不同部位动静脉内瘘对老年尿毒症血液透析患者的疗效比较

目的：探讨4种不同部位动静脉内瘘对老年尿毒症血液透析患者的疗效影响。 方法：选取2007年5月—2010年4月收治的152例老年肾衰竭尿毒症患者,采用显微外科技术建立动静脉内瘘,根据建立部位的不同分为鼻烟窝内瘘组37例、腕部内瘘组42例、上肢前臂内瘘组36例和上臂肱动脉内瘘组37例,比较各组不同时间的内瘘血流量、通畅率及并发症等。 结果：上臂肱动脉内瘘组的内瘘血流量最高,达（334.56±71.52）mL/min,明显高于鼻烟窝内瘘组、腕部内瘘组和上肢前臂内瘘组,差异有统计学意义（P<0.01）;各组动静脉内瘘的成熟时间、开始应用时间比较无统计学差异（P>0.05）;在血流通畅方面,4组1个月通畅率无统计学差异（P>0.05）,但上臂肱动脉内瘘组1、2、3年的通畅率均明显低于其余3组（均P<0.05）;上臂肱动脉内瘘组 3年内血栓形成、充血性心力衰竭、假性动脉瘤发生率较其余3组呈明显上升趋势（均P<0.05）。 结论：若患者血管条件允许情况下,建立鼻烟窝内瘘是老年尿毒症血液透析的患者首选部位,血管条件普遍较差选用上臂肱动脉内瘘时,需密切留意后期通畅率和并发症情况。     

头孢地嗪在慢性乙肝并SBP的免疫稳态调节作用

目的以乙型肝炎合并腹腔感染(SPB)患者为研究对象,研究头孢地嗪的免疫稳态调节作用,为进一步合理应用头孢地嗪打下基础。方法36例河南地区慢性乙肝合并腹腔感染患者,随机分为3组,头孢地嗪组15例,给予头孢地嗪(1.0g,ivgtt,b id,7~10d);胸腺肽组11例,给予胸腺肽(1.6mg sc2次/周,15~30d),作为阳性对照;头孢曲松组10例,给予头孢曲松(2g,ivgtt,b id,7~10d),作为阴性对照。双抗体酶联免疫法检测治疗前与治疗后血清中TNFα、IL4和IFN-γ的水平。统计学分析采用F检验,t检验。结果头孢地嗪组治疗前与治疗后7~10d TNF-α变化无统计学意义(P>0.05),治疗后10~30d,TNF-α浓度与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);IFN-γ浓度治疗前与治疗7~10d后比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10~30d后IFN-γ浓度与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);IL4浓度治疗前与治疗7~10d和治疗10~30d后比较,差异无统计学意义(P>0.05);胸腺肽组治疗前与治疗后10~30d,TNF-α的变化有统计学差异(P<0.05);IFN-γ浓度治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);IL4浓度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);头孢曲松治疗组治疗前与治疗10~30d后TNF-α(P>0.05)、IFN-γ(P>0.05)和IL4(P>0.05)浓度均无统计学差异。结论头孢地嗪具有免疫稳态调节作用,对慢性乙型肝炎合并腹腔感染患者,可以恢复患者受损的免疫功能,同时又可下调异常升高的宿主免疫反应。     

西医结合治疗充血性心力衰竭50例

自2003年7月～2008年6月．笔者采用中西医结合法治疗充血性心力衰竭（CHF）50例,疗效满意,现报道如下。     

复杂性腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的 评价腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗复杂性胆囊结石的有效性和安全性. 方法 LC手术842例,分为单纯组641例,复杂组201例.分析2组患者的手术和住院时间、中转开腹率和手术并发症等相关因素. 结果 单纯组和复杂组的手术时间分别为(32±18)min和(52±20)min(P＜0.01);住院时间分别为(4.4±1.3)d和(6.8±1.6)d(P＜0.01);中转开腹率分别为0.31%和9.45%(P＜0.01);手术并发症发生率分别为0.46%和2.99%(P＜0.01);2组总体中转开腹手术率为2.5%. 结论 只要正确评估手术难度,加之娴熟技术LC治疗各种复杂性胆囊结石是可行的.     

