尿道粘膜浸润麻醉在输尿管下段输尿管镜取石术中的应用

输尿管镜取石术是治疗输尿管结石的微创方法之一，尤其对输尿管下段结石有较好效果。我们自2000年5月～2008年5月共行输尿管下段输尿管镜取石术236例，其中尿道粘膜浸润麻醉109例（占46．2％），取得满意效果。现报告如下。     

经气道滴注肾上腺素对循环系统的作用及其干预

目的 肾上腺素气道内滴注被相关指南推荐作为处理肺活检并发出血的方法,本文拟探索经气道滴注肾上腺素后引起循环系统副作用的机制,同时采用白蛋白干预肾上腺素的局部吸收,以探索减轻肾上腺素循环系统副作用的方法.方法 将市购15只公猫随机平均分为白蛋白+肾上腺素组、肾上腺素组和生理盐水对照组,分别经支气管给予肾上腺素混合白蛋白、肾上腺素混合生理盐水和单纯生理盐水,并于注药前、0.5、1、1.5、2、3、5、10、15、30、60、90、120 min时测量有创血压、心率和血浆肾上腺素浓度.结果 白蛋白+肾上腺素组收缩压从(190±16) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升高到(198±11)mmHg,心率升高了2.72％,血浆肾上腺素浓度从0.28 ng/ml升高到6.95 ng/ml;肾上腺素组收缩压从(181±17) mmHg升高到(206±18) mmHg,心率升高了11.48％,血浆肾上腺素浓度从0.34 ng/ml升高到8.50 ng/ml;生理盐水对照组收缩压从(205 ± 24) mmHg降低到(181±24) mmHg,心率升高了6.87％,血浆肾上腺素浓度从0.28 ng/ml升高到0.65 ng/ml,心率和收缩压变化趋势白蛋白+肾上腺素组和生理盐水对照组差异没有统计学意义,白蛋白+肾上腺素组和肾上腺素组、肾上腺素组和生理盐水对照组差异有统计学意义,血浆肾上腺素浓度变化趋势三组两两之间差异有统计学意义.结论 经外周气道应用肾上腺素后可以导致血压升高、心率增快的副作用;混合白蛋白后可以通过影响肾上腺素经气道吸收,而减轻肾上腺素经气道应用后的循环系统副作用.     

聚合酶链反应检测Vi抗原在伤寒早期诊断中的应用

为选择更为敏感、特异的伤寒早期诊断方法,从伤寒沙门菌表达 Vi 抗原的特异结构基因 ViaB 区域选择二对引物,建立了套式-聚合酶链反应(nested-PCR)。检测伤寒早期标本36份,结果血培养阳性25份(69%),肥达反应阳性17份(47.2%),PCR 阳性29份(80.6%);25份血培养阳性标本,PCR 均为阳性,并从血培养阴性标本中检出 Vi-DNA 阳性4份。研究表明,应用 nest-ed-PCR 检测 Vi-DNA,可提高伤寒病的早期诊断水平。     

