基质金属蛋白酶和细胞因子在强直性脊柱炎骨破坏中的作用

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性免疫性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直,也可累及外周关节并造成关节软骨及骨的破坏,晚期可发生脊柱及外周关节强直、畸形以致严重功能受损[1]。所以我们必须强调重视AS骨质破坏发生机制的研究,有利于寻找有效药物,减少致残。1骶髂关节炎组织学研究较系统的骶髂关节炎组织学研究表明,AS的5个阶段不同程度存在滑膜炎、骨髓黏液样变、浅表软骨破坏、肌腱端炎、关节内纤维赘、新骨形成和骨性强直等众…     

肌肉骨骼超声在类风湿关节炎中医辨治中的作用

肌肉骨骼超声(MSUS)在类风湿关节炎(RA)的诊疗中得到了广泛运用.既能早期发现病变,具有良好的敏感性,又可用于评估病情、指导制定治疗方案,还可引导穿刺,有利于RA的早发现、早诊断、早治疗等.MSUS在RA中医辨治的规范化、客观化中亦具有积极意义,是中医四诊的延伸,能发现RA微观病变,提高辨证的客观性、准确性,有助于...     

胆系感染的中西医结合治疗

1　急性胆囊炎、胆管炎对于急性胆囊炎、胆管炎的治疗 ,除坏疽性胆囊炎 ,严重化脓性胆管炎外 ,一般不考虑紧急手术。大多数病例经内科治疗后情况可改善 ,内科保守治疗一般为卧床休息 ,禁食 ,静脉补液 ,保证热量供应及水、电解质平衡 ,并根据血培养及药敏结果选择抗生素。根据经验 ,由于胆道系统感染多为革兰氏阴性杆菌感染 ,故在培养结果回报之前 ,常选用氨苄青霉素和氨基糖甙类抗生素联合应用 ,但目前由于耐药菌株的广泛增多 ,也可根据情况选用头孢菌素 ,尤其对于年老体虚 ,病情较重者 ,应考虑及时给予足量、敏感、有力的抗菌素治疗 (如头…     

致密性髂骨炎与强直性脊柱炎的鉴别

1 病历介绍 患者,女,35岁.主因"腰骶及双髋关节疼痛6年"入院.患者6年前生育后出现腰骶部疼痛,未在意,渐出现双髋关节、双侧腹股沟、腰背部、双足跟疼痛.5年前就诊于山西某医院, 查ESR、RF均阴性,诊为"强直性脊柱炎",给予甲氨蝶呤片(10mg /周)、柳氮磺吡啶片(0.5g /d)及索米痛片口服,症状有所缓解,但停药后上症反复,后就诊于南京某医院,查ASO、RF、CRP均正常,给予环磷酰胺、布洛芬及中成药治疗,后因停经而停用上药,症状渐加重,遂来本院就诊.症状:腰骶部、双腹股沟、双髋关节、双肩关节疼痛,时双足跟疼痛,颈部僵硬不适,畏寒喜暖,饮食可,夜眠安,大小便调.既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病、肝病、肾病史.否认吸烟、饮酒嗜好.无特殊饮食习惯.     

搞好中医内科教学查房的几点建议

教学查房是临床实习教学中最基本的一种方法，旨在通过对典型病人的查房，使学生加深对临床知识的感性认识。使学生能更具体、更全面、更系统、更规范地掌握专业知识．从而提高其临床思维能力。为今后独立工作打下良好基础。中医内科学是一门实践性很强的临床应用学科。需要学生在不断的感性认识中体会和总结。     

补肾强督方对强直性脊柱炎肾虚督寒血瘀证患者血液流变性影响的临床研究

目的 观察强直性脊柱炎患者血流变性的变化,并探讨其与中医辨证的关系.方法 测定86例强直性脊柱炎属肾虚督寒血瘀证患者血液流变学指标,并予补肾强督方治疗,另与37例健康者作对照.结果 强直性脊柱炎肾虚督寒血瘀证患者治疗后血液流变学各项指标显著改善.结论 强直性脊柱炎患者存在血液流变性异常,补肾强督方对于改善患者血流变性具有良好的疗效.     