壳聚糖的体外血脂吸附能力及调脂作用观察

目的：通过对壳聚糖几种衍生物对血脂的体外吸附实验选择出吸附能力较好的一种进行口服壳聚糖的安全性及调脂观察。方法：壳聚糖服用方式：2g／d。早晚各服1次，连服1个月。测定服用前及服用后停药1周的血脂、肝肾功能、血红蛋白、纤维蛋白原的变化。同时以服脂必妥药物为对照组。结果：电镜观察壳聚糖具有吸附血脂的功能。比较实验组服用壳聚糖前后血红蛋白、纤维蛋白原、肝肾功能，经统计学处理，差异无显著性意义(P>0．05)。实验组服用壳聚糖前后胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇均降低，差异有显著性意义(P<0．01)。临床应用有效率与对照组比较胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇，差异无显著性意义(P>0．05)。     

81例肋骨骨折切开复位内固定手术疗效分析

目的：探讨肋骨骨折切开复位内固定手术治疗的疗效。方法观察2012年4月至2014年4月行肋骨骨折切开复位内固定手术治疗的81例患者作为手术组,选择同期行保守治疗的37例肋骨骨折患者作为保守组比较,观察2组患者入院后疼痛评分变化趋势及相关临床指标的变化。结果手术组81例手术均顺利,术后恢复良好。术后疼痛评分、呼吸频率明显降低( P=0.000),氧饱和度明显升高(P=0.002),咳痰困难、呼吸困难及活动困难的比例明显降低(P<0.05)。手术组疼痛评分在入院第4天之后即手术高峰时段之后明显下降,而保守组疼痛评分总体下降缓慢。2组平均住院时间差异无统计学意义(P=0.084)。结论对于有明确手术指征的肋骨骨折行切开复位内固定手术治疗,其疗效迅速、显著;病程第4天为手术的最佳时机。     

肺腺鳞癌病理分型与临床特征相关性研究

目的:探讨不同病理亚型肺腺鳞癌的临床特点.方法:根据肺腺鳞癌2种成分的分布不同分为独立生长型和混合生长型;根据2种成分含量不同分为腺癌为主、腺鳞相当及鳞癌为主型.分析不同病理亚型肺腺鳞癌的临床表现和术后生存期,研究病理与临床之间的联系.结果:性别、年龄、吸烟情况、病程、症状、手术切除率及P-TNM分期与病理分型无明显相关性.腺癌为主的病例多为周围型.纤维支气管镜下多表现为浸润型或非典型改变,以鳞癌为主的病例多为中央型,在纤维支气管镜下多表现为新生物,以腺癌为主者纵膈淋巴结转移率较高.独立生长型较混合生长型生存时间长;腺癌为主者生存时间最短,其次为腺鳞相当者,鳞癌为主者生存时间最长.结论:肺腺鳞癌的病理分型与临床特征之闻存在一定联系,掌握其相关性有利于对肺腺鳞癌的诊断及预后判断.     

绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的作用及护理

目的探讨绿色通道在抢救急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的作用和护理方法。方法选取该院收治的急诊心肌梗死患者,并以绿色通道模式的建立时间为界点,分为传统模式组和绿色通道组。传统模式组有190例患者,接受传统的急诊-病房-CCU-介入治疗室模式;绿色通道组有210例患者,采用绿色通道模式进行治疗及护理。结果绿色通道组患者从急诊就诊到确诊、介入治疗和球囊扩张时的时间以及住院时间均低于传统模式组,差异有统计学意义（P〈0.05）;绿色通道组患者的治疗总有效率高于传统模式组,差异有统计学意义（P〈0.05）;半年后进行回访,绿色通道组患者病死率、心肌梗死复发率及心衰的发生率均低于传统模式组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用绿色通道模式和适宜的护理方法能显著提高急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗的效果,但对患者预后影响不大。     

全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析

目的比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾总结2009年1月至2011年12月手术治疗并获得随访的老年股骨颈骨折患者243例,其中半髋关节置换术137例,全髋关节置换术106例,观察比较两组患者的手术效果。结果两组患者均顺利完成手术,半髋关节置换组手术时间、术中失血量、术后引流量和术后负重时间均优于全髋关节置换组(P0.05),术后不良事件发生率组间比较无统计学差异(P0.05);全髋关节置换组Harris评分优良率(88.7%)高于半髋关节置换组(77.1%),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论全髋关节置换术或半髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,对于可耐受手术、预期寿命长的病人采取全髋关节置换术可能会得到更有利的功能恢复;对于身体条件差、预期寿命短的患者可使用半髋关节置换术。     

工业环境与周围神经损害

周围神经大多数兼有感觉、运动和自主神经的混合神经,病变时常同时受累,临床以感觉运动型多发性周围神经病为最常见.除急性砷、铊有机磷农药中毒,周围神经的损害呈急剧进展外,大多周围神经损害呈渐进性发展.患者起病隐袭,逐渐出现肢体远端对称性感觉障碍和下运动神经元性运动障碍,伴有局部自主神经功能紊乱.