升降散对脓毒症大鼠肾组织Toll样受体4表达的影响

目的:观察升降散对脓毒症大鼠肾组织Toll样受体4(TLR4)表达的影响。方法:采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型。30只SD大鼠分为对照组、模型组、治疗组,每组各10只。对照组和模型组在造模前72 h开始灌胃0.9%Na Cl溶液,治疗组灌胃升降散浓缩液;造模后24 h采集动脉血检测肌酐(SCr)水平及肾组织检测TLR4 mRNA表达的水平。结果:与对照组比较,模型组和治疗组SCr水平均明显升高(P0.01),但治疗组SCr水平明显低于模型组(P0.01);模型组和治疗组TLR4 mRNA表达水平显著升高(P0.05,P0.01),但治疗组TLR4 mRNA表达水平明显低于模型组(P0.01)。结论:升降散可以通过减少肾脏TRL4 mRNA表达,以减轻脓毒症大鼠肾损伤。     

冠状动脉微循环功能不全在微血管性心绞痛中的作用

微血管性心绞痛（Microvascular angina,MVA）是一类因冠状动脉微血管不能满足心肌代谢对血流的需求而表现出慢性稳定型心绞痛或呼吸困难,甚至急性冠脉综合征的疾病,其发生不良心脏事件的危险程度持续增加,但发病机制目前尚未明确,临床疗效欠佳。而冠状动脉微循环功能不全(Microvascular coronary dysfunction,MCD)被认为是伴有心肌缺血的症状和体征而无阻塞性冠状动脉疾病的患者发病的关键机制,本文试图对MCD致MVA的主要病理生理机制的研究做一阐述。     

基于协同创新、岗位胜任力为导向的临床实践教学体系构建

正构建以岗位胜任力为导向的临床实践教学体系,是我院教学工作的主攻方向和改革的重点。几年来,项目组在赵国庆院长的带领下,以承担校、省、国家重点研究项目为依托,以培养具有白求恩式卓越医学人才为目标,从协同创新和岗位胜任力导向新的视角研究和实践入手,对构成临床实践教育体系的主要要素入手进行顶层设计,不断深化改革研究和优化实践,推动了临床实践教学体系的改革,有效提升了临床医学人才培养质量。     

全科医师临床思维训练的探讨

通过对全科医师临床培训的现状分析,总结全科医师临床思维特点,改革全科医师临床思维训练模式,调整全科医师教学内容,优化教学结构。我科急诊医学教学的综合创新模式中,将讨论式教学、情景式教学和迷你临床演练评估引入了全科医师临床思维培训。     

升降散加味对毒热内盛型肺部感染合并脓毒症患者炎症因子的影响

  目的：观察升降散加味治疗肺部感染合并脓毒症的临床疗效及其作用机制  方法：将50例肺部感染合并脓毒症患者随机分为对照组和治疗组,每组25例;对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用升降散加味,疗程7天。观察两组治疗前后中医证候积分、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)变化情况  结果：治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者APACHEⅡ评分、CRP、TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)  结论：升降散加味治疗肺部感染合并脓毒症的主要机制是降低炎症因子以减轻炎症反应。     

对比分析国内外临床技能培训在住院医师规范化考核中的作用

<正>临床住院医师是医院人才队伍中的最基础部分,其成长关系到医院的医疗质量与发展。以往我国医学生毕业后多直接进入临床岗位成为住院医师,由于临床实践时间短、动手机会少、缺乏临床经验、临床技能操作不规范等原因,常造成医疗隐患。住院医师规范化培训是医学专业毕业生完成医学院校教育后,接受以提高临床能力和临床素质为主的系统、规范的培训,是所有医学生毕业后医学教育的重要组成部分,是院校基础教育和继续医学教育之     

