SARS后股骨头坏死的证候特点及治疗方案优化研究(上)

目的:研究SARS后股骨头坏死的中医证候特点以及早期治疗股骨头坏死的最优方案,规范激素性股骨头坏死的中医辨证论治,提高临床治疗有效率。方法:按照循证医学的思想和DME(Design,Measurement and Evaluation, DME)的方法,设计《股骨头坏死辨证因子评分细则表》。收集120例SARS后股骨头坏死患者的辨证因子,对证候因子进行主成分及聚类分析并归纳其证候特点。同时,将120例患者分为中医组40例和中西医结合组80例,分别进行中医和中西医结合治疗,三个疗程后对比疗效。结果:早期关节局部的常见症状主要有关节疼痛、沉重、酸楚、作冷;而整体证候则以心悸、腰膝酸软、体倦乏力等为多见,主要体现为气虚、痰湿、血瘀三方面的证候特点。两组症状在治疗3月后明显好转,统计学上均有明显差异。但两组间改善程度和有效率没有统计学差异。影像疗效总体Ⅱ期疗效都较Ⅰ期好;组间比较,中医组Ⅰ期疗效比中西医结合组好,Ⅱ期疗效两组相仿。中医组和中西医结合组总疗效相仿,中医组有成本低的优势。结论:SARS后股骨头坏死早期证候因子主要表现为本虚标实。本虚以气虚、阳虚为主,标实为痰湿、血瘀。“痰瘀互结”是反映该病病机权重最大的关键内容,是其病变过程中所具有的共性规律,是干预治疗的依据。早期按痰瘀阻络和经脉痹阻两型辨证论治,最能体现其证候的共性规律。“痰瘀同治”法是中医早期治疗激素性股骨头坏死最有效的方法之一。中医和中西医结合总体疗效无明显差异,但中医组成本低,早期治疗中医方案应为首选。     

中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究

目的观察中医综合疗法治疗中晚期股骨头坏死的效果，明确中医辨证治疗中晚期股骨头坏死的有效性和必要性。方法收集在中国中医科学院望京医院经中医综合治疗．且随访达到9个月以上的中晚期股骨头坏死患者50例66髋关节。中医综合治疗选用中药血管介入配合中药汤剂口服，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程，同时统一使用牵引、功能锻炼等辅助治疗手段以及室外活动扶拐保护。随访并收集资料，建立数据库，以Harris髋关节评分表、SF-36评分和影像学检查作为评价指标进行疗效评定，分析中医综合治疗对中晚期股骨头坏死的有效性。结果X线随访46例62髋关节，其中稳定40髋关节，稳定率64．5％；加重22髋关节，加重率35．4％。50例66髋关节治疗前总体Harris评分为（70．22±15．05）分，治疗后为（82．42±10．90）分，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；且Ⅲ期提高较Ⅳ期明显。收集随访的37例患者的SF_36评分，治疗前总分为（102．86±15．66）分，治疗后为（115．84±15．509）分，二者比较差异有统计学意义（T=3．58，P=0．0006），说明治疗后生存质量优于治疗前，且Ⅲ期提高的较IV期明显。结论中医综合保髋治疗中晚期股骨头坏死具有有效性和必要性，尤其在减轻疼痛、改善功能、提高生存质量等方面有较好疗效。     

下肢骨干骨折伴发同侧髋关节损伤

从Delaney和Street[1]首次报道股骨干骨折伴发同侧髋关节损伤以来,欧美国家报道较多[2],国内多为个案报告[3,4]。随着我国交通和建筑业的日益发展,下肢骨干(股、胫骨)骨折伴发同侧髋关节损伤并非少见。在这类损伤中股、胫骨骨折易于诊断,但髋关节损伤容易延误诊断或漏诊[2,4-8],治疗上较为复杂,为此作者复习了近年来的21例下肢骨干骨折伴发同侧髋关节损伤的病例,对其临床特点进行分析和研究。     

髋关节镜技术的临床应用现状

髋关节镜技术从其起源到真正应用于临床,经历了几十年的不断探求.由于髋关节解剖结构较为复杂,处于多层肌肉及髋臼遮盖之下,加之重要神经血管在髋关节周围的分布,均使得髋关节镜应用时的操作难度加大.在最近的一二十年间,由于手术器械及基础理论的进步,使得临床工作者应用髋关节镜诊治髋关节相关疾病取得一定突破.     

