支气管镜检查中利多卡因毒性致抽搐1例报道及分析

目的 提高对气道内利多卡因表面麻醉的认识.方法 对1例淋巴瘤压迫气管患者气道内利多卡因表面麻醉后诱发抽搐的临床资料进行分析,结合文献对相关的不良反应、临床应用情况及药物代谢动力学进行回顾分析.结果 患者为女性,19岁,因1个月来进行性呼吸困难而人住我院.1个月前曾因右颈部肿物于心胸外科行"颈部右甲状腺+上纵隔肿物切除术".术后病理证实为.下颈部、前上纵隔弥漫性大B细胞淋巴瘤,淋巴细胞性甲状腺炎".入院后考虑淋巴瘤复发压迫气管而引起患者呼吸困难.为确立诊断和评估气道情况,故行床边在高频喷射呼吸机辅助通气支持下行支气管镜检查.术前血生化检查肝、肾功能正常,术中采用滴注2%利多卡因的方式进行表面麻醉.支气管镜下见气管下段从隆突向上40 mm呈外压型狭窄,黏膜较粗糙.最狭窄处呈唇样狭窄.管径约4×10 mm.支气管镜可强行通过.左右主支气管开口受压狭窄.远端通畅未见新生物.术中利多卡因用量约300 mg,气管镜操作过程顺利,无明显气促加剧,操作过程中SPO2始终维持于92%以上.在准备行支架置入术时(约在第一次利多卡因气管滴注后的10 min),患者突发神志不清,全身强直性抽搐,经支气管镜引导下经口气管插管,球囊按压辅助通气,安定10 mg静推,5 min后患者抽搐停止,神志转清.心电监测见整个抽搐过程均呈窦性心律,心率约150次/min.抽搐停止后抽股动脉血测血浆利多卡因浓度.结果为7.76 mg/L.提示利多卡因中毒.结论 利多卡因是支气管镜操作时最常用的局部麻醉药,临床应用时有不良反应报道.局部过快及超量吸收是导致利多卡因出现全身不良反应的主要原因.寻找到一种抑制利多卡因局部吸收的方法,是提高支气管镜操作的安全性的重要措施.     

球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

目的 探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症.方法 收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年lO月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者.40例中男39例,女1例,年龄20～84岁,平均(59±17)岁.接受本方法 治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7 d以上无效者.在常规支气管镜检查基础上采用Olympus B7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探杳定位,然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶.治疗组10例及常规支气管镜检查10例(对照组)采用美国Heahhdyne920M型记录仪动态记录,比较两组的血氧饱和度.治疗组10例术后复查胸部CT,20例术后复查静脉血白细胞总数.统计学方法 采用t检验进行处理.结果 40例均经球囊探查,其中34例确定了引流支气管进行封堵术.34例中4例第1次封堵时不成功,转而接受其他治疗,其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止.30例中5例于72 h内复发,其中3例行第2次封后例封堵成功,2例接受外科胸腔镜治疗,最终封堵成功率为82%(28/34).操作期间治疗组最低SaO2为(89.0±2.8)%,对照组为(78.2±2.7)%;治疗组平均SaO:为(93.4±2.6)%,对照组为(92.2±1.4)%;治疗组SaO2＜90%占检查时间的百分比为(10.7±17.5)%,对照组为(2.1±1.1)%;各指标2组比较均无统计学意义.术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张.术后3/20例患者外周血白细胞计数高于10×109/L,术前均合并肺部感染,且其中2例术前白细胞计数升高.34例接受封堵者有5例出现中、低热,均易得到控制.结论 球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法 ,尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术者.     

洁悠神治疗阴茎部分坏死1例疗效观察

我院2009年7月收治1例包皮环切术后阴茎部分坏死病人,在治疗过程中应用物理抗菌剂洁悠神（JUC）,获得了较满意的临床效果,现总结报告如下：     

混合肾上腺素及丙种球蛋白对利多卡因气道局部麻醉中血压和心率的影响

目的探讨混合肾上腺素或丙种球蛋白对利多卡因气道局部麻醉中血压和心率的影响。方法将20只市购成年公猫按随机区组的方法均分为四组:L+I组为利多卡因混合丙种球蛋白;L+N组为利多卡因混合生理盐水;L+E组为利多卡因混合肾上腺素;C组为生理盐水。各组于0及2分钟气管内匀速推入不同药物各一半剂量。观测注药前、0.5、1、1.5、2、3、5、10、15、30、60、90、120分钟的有创血压、心率。结果 4组心率下降趋势:L+I组和L+N组>L+E组>C组,4组收缩压下降趋势:L+I组和L+N组>L+E组>C组。4组舒张压变化趋势:L+I组和L+N组>L+E组和C组。结论经气管应用利多卡因可以引起猫心率、收缩压、舒张压下降。混合肾上腺素后,可以减轻利多卡因经气管吸收后降低猫心率、收缩压、舒张压的作用。混合丙种球蛋白不能减轻利多卡因经气管吸收后降低猫心率、收缩压、舒张压的影响。     

