内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变

目的分析探讨胃镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在诊治早期食管癌和癌前病变中的临床应用价值。方法回顾分析胃镜下行ESD治疗的18例患者的临床资料。结果 17例一次性完全切除,ESD剥离病变成功率94.44%(17/18);所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及;ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)35～150min,平均65 min;术后未发生出血、穿孔等并发症;术后随访3～24个月(平均14个月),创面完全愈合,无1例病变残留和复发;术前病理与术后病理对照相符者13例,占72.22%。结论 ESD操作安全,创伤少,恢复快,在早期食管癌和癌前病变的诊疗中值得推广。     

以肠梗阻为首要表现的胆囊十二指肠瘘1例

病例：患者女,86岁,因＂间断腹痛、呕吐5 d＂于2010年12月23日就诊于我院消化内科。患者入院前5 d无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈间断性发作,伴恶心、呕吐胃内容物,1~2次/d,约50 ml/次。患者发病期间无排便、排气,无发热、呕血,小便正常。门诊行腹部立位平片示,肠梗阻（见图1）。患者既往有胆囊结石病史20余年,曾于2010年9月28日行上腹部CT检查示,胆囊结石,胆囊壁增厚（见图2）。遂以肠梗阻、慢性胆囊炎收治入院。     

胃炎系列方治疗胃癌前病变的临床与病理研究

目的研究胃炎系列方治疗慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）伴肠上皮化生（in-testinal metaplasia,IM）和（或）异型增生（dysplasia,Dys）的临床疗效,并探讨其逆转胃癌前期病变的分子机制。方法将确诊为CAG伴IM和（或）轻度Dys的患者150例随机分为治疗组（120例）和对照组（30例）。治疗组根据中医辨证分型分为肝胃不和型（32例）、脾胃虚弱型（35例）、胃阴不足型（28例）及胃络瘀阻型（25例）4个证型,分别给予胃炎系列方Ⅰ～Ⅳ号方口服;对照组给予胃复春片口服,均以3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。比较两组治疗前后临床疗效、胃镜下改变、病理改变以及胃黏膜缺氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）蛋白表达。结果治疗组临床疗效总有效率（86.7%）及胃镜改善总有效率（78.3%）均高于对照组（分别为56.7%、40.0%）,差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）;治疗组临床症状总有效率及病理学变化总有效率亦高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组治疗前后HIF-1α及VEGF蛋白表达比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗组治疗后HIF-1α及VEGF蛋白表达均较本组治疗前明显减少（P〈0.01）,且明显低于对照组治疗后（P〈0.05）。结论胃炎系列方治疗胃癌前病变有较好的临床疗效,并能显著改善萎缩、IM及Dys,促进病变胃黏膜的逆转,其作用机制可能与抑制胃癌前期病变时胃黏膜HIF-1α和VEGF的过度表达有关。