某医院省级医疗保险费用增长原因与对策

目的:为有效控制医疗保险费用过快增长提供依据.方法:通过对海南某医院2010、2011两年省级医疗保险住院病人的住院费用进行统计分析,寻找费用增长的影响因素.结果:2011年比2010年的医疗保险总费用、住院费用、人均住院费用上涨将近30%.结论:医疗保险费用上涨因素多样的,宜采取有效措施进行干预,以达到控制医疗成本和降低医疗费用的目的.     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎（SAP）的经验。方法 对12年间收治的240例SAP患者随机分为西医组（A组）100例和中西医结合组（B组）140例。A组单纯用西医方法治疗；B组用中西医结合方法治疗。两组的西医疗法完全相同。两组的手术治疗主要指征为胆源性胰腺炎、病程后期的感染和局部并发症（A组10例，B组6例）。结果 B组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A，B组并发症的发生率分别为55.00％和12.86％（P<0.01），病死率分别为27.00％和8.57％（P<0.01），中转手术率分别为10.00％和4.29％（P<0.01）。结论 中西医结合方法治疗SAP是有效的治疗方法，与单纯西医治疗方法比较，能明显减少并发症的发生和降低病死率。     

宁夏儿童头颅、胸部CT辐射剂量状况分析

目的 评估宁夏地区儿童头颅、胸部CT检查的辐射剂量水平,为不同年龄段儿童的CT辐射剂量优化提供基础。方法 采用分层整群抽样的方法,实地采集宁夏地区不同市、县、区不同规模医院1~2周内儿童（≤15岁）头颅、胸部CT的扫描参数、容积CT剂量指数（CTDI_vol）及剂量长度乘积（DLP）,计算患者有效剂量（E）值;并将CTDI_vol、DLP的第75百分位数（P₇₅）与其他国家推荐的DRL值进行比较;所有儿童分4个年龄组：<1岁、1~5岁、6~10岁、11~15岁。结果 走访调查39家医院,调查CT设备47台,采集头颅断层扫描1 134例,胸部平扫636例。头颅CTDI_vol、DLP的P₇₅分别为：<1岁：44.2 mGy、456.2 mGy·cm;1~5岁：57.2 mGy、659.6 mGy·cm;6~10岁：61.1 mGy、668.7 mGy·cm;11~15岁：63.6 mGy、849.3 mGy·cm。胸部CTDI_vol、DLP的P₇₅分别为：<1岁：5.0 mGy、89.2 mGy·cm;1~5岁：5.9 mGy、124.8 mGy·cm;6~10岁：6.0 mGy、167.9 mGy·cm;11~15岁：7.1 mGy、235.0 mGy·cm。结论 宁夏地区儿童胸部CT的辐射剂量与其他报道相近,但头颅CT的辐射剂量相对偏高,且各年龄段均存在偏高现象,尤以婴儿患者较著;应加强宁夏地区儿童头颅CT的辐射剂量优化与监管,增强儿科医生、放射科医生的剂量控制意识,提高对辐射相关风险的认识。     

骨疏康胶囊治疗绝经后骨质疏松性转子间骨折的临床效果分析

目的探究骨疏康胶囊治疗绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis,PMOP)相关性转子间骨折的临床效果。方法收集2012年5月至2016年8月在我院骨科治疗且符合标准的108例PMOP相关性转子间骨折的临床资料,采用随机数字表法将患者分为骨疏康组、对照组,两组患者均采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定,对照组患者术后第3日口服阿仑膦酸钠和钙尔奇D,骨疏康组患者在对照组基础上口服骨疏康胶囊,2次/d,4粒/次,连续治疗6个月。记录2组手术前后腰椎、髋部骨密度(bone mineral density,BMD)、血清骨源性碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(bone glaprotein,BGP)、I型原胶原N端前肽(N-terminal propeptide of type I procollagen,PINP)、β胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)水平,及住院时间、骨折愈合时间、末次随访髋关节Harris评分、治疗过程中的不良反应及并发症等。结果骨疏康组患者术后半年腰椎、髋部BMD均高于对照组(P0.05),骨疏康组术后半年血清ALP、BGP、β-CTX、PINP水平显著低于对照组(P0.05),骨疏康组患者骨折愈合时间显著低于对照组患者(P0.05),两组患者住院时间及末次随访Harris评分无统计学差异(P0.05),治疗过程中未出现严重药物相关不良反应,骨疏康组和对照组患者总并发症率分别为3.51%、15.69%,差异有统计学意义(χ~2=4.180,P=0.041)。结论骨疏康胶囊可显著降低PMOP相关性转子间骨折患者骨代谢水平,提高患者BMD,加快骨折愈合速度,减少PFNA内固定术后并发症率,同时并无明显不良反应。     

骨碎补总黄酮提取和大孔吸附树脂纯化的工艺研究

 目的优化骨碎补总黄酮提取分离与纯化方法。方法以骨碎补总黄酮提取率及提取物中总黄酮含量为指标,优化骨碎补总黄酮提取工艺;以总黄酮的吸附与解吸特性为指标,筛选树脂。结果用10倍药材重量的体积分数为65%的乙醇提取3次,每次1.5 h为优化提取条件;非极性树脂D-101-1比较适合用于骨碎补总黄酮的纯化,其静态饱和吸附量与解吸率为305.3 mg·g^-1和94.6%,动态饱和吸附量与解吸率为44.4 g·L^-1和93.6%。结论骨碎补总黄酮提取物经D-101-1树脂纯化后,提取物中总黄酮的含量可达到66.0%,而上柱纯化前总黄酮的含量只有24.5%,说明采用D-101-1树脂纯化骨碎补总黄酮是可行的。     