Effects of Huogu I Formula (活骨I方) on correlated factors of bone regeneration in chickens with steroid-induced necrosis of femoral head

Objective:To study the mechanism of HuoguⅠFormula（活骨Ⅰ方） in treating osteonecrosis of femoral head.Methods:Forty-eight healthy female Leghorn chickens were randomly divided into control group,model group and HuoguⅠgroup,and each group consisted of 16 chickens.At the meantime of model establishment,chickens of the HuoguⅠgroup were administrated with decoction,while the model and control group with distilled water by gavage.At the 8th and 16th week after medication,blood samples were obtained for blood lipid detection while both sides of femoral head were harvested for the rest of examinations.Specifically, expressions of bone morphogenetic protein-2（BMP2）,transforming growth factor betal（TGFβ₁）,Smad4 and Smad7 were evaluated by immunohistochemistry,while expression of osteoprotegerin/receptor activator of nuclear factor kappaB ligand（OPG/RANKL） mRNA was detected by in situ hybridization.Results:Compared with the control group,serum levels of total cholesterol（TC）,triglyceride（TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the model group rose significantly.Positive cell counting of BMP2,TGFβ₁,Smad4 and OPG in femoral head of the model group dropped prominently.Positive cell counting of Smad7 and RANKL increased dramatically. In contrast with the model group,levels of TC,TG and LDL-C in Huogu I group reduced significantly.Positive cell counting of BMP2,TGFβ₁,Smad4 and OPG in femoral head of the Huogu I group increased prominently. Indices of Smad7 and RANKL both decreased significantly.Especially at the 8th week,these variations were more significant.Conclusion:HuoguⅠFormula is effective in promoting repair of necrotic femoral head by regulating the expressions of BMP2,TGFβ₁,Smads and OPG/RANKL of osteoclast in femoral head.     

藤黄健骨片治疗膝骨关节炎的安全性分析

目的了解藤黄健骨片治疗膝骨关节炎的安全性。方法收集2019年9月至2021年1月43家医院使用藤黄健骨片的膝关节炎患者的病历资料, 对不良事件的发生率、临床表现、严重程度和转归等进行描述性统计分析。结果纳入分析的患者共2 505例, 男性788例(31.46%), 女性1 717例(68.54%);年龄50～76岁, 中位年龄61岁;患者用药时长(57±3)d;服药频率为2次/d者1 949例(77.80%), 3次/d者553例(22.08%), 1次/d者3例(0.12%)。2 505例患者中79例(3.15%)在服用藤黄健骨片期间发生82例次不良事件, 其中消化系统不良事件39例(42例次)、全身性不良事件8例、感染类不良事件6例、皮肤及黏膜不良事件6例、神经系统不良事件5例、呼吸系统不良事件4例、眼器官不良事件3例、心脏类器官不良事件3例、损伤类不良事件3例、生殖系统及乳腺不良事件2例。对上述不良事件进行因果关系评价, 仅1例评价为可能, 其余均为可疑。仅1例患者发生不良事件后停用藤黄健骨片, 其余患者均未停药, 未处理或经对症治疗后恢复正常。结论藤黄健骨片治疗膝骨关节炎的不良...     

前足多发畸形的微创手术治疗

目的 :研究采用微创手术 ,一次性矫正前足多发畸形。方法 :2 70例 (5 3 0足 )采用微创截骨 ,手法折骨 ,骨赘削磨 ,软组织松解等方法 ,术毕采用“8”字绷带加宽胶布固定 ,采用特制矫形鞋早期下床活动 ,4～ 6周去除固定。随访时间 1～ 13年 ,平均 6 2年。结果 :1年优良率为 10 0 %,2年优良率为 94 5 %,10年优良率为 90 4%。术前外翻角 (HVA)与第一、二跖间角 (IMA)大小有显著相关性 ,手术前后相关系数分别为 0 475和 0 3 83。结论 :本方法能够一次矫正前足多发畸形 ,有效地解决患者足部的症状 ,使足部软组织力量平衡 ,恢复足部正常行走功能。     

股骨头无菌性坏死三期辨证论治的临床研究

股骨头无菌性坏死三期辨证论治的临床研究中国中医研究院骨伤科研究所（１００７００）郭效东，陈卫衡，赵永刚，丛英杰本文对１００例股骨头无菌性坏死病人进行三期辨证论治，分析如下。临床资料１．一般资料：本组共１００例，男４２例，女５８例；最小年龄２．５岁，最...     

骨刺止痛膏治疗骨与关节增生性疾病

骨刺止痛膏治疗骨与关节增生性疾病中国中医研究院骨伤科研究所（北京１００７００）陈卫衡，丰斌，王敏贤，刘瑞波，张庆文骨刺止痛膏由生川乌、生草乌、羌活、独活、紫荆皮、铁丝威灵仙、五加皮、赤芍、当归、乳香、沉香、芥子、煅磁石、细辛、花椒、穿山甲组成。１９９...