经支气管镜下局部灌注肾上腺素的安全性分析

目的 探讨支气管镜下滴注肾上腺素的安全性.方法 74例中男52例,女22例,年龄20～78岁,平均年龄(53.08±12.43)岁,分为3组:①对照组27例,术前常规阿托品0.5 mg肌肉注射,2％利多卡因表面麻醉.常规支气管镜检查及治疗.术中未使用肾上腺素.②大气道组32例,术前处理及支气管镜操作同对照组,但于术中向段以上支气管黏膜表面灌注1∶20 000肾上腺素溶液(2.28±1.49) ml.③小气道组15例,术前处理及支气管镜操作同对照组,于术中用2 mm导管嵌于末梢支气管并向远端推注1∶20 000肾上腺素溶液(2.88±1.94) ml.三组间术前(给药前)基本情况具有可比性:年龄、术前收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义,大气道组与小气道组肾上腺素溶液用量差异亦无统计学意义.对三组病例于支气管镜检查前后的观测指标进行以下分析:①检查前后收缩压、舒张压、心率变化(自身对照);②两两比较三组间检查前后收缩压差、舒张压差、心率差;③观察给予肾上腺素后其他相关不良反应的发生情况,包括心悸、胸闷、胸痛、苍白或潮红、头痛、肌肉震颤等.结果 ①术后收缩压、舒张压及心率均有不同程度的增加(P＜0.05或P＜0.01).②给药前后收缩压差:小气道组差值＞大气道组差值＞对照组差值,小气道组收缩压差与后两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),小气道组心率差与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).其余组间差异均无统计学意义.各组舒张压差无显著差异.③大气道组及小气道组血压及心率变化均与肾上腺素用量无相关性(r2分别为0.008及0.18,P＞0.05).④小气道组有不同比例患者出现心悸、心绞痛(3例)、震颤、皮肤潮红或苍白等.结论 小气道内滴注肾上腺素可引起全身不良反应.     

中小学生心理偏差的原因分析及对策

笔者所在医院2002年对城区小学生829名，采用艾森克人格测验问卷；中学生和高中生806名，采用卡特尔十六种人格因素测验。……     

三期手术治疗重度肾结核、膀胱挛缩并发肾功能衰竭1例

患者,男,24岁.2004年11月反复发热、神怠、乏力,并伴有尿频、尿急、尿痛,多家医院诊断为"泌尿系感染",经3个月的抗感染治疗,发热、乏力等症状消失,但仍尿频、尿急,且日渐加重,日排尿达60次之多,每次仅30～50 ml,夜晚无法入睡.2006年3月8日自觉心慌、胸闷、恶心呕吐、尿量减少,来我院就诊.     

昆明市医疗保险基金管理初探

医疗保险基金是国家为保障被保险人患病期间的基本医疗，由社会医疗保险机构按国家的有关规定，向用人单位和个人收缴的以及通过其他合法方式形成的用于保障被保险人基本医疗的专项资金。昆明市医保实行的是“两统一，一集中”的全市统筹管理模式，医保基金在全市集中调剂使用。     

引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策

目的 探讨引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防措施.方法 回顾性分析神经外科收治的150例重型颅脑损伤的临床资料,发生肺部感染的60例作为观察组,无肺部感染的90例作为对照组,对可能引起肺部感染的相关因素进行比较.结果 肺部感染的发生率为40.0%;肺部感染的与性别、预防应用广谱抗菌药物无关(P＞0.05);相关因素包括:年龄大,GCS计分低,有呕吐、脑脊液漏,脱水剂、抑酸剂、激素长时间应用,进行侵入性操作(P＜0.05).结论 重型颅脑损伤肺部感染率较高,与多种因素有关,可采取保持患者内环境稳定、合理应用抗菌药物、实施各种侵入性操作时加强管理、缩短抑酸剂激素应用时间等措施预防.     

脊髓损伤后排尿障碍的治疗进展

排尿障碍严重影响脊髓损伤患者的生活质量,而且是导致死亡的第一位原因,就脊髓损伤后排尿障碍治疗研究进展做简单的归纳。     

梗死灶清除对重度脑损伤合并脑梗死的治疗意义

目的探讨梗死灶清除对于重症脑损伤合并脑梗死的临床治疗意义。方法选择患者90例,分为两组,对照组实施血肿清除+病变脑组织清除+去骨瓣减压术,观察组加用梗死灶清除术,比较两组患者临床疗效,随访1年统计病死率和功能改善情况。结果随访病死率和功能改善情况差异无统计学意义(P>0.05),对照组病死率和植物生存率明显高于观察组(P<0.05),两组间重度残疾率和轻度残疾率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度脑损伤合并脑梗死患者,在血肿清除、出血部位切除、去骨瓣减压的基础上施行梗死灶清除术,安全有效,可以有效提高手术治疗效果。