平衡针疗法治疗神经根型颈椎病临床观察

[目的]观察牵引配合平衡针治疗神经根型颈椎病的临床疗效。[方法]将91例确诊为神经根型颈椎病患者随机分为两组,治疗组50例,采用牵引配合平衡针治疗;对照组41例,采用单纯牵引治疗。两组均以7天为I疗程,3个疗程后评估,观察2组临床症状改善情况。[结果]治疗组治愈33例,好转16例,无效i例,总有效率98％,对照组治愈14例,好转24例,无效3例,总有效率92.6％。两组治愈率比较（P〈O.01）。平均疗程治疗组为（10.66±3.12）d,对照组为（14.55±5.12）d,两组比较（P〈0.05）。[结论]牵引配合平衡针治疗神经根型颈椎病的临床疗效佳,见效快。     

Mimics虚拟手术规划在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L_5/S_1椎间盘突出症中的应用

目的评价Mimics虚拟手术规划在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗L5/S1椎间盘突出症中的应用价值。方法 2013年8月~2015年4月,根据纳入与排除标准将符合研究条件的72例病例纳入研究,随机分为试验组和对照组,每组36例。试验组采用Mimics软件重建腰椎三维模型,术前在计算机上模拟L5/S1PETD穿刺置管,寻找最佳穿刺路径;对照组采用经验式穿刺方法。比较2组术中通道建立时间、镜下操作时间、X线透视次数。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价临床疗效,观察手术并发症。结果试验组的通道建立时间、镜下操作时间和术中X线透视次数均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.01)。2组术后1 d和术后6个月的VAS和JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。2组之间手术前后各时间点VAS和JOA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者均未发生神经损伤、硬膜囊撕裂、血肿及椎间隙感染等并发症。结论 Mimics虚拟手术规划有助于提高PETD的穿刺置管成功率,有效缩短穿刺置管时间及镜下操作时间,减少术中透视次数。     

椎体成形术及椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折探讨

目的探讨椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）及椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（vertebral compression fracture，VCF）中的应用。方法2005年5月-2006年11月，收治58例VCF患者。采用PVP治疗17例（PVP组），男5例，女12例；平均75．6岁；有明确外伤病史者14例，有不同程度外伤史者3例；单节段15例，多节段2例。采用PKP治疗41例（PKP组），男13例，女28例；平均75．2岁；有明确外伤病史者37例，有不同程度外伤史者4例；单节段37例，多节段4例。两组入院至手术时间1～14d。结果患者均获随访6～18个月。术后腰背部疼痛均缓解。PKP组及PVP组术后2周视觉疼痛模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分与术前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术前、术后2周和18个月PKP组椎体压缩率与PVP组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后2周椎体后凸角度恢复率及术后2周、6、18个月椎体后凸角度两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。PKP组术后VAS评分与骨水泥CT平面分布成正相关（r=0．321，P〈0．05）。除PVP组于随访中有2例死于骨肿瘤，1例死于心源性疾病，余患者均无脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症发生。结论PVP及PKP能迅速缓解疼痛，且随访过程中疗效确切，可恢复部分椎体高度及后凸角度，是治疗老年VCF的一种有效方法。     

经皮内镜病灶清除及灌洗引流治疗腰椎间隙感染15例

目的:探讨经皮内镜病灶清除及灌洗引流治疗腰椎间隙感染的有效性及安全性。方法:回顾性分析2015年6月至2017年12月因腰椎间隙感染于本院住院部行该术式的15例患者,记录患者影像学表现、实验室检查结果及VAS评分,运用改良Macnab疗效评定标准评价疗效。结果:15例患者中男10例,女5例;年龄(54.5±10.0)岁,L1S1各节段均有发病,其中13例单节段发病、2例连续双节段发病。术前均有腰痛,伴或不伴有臀部及下肢放射痛、麻木、乏力等症状。入院前7例有发热史,2例在血培养中发现细菌,4例近期行手术史。入院后2例患者在血培养中发现细菌。15例患者均顺利行病灶清除,手术用时(1.9±0.5)h,5例留置灌洗引流装置,无并发症发生。术后标本涂片或培养4例发现细菌。2例L3~4节段患者因后期疼痛症状反复于术后2周内行腰椎融合术。住院时间(21.4±10.2)d,所有患者术后疼痛、麻木、乏力症状均较术前改善,术前VAS评分(5.8±1.4)分,出院VAS评分(1.4±0.7)分,差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05)。术后随访(8.9±4.0)个月,影像学可见病灶炎症吸收、椎间骨性融合,炎症指标恢复正常。末次随访时改良Macnab疗效评定标准:优11例,良2例,可2例,差0例。结论:经皮内镜病灶清除及灌洗引流治疗腰椎间隙感染具有微创的优点,能够直接清除病灶,获取足量病灶组织进行病检,缩短治疗周期,促进患者快速康复。     

基于数据挖掘分析邓晋丰教授治疗骨质疏松症用药规律

目的:分析邓晋丰教授运用中药治疗骨质疏松症(osteoporosis,OP)的处方用药规律.方法:收集邓晋丰教授治疗OP的门诊医案,采用古今医案云平台(V1.5.9)对纳入处方药物的频次、性味归经、常用药对、核心药物组合等进行分析.结果:共纳入医案128个,涉及中药120味,性味以温、平性及甘、辛、苦味为主,主要归肾、...     

