上市药品零售企业选择供应商指标体系探究

目的：探索一套可以为上市药品零售企业选择供应商提供借鉴的指标体系。方法：以上市药品零售企业供应商的指标为研究对象,基于文献研究法、德尔菲法和层次分析法,构建上市药品零售企业选择供应商指标体系。结果：构建了一套包括3个一级指标、10个二级指标、25个三级指标的指标体系。结论：将体系运用于实践,以某上市药品零售企业选择供应商做示范,为其挑选出最优供应商,所构建的指标体系可以为上市药品零售企业选择供应商提供参考。     

基于微信和网络平台的出科理论考试在急诊科规培中的应用探索

目的探索基于微信和网络平台的出科理论考试在急诊科规培(住院医师规范化培训)中的应用。方法选取我院在急诊科规培的住院医师258人,随机分为实验组(126人)和对照组(132人)。实验组出科理论考试采用基于微信和网络平台的形式,对照组采用传统纸质试卷考试形式,比较两组出科理论考试成绩和补考、缓考人数,同时调查住院医师对出科理论考试试题难度、反作弊强度、考试时间安排合理程度、参与方便程度和成绩反馈方式的评价。结果两组出科考试成绩比较无显著性差异(P>0.05);实验组补考、缓考人数少于对照组,差异有显著性;两组对试题难度的评价差异没有显著性(P>0.05);实验组对考试反作弊强度、考试时间安排、考试参与方便程度和成绩反馈形式的评价更高,与对照组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论基于微信和网络平台的出科理论考试形式对考试成绩无明显影响,但组织形式更灵活,对于减轻考试对正常临床医疗工作的影响,减少补考、缓考人数等有很大帮助,值得推广。     

2型糖尿病患者25-羟维生素D与左心室功能及肥厚的关系

目的:探讨血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与2型糖尿病(T2DM)患者发生左心室肥厚及舒张功能不全的关系。方法:将2015年1-10月住院的70例2型糖尿病患者分为三组,维生素D充足组(n=19)、维生素D不足组(n=30)、维生素D缺乏组(n=21)。比较三组左心室质量指数(LVMI)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度及舒张晚期血流峰值速度比值(E/A)。结果:维生素D缺乏组E/A明显低于维生素D充足组及维生素D不足组,差异均有统计学意义(t=4.86、5.12,P0.05);维生素D缺乏组LVMI明显高于维生素D充足组及维生素D不足组(t=5.05、3.78,P0.05)。结论:2型糖尿病患者中血清维生素D缺乏患者的左室舒张功能高于维生素D不足及充足的患者,血清维生素D缺乏患者的左心室肥厚低于维生素D不足及充足患者,25(OH)D可能在T2DM患者左心室功能和左室肥厚中起着重要的作用。     

PBL教学法结合病例讨论在耳鼻喉科定向见习生教学中的应用

目的探讨PBL教学法结合病例讨论在耳鼻喉科定向见习生教学中应用的效果。方法选取耳鼻喉科的定向见习生30名作为研究对象,应用批判性思维意向量表对见习生在试验前后的批判性思维能力进行综合对比。结果应用PBL教学法结合病例讨论之后,耳鼻喉科定向见习生的批判性思维与教学前相比存在较大的意义,具有统计学意义(P0.05)。结论对耳鼻喉科定向见习生采用以PBL结合病例讨论的临床教学法,对其批判性思维具有较大的影响,有利于见习生在临床实践中更加准确的分析患者的病情,为见习生能够在耳鼻喉科中更加顺利工作奠定良好的基础。     

miR-33a通过下调lumican基因抑制结肠癌细胞的侵袭和迁移

目的:探讨不同级别结肠癌中miR-33a和基膜聚糖(lumican)基因的表达情况,同时研究miR-33a对于结肠癌细胞侵袭和迁移的影响.方法:收集2015年1月至2016年1月新乡医学院第一附属医院肿瘤科收治的141例结肠癌患者,Western blotting和qPCR检测不同级别结肠癌组织中miR-33a和lumican的表达情况.使用miR-33a mimic转染人结肠癌细胞SW480,qPCR检测miR-33a mimic转染后细胞miR-33a和lumican mRNA的表达变化情况,使用Transwell侵袭实验检测miR-33a对人结肠癌细胞SW480侵袭能力的影响,使用划痕实验检测miR-33a对人结肠癌细胞SW480迁移能力的影响.裸鼠皮下成瘤实验检测miR-33a对结肠癌移植瘤生长以及裸鼠生存的影响.结果:随着结肠癌肿瘤级别的增加,miR-33a表达明显降低,而lumican表达水平明显增加;随着结肠癌病理分期和分级的增加,miR-33a表达逐渐降低;淋巴结转移的结肠癌组织中miR-33a的表达明显降低.转染miR-33a-mimic可以明显上调miR-33a的表达,上调miR-33a可以显著降低lumican蛋白表达水平、可以抑制结肠癌细胞的侵袭和迁移能力.miR-33a-mimic组荷瘤裸鼠肿瘤增长幅度明显减慢,而荷瘤裸鼠生存期明显延长.结论:miR-33a与结肠癌分期、分级以及是否有淋巴结转移有关,miR-33a可通过下调lumican抑制结肠癌细胞的侵袭和迁移.     