无创通气治疗急性心源性肺水肿失败的多因素分析

目的分析应用无创通气（NIV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）失败的多种因素。方法65例ACPE患者在应用NIV治疗后根据结果分为NIV成功组和NIV失败组,将两组治疗前的相关因素和治疗时相关指标的变化进行比较,分析NIV治疗失败的预警因素和观察指标。结果27例NIV治疗失败,与成功组比较,NIV失败组年龄偏大、患急性心肌梗死、PaCO2下降、PH增高、MPA低。NIV治疗期间治疗成功组患者HR的改善优于失败组（P〈0、05）。结论NIV治疗前,高龄、急性心肌梗死患者、PaCO2下降、PH增高、MPA低可以作为预警因素;NIV期间观察HR、RR、PaO2、PaCO2可以及时判断NIV治疗的有效性。     

升降散保留灌肠对痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者中医证候积分、临床疗效及相关炎症因子的影响

目的探讨升降散保留灌肠辅助治疗痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎对患者中医证候积分、疗效及相关炎症因子水平的影响。方法选取痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者62例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组采用常规治疗方法,治疗组在对照组治疗基础上加用保留灌肠中药汤剂升降散,观察并比较2组患者的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2R(IL-2R)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平和中医证候积分、疗效。结果治疗后,2组患者CRP、PCT、IL-1β、IL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且治疗组CRP、PCT、IL-1β、IL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05或P 0. 01);治疗后,2组患者中医证候积分均低于治疗前,且治疗组患者治疗后的中医证候积分低于对照组患者,差异均有统计学意义(P 0. 05);治疗组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);治疗组患者未出现严重不良反应。结论升降散保留灌肠法联合西医治疗能降低痰热壅肺型呼吸机相关性肺炎患者CRP、PCT、IL-1β、IL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高IL-10水平,并降低中医证候评分,提高疗效。     

升降散灌肠辅助治疗痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎的疗效及机制

目的观察升降散灌肠治疗痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎的临床疗效及安全性。方法将62例呼吸机相关性肺炎患者(中医辨证为痰热蕴肺型)随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=32)。2组患者均使用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上联合使用升降散灌肠。结果 2组白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2R(IL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前,白细胞介素-10(IL-10)及氧合指数[p_a(O_2)/FiO_2]高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗组WBC、CRP、PCT、APACHEⅡ评分、CPIS评分、TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8低于对照组,机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组,IL-10及p_a(O_2)/FiO_2高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究过程中未记录到严重不良事件发生。结论升降散灌肠能抑制痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎患者炎症反应,降低患者APACHEⅡ评分、CPIS评分,缩短ICU住院时间、机械通气时间,提高疗效。     

重症肺炎患者中医证型与氧合指数、乳酸、D-二聚体的关系研究

目的探讨重症肺炎中医证型分布特点及其与氧合指数[p_a(O₂)/F_iO₂]、乳酸(Lac)、D-二聚体(D-D)的关系。方法选取118例重症肺炎患者为研究对象,观察主要中医证型分布特点。观察患者急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检查血常规,并检测C反应蛋白(CRP)、p_a(O₂)/F_iO₂、Lac、D-D、血清总胆红素(TBil)、血清肌酐(Cr)水平。结果118例重症肺炎患者中,痰热壅肺证68例(57.63%),痰湿阻肺证25例(21.19%),热闭心包证14例(11.86%),邪陷正脱证11例(9.32%)。邪陷正脱证、热闭心包证患者APACHEⅡ评分、白细胞计数(WBC)、CRP、D-D、TBil水平均高于痰热壅肺证及痰湿阻肺证患者,而p_a(O₂)/F_iO₂水平低于痰热壅肺证及痰湿阻肺证患者,差异有统计学意义(P<0.05);邪陷正脱证患者Lac及Cr水平均高于其他证型患者,差异有统计学意义(P<0.05);痰热壅肺证患者WBC及CRP水平均高于痰湿阻肺证患者,差异有统计学意义(P<0.05);邪陷正脱证患者D-D水平高于热闭心包证患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎患者入院时中医证型主要为痰热壅肺证、痰湿阻肺证、热闭心包证和邪陷正脱证,其中痰热壅肺证最常见。检测p_a(O₂)/F_iO₂、Lac、D-D水平对中医辨证分型有一定参考价值。