3D-MR重建技术下经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨3D-MR重建技术下经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择采用3D-MR重建技术下经皮椎间孔镜手术治疗的极外侧型腰椎间盘突出症患者25例,其中男17例,女8例,年龄31~63（41±9.5）岁,根据患者术前冠状面3D-MR（HasttesTII序列）扫描三维图像重建,评估三维分区、突出物形态,对突出物与神经根的位置关系进行分类,设计穿刺的方向、角度以及术中通道成形、减压探查范围;运用经皮椎间孔镜手术治疗所有患者。术前、术后1周和末次随访采用视觉模拟评分法（VAS）分别评估腿痛和腰痛疗效情况,采用腰椎JOA评分量表进行腰椎功能疗效评分,采用改良的MacNab评价标准评价疗效。结果所有患者均随访15~21（18±4.3）个月。术后1周和末次随访VAS腰痛评分、VAS腿痛评分和腰椎JOA评分与术前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有患者均未出现感染、神经损伤等不良事件。2例患者术后神经支配区感觉过敏、疼痛反复,复查见神经、神经节水肿,未见椎间盘残留,药物控制后症状减轻。结论采用3D-MR重建技术,基于解剖形态的基础上做好术前设计;在了解突出物与神经根、椎间孔的三维定位、毗邻关系基础上靶向穿刺,能定向探查摘除突出髓核,减少髓核的遗漏,3D-MR的应用能有效提高经皮椎间孔镜手术成功率。     

临床路径在神经根型颈椎病保守治疗中的应用与变异管理

目的 评价临床路径在神经根型颈椎病保守治疗中的应用效果。方法 通过制订临床路径,将实施临床路径前后病人的住院天数、医疗费用、健康知识评分、满意度进行比较并对出现的变异进行管理。结果 实施临床路径提高了医务人员工作的主动性,加强了医患沟通,使患者住院天数、医疗费用有所下降,健康知识掌握情况、满意度有所提高。统计学分析差异有显著性。结论 临床路径作为一种新型的医疗质量管理模式,值得在临床推广应用。临床执行过程中应注意对变异的管理。     

经前侧方腹膜后入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

目的探讨经前侧方腹膜后入路腰椎椎间融合术(OLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2015年11月—2016年9月,本院采用OLIF治疗腰椎退行性疾病患者16例。记录患者手术前后日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、椎间隙和椎间孔高度及并发症发生情况,以评价手术疗效。结果 16例患者均在OLIF微创管道下顺利完成所有手术,随访时间7~17个月。所有患者术后复查均未见椎弓根钉松动、断裂或Cage移位。至末次随访,仅1例椎间隙尚未融合,其余所有节段均已融合;2例Cage下沉,未见置入物松动;切口均一期愈合。所有患者术后腰椎JOA、VAS评分均优于术前,差异具有统计学意义(P0.05);术后椎间隙前缘、后缘及椎间孔高度均优于术前,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 OLIF手术效果佳、并发症少,是治疗腰椎退行性疾病的一种较好的方法。     

孙氏手法治疗枕下三角区综合征的临床评价

目的:观察孙氏手法治疗枕下三角区综合征的临床效果.方法:52例患者随机分为两组,治疗组27例采用孙氏颈椎不定点旋转手法治疗,对照组25例患者口服扶他林片(眩晕者加服西比灵胶囊)并红外线照射治疗,2周为1个疗程.治疗前后采用视觉模拟标尺法测定疼痛的程度并进行评分,3个月随访后作最终疗效评价.结果:两组治疗前后疼痛积分比较有显著性差异,治疗组与对照组的治疗后积分比较及两组治疗前后积分之差值比较均有显著性差异,两组疗效的优良率比较也有显著性差异.结论:孙氏颈椎不定点旋转手法治疗枕下三角区综合征的临床效果显著,值得推广.     

三种椎体增强技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较

目的对比经皮椎体成形术及椎体后凸成型Sky及国产球囊Pkp技术在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用。方法2005年5月-2008年1月应用椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折83例，其中采用PVP术式17例（PVP组），Sky术式41例，国产球囊Pkp术式25例，采用经皮穿刺椎弓根或椎弓根旁入路。结果83例患者91个椎体均成功完成手术，全部患者均获随访；每个椎体骨水泥注射量为0．8—6．5ml，PVP、Sky及球囊Pkp组平均3．28ml、3．88ml、2．4ml，骨水泥渗漏率分别为36％、17％、11％，无脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症。术后6—36h患者腰背部疼痛均缓解，术后3d疼痛完全消失PVP组15例（88.2％），Sky组35例（85．4％），球囊PKP组16例（64％）。PVP、Sky及球囊Pkp组术后2周VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后各时间点VAS评分，差异无统计学意义（p〉0.05）；Sky组术前椎体压缩率与PVP组、球囊Vkp组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），术后2周、18个月时间Sky组椎体压缩率与PVP组、球囊Pkp组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；Sky组术后18个月与术后6个月比较．差异有统计学意义（P〈0．05）；术后2周椎体后凸角度、术后2用、6个月、18个月椎体后凸角度恢复率PVP、Sky及球囊Pkp组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论椎体成形术及椎体后凸成形术能迅速缓解疼痛，且随访过程中疗效确切，可恢复部分椎体高度及后凸角度，是冶疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的有效方法。