重度非增生型糖尿病视网膜病变多焦视网膜电图与光学相干断层扫描的图像特征及临床意义

[目的]观察重度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）的多焦视网膜电图（mfERG） 及视网膜光学相干断层扫描（OCT）的图像特征及临床意义.[方法]对临床确诊的重度NPDR 患者组20例（25只眼）和正常对照组20例（20只眼） 进行mfERG与OCT检查,并对所得数据进行统计分析.[结果]重度NPDR患者组mfERG 2-5环的反应密度均低于正常对照组,且有显著性差异（P〈0.05）,N1波潜伏期在4环、P1波潜伏期在3~5环与正常对照组相比显著延长（P〈0.05）.重度NPDR患者组OCT显示视网膜黄斑中心凹厚度平均值高于正常对照组,差异有统计学意义.[结论]MfERG可有效地评价重度NPDR患者黄斑区视网膜的功能,重度NPDR患者OCT断层扫描像与其已知的视网膜病变特点相一致.     

宫颈癌患者淋巴结状态与预后的关系

目的分析宫颈癌患者淋巴结转移的特征及其对预后的影响。方法前瞻性研究手术治疗的宫颈癌患者311例,记录术中切除的淋巴结数量、部位、体积和病理结果,随访5年生存状况。结果 (1)311例患者淋巴结转移率23.8%,闭孔处转移率最高62.2%,主要沿宫旁淋巴结→闭孔→髂内、髂外→髂总→直肠旁→腹主动脉淋巴结引流途径顺次转移,3例为跳跃式转移。(2)在影响预后的多因素分析中,淋巴结转移(RR=3.524,95%CI:2.156-5.763)首先入选Cox回归模型。有、无淋巴结转移者的5年生存率分别为54.5%和86.1%(χ2=33.681,P<0.01)。(3)淋巴结转移个数和转移处数的风险比分别是2.441(95%CI:1.464-4.069)和2.484(95%CI:1.119-5.517),淋巴结转移数目≤3枚、4～10枚和>10枚者5年生存率分别是80.0%、57.6%和22.5%(χ2=14.340,P<0.01)。单处淋巴结转移和多处淋巴结转移者的5年生存率分别是72.0%和43.1%(χ2=5.887,P<0.05)。结论宫颈癌淋巴结转移主要沿淋巴引流途径进行,以闭孔处转移最常见。淋巴结转移状态是影响患者预后的最强因素,转移个数和转移处数越多,预后越差。     

T波电交替现象的临床意义

T波电交替(T wave alternans,TWA)是指在规整的心律时,体表心电图上同一导联T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化[1],逐搏T波振幅相差大于1 mm(伴有QT或不伴有QT间期的延长).这种心电现象主要存在于长QT综合征、心脏性猝死(sudden cardiac death)、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及电解质紊乱等患者中.TWA在临床中与室性心律失常联系较常见,被预测其独立因子[2].由于心室的心律失常极易致生命危险,故倍受重视,特别近年来,随着心血管介入的不断成熟,TWA成为埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入者的预先筛选重要指标之一[3].本文就TWA的形成机制,与临床疾病和心律失常药物之间的联系作一综述.     

心室自身优先功能对减少心室起搏比例的影响

目的研究心室自身优先(VIP)功能对减少心室起搏比例的影响。方法 30例病态窦房结综合征患者安装具有VIP功能双腔起搏器,关闭VIP功能2个月,测量心室起搏比例,开启VIP功能2个月,比较不同功能下心室起搏比例。结果关闭VIP功能,心室起搏累计百分比为(78.87±18.73)%;打开VIP功能,心室起搏累计百分比为(12.15±11.22)%;打开VIP功能后的心室起搏百分比明显低于关闭VIP功能后的心室起搏百分比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VIP功能可有效减少右心室起搏累计百分比。     

颈部大动脉出血急救及血管修复重建(附6例11次报告)

目的 总结6例11次颈部大动脉破裂出血的急救及血管修复重建经验。 方法 2002年12月至2008年12月我科共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,男性4例,女性2例,年龄12~67岁,中位年龄48岁。原发病为甲状腺癌术后双侧声带麻痹1例,甲状腺癌复发1例,甲状腺癌术后左侧声带麻痹1例,下咽癌复发1例,头颈部外伤1例,颈动脉体瘤1例。4例为二次手术,术后均给予放疗,放疗剂量60~80 Gy。11例次大出血中无名动脉破裂1例2次,颈总动脉4例8次,颈内动脉1例1次。术中大出血4例4次,血管修复术后再次破裂大出血4例6次,外伤1例1次。结果 充分暴露破裂血管后行血管修补5例次,人工血管移植吻合1例次,颈内动脉修剪后直接吻合1例次,大隐静脉重建2例次,颈总动脉结扎2例次。3例1次修复成功,1例2次修复成功,2例因放疗及感染原因血管修补重建后反复缝线脱落遂给予结扎。血管重建后采用胸大肌肌瓣3例、胸锁乳突肌2例保护颈部大动脉。全部病例均抢救成功,无围手术期死亡,1例因颈动脉结扎导致术后偏瘫。所有病例均完整随访,1例出院1周内再次大出血死亡,1例因肿瘤复发1年内死亡,1例存活3年以上至今,3例存活5年以上至今。结论 一旦发生颈部大动脉出血,先以手指压迫,切忌以血管钳盲目钳夹;迅速备血、补足血容量,积极抗休克治疗是抢救成功的前提;血管修复重建能有效防止术后出现神经系统并发症,需采用个体化血管修复方案;如无法修复重建可考虑颈总动脉结扎。