基于PATRIC公共数据库不同标本来源的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌基因组特征比较

 目的 了解不同标本来源的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)在耐药基因、毒力基因和质粒携带数量等方面是否存在差异,为CRKP感染的预防控制提供参考。方法 从Pathosystems Resource Integration Center(PATRIC)公共数据库中下载2011—2020年不同标本来源CRKP的全基因组测序数据,使用生物信息学分析软件进行耐药基因、毒力基因、质粒等鉴定分析,使用IBM SPSS 23.0和R v4.2.0软件进行比较。结果 共纳入2356个CRKP全基因组数据,CRKP菌株携带耐药基因、质粒和毒力基因数量的中位数(四分位数间距)分别为18(16,20)、4(3,5)、60(57,68),不同标本来源的CRKP携带毒力基因、质粒以及关键毒力基因(iutA、iucA、iucB、iucC、iucD、rmpA、rmpA2、iroB、iroC、iroD、iroN)的数量差异均有统计学意义(均P<0.05)。粪便来源的CRKP菌株携带耐药基因、质粒和毒力基因的数量较多,其中位数(四分位数间距)分别为19(16,21)、5(3,6)、63(61,69);导管附着体液来源的CRKP携带iutA和iuc(iucA、iucB、iucC、iucD)的比率较高(19.0%,4/21);rmpA和rmpA2在肺泡灌洗液来源的CRKP中携带率最高,分别占7.9%(3/38)、15.8%(6/38);无菌体液来源的CRKP携带iro(iroB、iroC、iroD、iroN)基因的比率(6.5%,4/62)高于其他标本类型CRKP(比率范围:0~4.9%)。血标本来源的CRKP比其他标本来源CRKP携带更多的毒力基因(P=0.004)。结论 血标本来源的CRKP菌株携带的毒力基因比其他标本类型来源的CRKP更多,可能与其临床高死亡率有关,建议高度关注血标本中CRKP菌株向高毒力菌株进化,通过加强医院感染控制措施,降低CRKP血流感染的发病率。     

双腔营养管在重症急性胰腺炎肠内营养治疗中的应用

目的:探讨双腔营养管在重症急性胰腺炎（SAP）肠内营养(EN)中的应用价值。方法:将80例SAP患者随机分成双腔组和对照组各40例，双腔组置入双腔营养管，一腔置于trail′s韧带20 cm以下进行肠内营养，一腔置于胃内引流胃液;对照组置普通胃肠营养管进行EN，观察两组临床指标。结果:双腔组1周APACHEⅡ评分为8.8±1.9，2周Balthaza CT评分为3.5±1.2，2周血清清蛋白水平（28.6±1.6）g/L，严重并发症发生率12.5 %（5/40），严重腹胀发生率30 %（12/40），血淀粉酶降至正常时间（5.6±2.4）d，住院时间(53.2±11.6)d，对照组对应指标分别为10.2±2.5, 4.2±1.6, 29.3±1.5, 35 %（14/40）, 77.5 %（31/40），（6.9±1.6）d，(60.6±8.6)d，两组差异均有统计学意义（分别P<0.05，P<0.01，P<0.005，P<0.001）。结论:对SAP患者行EN，应用双腔营养管，既能使肠内营养有效，又能让胰腺休息，疗效较满意。     

风湿性瓣膜病二尖瓣联合主动脉瓣置换术的疗效观察

目的:比较风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术治疗风湿性瓣膜病的临床效果。方法:以2015年1月至2018年10月期间,粤北人民医院收治的198例风湿性瓣膜病患者为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,患者均行双瓣替换术治疗。其中二尖瓣与主动脉瓣联合病变102例,合并三尖瓣功能性关闭不全84例,三尖瓣器质性病变12例。所有患者均采用二尖瓣联合主动脉瓣病变置换术。随访患者1年观察临床长期效果。结果:198例患者术后早期(随访3个月)死亡患者19例(9.60%),其中双瓣手术后早期死亡率15例(7.58%),术后晚期(随访1年)死亡31例(15.66%)。死亡原因:心力衰竭、多器官功能衰竭、肝肾呼吸功能衰竭等。术后6个月和12个月的存活率分别为154例(77.78%)和142例(71.72%)。结论:风湿性瓣膜病变患者采用二尖瓣与主动脉瓣膜病变进行替换手术为主,能明显稳定患者长期疗效,提高患者疾病的存活率。     

再发骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗患者出院后生存质量

目的：对比初次和再发骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)患者保 守治疗的生存质量,了解再次骨折对此类患者生存质量各方面的影响。方法：回顾性观察治疗OVCFs后出现再骨折 的患者30名(再骨折组)和同时期行保守治疗OVCFs后未发生再骨折的基本条件相似的患者30例(对照组),比较两组出 院后3个月时SF-36简明健康健康状况调查表的调查结果。结果：再骨折组治疗后的8个维度均不同程度较对照组变差 (均P<0.01)。结论：再骨折组患者的生存质量明显低于对照组,并且会进一步影响患者的心理预期、情绪和社会活动 的各个方面。