强直性脊柱炎患者血清骨保护素、骨密度、骨代谢生化指标的研究

目的检测强直性脊柱炎(AS)患者血清骨保护素(OPG)、骨代谢指标及骨密度并观察AS患者临床症状、体征、病情活动指标,探讨OPG与AS的关系及与AS骨代谢指标、骨密度的相关性。方法应用酶联免疫法(ELISA)、放射免疫法检测100例AS患者及100例同期健康体检者血清OPG、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基端延长肽(CICP)、Ⅰ型胶原交联C末端肽(CTX)及尿脱氧吡啶啉(DPD)水平。应用双能X线(DEXA)法检测健康对照组与AS患者腰椎、股骨颈、股骨粗隆骨密度,并评价AS患者的BATH功能指数(BASFI)、病情活动指数(BASDAI)、患者总体评价(PGA)、脊柱炎症、脊柱痛及枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、脊柱活动度、Schober试验,对AS患者的血清OPG水平与其他骨代谢指标、骨密度、临床症状、体征指标进行相关性分析。结果AS患者中骨质疏松者35人(35%),骨量减少者42人(42%),AS患者血清OPG、CTX及尿DPD较健康对照组显著增高(P0.05、P0.001、P0.001),AS患者的腰椎、股骨颈、股骨粗隆骨密度较健康对照组显著降低(P0.01、P0.01、P0.01),OPG水平与AS患者各部位的骨密度呈负相关趋势,但无统计学差异。与其他临床指标及骨代谢指标无显著相关性。结论AS患者比健康对照组更易出现骨质疏松和骨量减少,AS患者的骨吸收增强,血清OPG水平增高,其增高原因可能是机体对抗过度骨吸收的保护性反应。     

类风湿关节炎寒热证候在腕关节超声中的表现特点

目的探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）寒热证候在腕关节超声中的表现特点。方法65例RA患者按寒热证候辨证分为寒湿痹阻证（寒证组,29例）和湿热痹阻证（热证组,36例）。观察两组患者的腕关节超声的灰阶滑膜炎（滑膜炎）、能量多普勒（power doppler,PD）信号、腱鞘炎及骨侵蚀等参数,分析腕关节超声表现在RA寒热证候中的不同特点。结果寒证组RA患者关节超声的滑膜炎、PD、腱鞘炎及骨侵蚀阳性率分别为51.72%、20.68%、51.72%、37.93%,热证组分别为97.22%、91.67%、75.0%、63.89%。与寒证组比较,热证组滑膜炎、PD及骨侵蚀阳性率均增高,差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.01,P〈0.05）;两组腱鞘炎阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）。与寒证组比较,热证组滑膜炎、PD及骨侵蚀在评分构成比方面比较,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.01,P〈0.05）;两组腱鞘炎评分构成比差异无统计学意义（P〉0.05）。ROC曲线结果显示：双腕关节滑膜炎计分〉1.5分,判断RA热证的敏感性为86.1%,特异性为62.1%;双腕PD计分〉1.5分时,判断RA热证的敏感性为80.0%,特异性为93.1%。结论 RA腕关节超声滑膜炎、PD及骨侵蚀阳性率热证明显高于寒证患者,尤其是严重者多见于热证患者。双腕关节滑膜炎或PD积分〉1.5分是RA热证的特征性表现。     

补肾壮骨方内服联合寒痹外用方治疗强直性脊柱炎101例临床观察

目的 观察补肾壮骨方内服联合寒痹外用方在强直性脊柱炎(AS)治疗中的临床疗效及安全性 方法 216例AS患者随机分为治疗组101例(脱落7例)和对照组103例(脱落5例).治疗组给予中药补肾壮骨方口服+寒痹外用方治疗,对照组仅给予中药补肾壮骨方口服,两组疗程均为8周.观察两组患者治疗前后AS功能指数(BASFI)、AS疾病活动指数(BASDAI)、脊柱痛、中医证候评分、指地距、胸廓活动度、脊柱活动度、Schober试验、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),以AS疗效评价标准20反应(ASAS20)进行临床疗效评价.结果 治疗后两组患者的BASFI、BASDAI、脊柱痛、中医证候评分、指地距、胸廓活动度、脊柱活动度、Schober试验、ESR、CRP均较治疗前好转(P＜0.05).治疗组治疗后BASFI、中医证候评分、指地距、Schober试验及脊柱活动度较对照组有明显改善(P＜0.05或P＜0.01).治疗组治疗后达到ASAS20有效标准者89例占88.12％,对照组为73例占70.87％,治疗组优于对照组(P＜0.05). 结论 补肾壮骨方内服联合寒痹外用方治疗AS疗效优于单纯口服补肾壮骨方,能改善AS患者的症状、体征、中医证候评分等.