合并慢性阻塞性肺疾病的社区获得性肺炎患者常见细菌及耐药性分析

目的：了解合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的社区获得性肺炎患者常见病原菌及耐药性情况,为临床治疗提供参考。方法：对我院108例合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的社区获得性肺炎患者的合格痰标本进行痰培养及药敏试验,对结果进行统计。结果：108例患者痰培养阳性者共有50例,共获得致病菌株53株,革兰阴性杆菌占56．6％,其中肺炎克雷伯菌最多（18．9％）,其次为铜绿假单胞菌（15．1％）、大肠埃希菌（9．4％）。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多（17．0％）,其次为肺炎链球菌（11．3％）,溶血性链球菌（7．5％）。大多数病原菌存在多重耐药。结论：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的社区获得性肺炎患者常见致病菌以革兰阴性杆菌多见,且耐药严重,应引起临床足够重视。     

肺炎支原体IgM与CRP在支原体肺炎诊断中的应用

目的 探讨肺炎支原体IgM与C反应蛋白(CRP)在支原体肺炎诊断中的应用.方法 选择支原体肺炎患者150例,细菌性肺炎患者115例,健康体检者100例,用酶联法检测肺炎支原体IgM,用乳胶免疫比浊法测CRP,分析各组MP-IgM、CRP的阳性率.结果 MP-IgM在支原体肺炎组中阳性率明显高于其他组;CRP在细菌性肺炎组中阳性率明显高于其他组.结论 肺炎支原体IgM与CRP联合是支原体肺炎早期诊断较好指标.     

肠易激综合征食物过敏患者血清IgG亚型检测及意义

目的探讨肠易激综合征（IBS）食物过敏患者IBS食物过敏血清IgG亚型变化,为其临床诊治提供依据。方法检测14例IBS食物过敏患者（观察组）和30例查体健康者（对照组）血清食物特异性IgG及其亚型。结果观察组血清总IgG及IgG2明显高于对照组;IgG1、IgG4明显低于对照组,P均〈0.05;两组IgG3水平比较无显著差异。结论 IBS食物过敏患者存在IgG介导的变态反应,参与食物过敏的IgG抗体可能为IgG1和IgG3。     

新冠疫情期间上海市基层医务人员职业倦怠现况调查

目的：调查新冠疫情期间基层医务人员职业倦怠情况,为医院管理决策的改进和减轻医务人员职业倦怠提供参考。方法：2021年1—12月,采用问卷调查的方法,对上海市4家社区卫生服务中心医务人员进行现况调查。结果：162名调查对象中,有103人（63.6%）存在职业倦怠,有132人（81.5%）经常参与或每天参与疫情防控一线工作。多因素logistic回归分析结果显示,学历、喜欢社区医生这个职业、防疫工作中常遇到无理取闹情况、家人对工作非常理解和支持、工作时很少得到支持和帮助等因素是基层医务人员职业倦怠的影响因素。结论：新冠疫情期间,基层医务人员职业倦怠发生率较高,应采取合理安排工作、协调可利用资源提供支持、加强心理韧性水平并进行早期心理疏导介入干预等措施,改善医务人员职业倦怠状况。     

2018—2020年上海市高境镇肿瘤患者死亡情况分析

目的:对上海市宝山区高境镇2018—2020年直接死亡原因为肿瘤的居民死亡信息进行分析,为社区卫生服务中心更好地开展安宁疗护工作提供参考.方法:收集死亡时间为2018年1月1日—2020年12月31日、直接死亡原因为肿瘤的上海市宝山区高境镇居民相关信息,将肿瘤患者按死亡地点分为调查组和对照组,对两组患者的相关数据进行分...     

LINC01426通过EZH2调节非小细胞肺癌顺铂耐药的机制研究

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)LINC01426对非小细胞肺癌(NSCLC)顺铂(DDP)耐药的影响,并研究其潜在机制。方法:体外培养A549细胞和抗DDP细胞株A549/DDP,逆转录定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测细胞中LINC01426、zeste增强子同源物2(EZH2)mRNA表达;LINC01426和EZH2之间的相互作用通过RNA-蛋白质相互作用预测(RIP-seq)、RNA免疫沉淀(RIP)、RT-qPCR和染色质免疫沉淀(ChIP)测定进行验证。将A549/DDP细胞分为对照组(Control组)、si-NC组、si-LINC01426组、si-LINC01426+pc-NC组、si-LINC01426+pc-EZH2组,转染培养48 h,用RT-qPCR检测各组细胞中LINC01426、EZH2 mRNA、PTEN mRNA表达,CCK-8检测细胞对DDP的敏感性,集落形成实验检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白质印迹(Western blot)分析细胞中EZH2、PTEN、AKT、p-AKT蛋白表达。裸鼠移植瘤模型验证LINC01426是否...