、补液及对症等治疗。术后12 h 后神志清醒，缺失的神经症状慢慢恢复，没再发生 TIA。术后曾行脑 CT 扫描3次，未发现缺血灶及术区异常现象，颞部头皮水肿消退后，可见到及摸及移植的血管搏动，经颅多普勒检查有血流通过。未再次行 CTA 检查。住院28 d，出院情况：生命体征平稳，未诉头晕头痛、颈软，四肢肌力 V级，肌张力正常。随访6个月，神经功能完全恢复正常，没再出现 TIA，生活起居正常，有工作能力，能骑单车。     

郑新主任医师治疗IgA肾病血尿的临证经验

郑新主任医师是重庆市中医研究院的肾内科专家,为成都中医药大学名誉教授、全国第三批名老中医药学术继承班指导老师和国家"十五"科技攻关项目"全国名老中医临床诊疗经验及传承方法研究"中的名老中医之一.郑老从医50余年,应用中医、中西医结合方法治疗肾脏病,积累了丰富的经验,疗效较为满意.笔者有幸跟从师学,获益良多.     

开放性骨折清创期细菌培养的应用价值

目的　讨论四肢开放性骨折时清创前、后细菌培养的应用意义。方法　分析自从 1995年 4月以来 ,89例 93处开放骨折清创期采用定量细菌培养结果和深部感染关系。结果　清创前培养阳性率 81 7% ,清创后为 2 3 7% ;伤口感染率为2 2 6 % ,深部感染 8 5 %。清创前培养结果的价值明显不如清创后结果。结论　清创前细菌培养应当废弃 ,用Gustilo分类加清伤后伤口污染程度来估计开放骨折是否发生深部感染更有用     

经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌疗效及安全性研究

目的探讨经肛门全直肠系膜切除术(Ta TME)治疗中低位直肠癌的疗效与安全性。方法回顾性分析2016年10月至2018年10月收治的37例中低位直肠癌患者的临床资料,患者均行Ta TME治疗,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、两切端及环周切缘的病理学检查、全直肠系膜的完整性、术后并发症、住院时间及预后情况。结果本组37例患者均顺利完成手术,2例因针形电刀引起骶前静脉出血,1例发生输尿管损伤,平均手术时间为(207. 5±27. 1) min,术中出血量为(65. 3±10. 5) ml,淋巴结清扫数目为(17. 1±5. 4)个。所有标本近、远端切缘及环周切缘均呈阴性,全直肠系膜评估为完整。术后首次排气时间为(48. 4±11. 3) h,拔除导尿管时间为(4. 7±1. 2) d,48. 6%(18/37)术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥7分。2例(5. 4%)并发术后早期炎性肠梗阻,3例(8. 1%)吻合口瘘,2例(5. 4%)盆腔脓肿,1例(2. 7%)泌尿道感染,均予以对症处理,患者无围术期死亡,术后住院时间为(7. 4±2. 3) d。患者随访期无非肿瘤相关性死亡,4例死于肿瘤转移复发,患者的无病存活率为75. 6%(28/37)。结论在严格把握手术指征及直肠癌手术规范的前提下,Ta TME治疗中低位直肠癌安全有效,临床效果较好,可获得较高的无病存活率。     

中医药治疗慢性肾炎的体会

郑新主任医师毕业于华西医科大学和重庆市第二届西学中研究班 ,从医 5 0余年 ,担任重庆市中医研究所肾内科主任医师 ,发表学术论文 4 0余篇 ,著书 5部 ,获得省、市级医学科技成果奖 8项。郑老擅长于治疗肾病 ,以中西医结合方法诊治慢性肾炎 ,更具独到之处 ,现将其经验介绍如下。　　 1　解毒扶正并重在慢性肾炎病程中 ,由于病情迁延不愈 ,正气耗伤 ,抵抗力低下 ,常伴见痈肿疮疔 ,咽喉肿痛或湿热下痢 ,温毒痄腮 ,疮疹诸毒 ,皆阻气机之宣化 ,碍五脏之功能 ,使水液运行逆乱 ,外溢于肌肤 ,诱发加重本病。郑新老中医常用五味消毒饮 ,普济消毒饮 ,…     

口腔治疗出现晕厥的心理护理

晕厥是一种暂时性“脑贫血”，也是口腔门诊治疗过程中常发生的全身性偶发症，在口腔科治疗中出现的昏厥多见于神经反射性的晕厥，其大部分是由精神因素所造成的，患者对于口腔治疗怀有恐惧、紧张等所引起中枢性血管运动神经麻痹，血液汇集在内部脏器——肝、脾、肠系膜和皮下组织的心理生理改变，导致头部供血不足而出现的一过性脑贫血状态。有的患者一坐上口腔治疗的椅子就不安，