基于诊断标准心脏磁共振成像在致心律失常性右室心肌病诊断中的价值

摘 要: 【目的】 总结致心律失常性右室发育不良/心肌病(ARVD/C)的临床特征,分析其相应心脏磁共振成像(CMR)上心肌组织特征?右心室形态学和功能改变,探讨CMR在ARVD/C诊断中的应用价值? 【方法】 回顾性收集?分析已确诊ARVD/C且行CMR检查患者的临床资料?所有患者CMR图像由两名医师进行心脏容积和功能等定量评价,同时进行心室壁组织特性?形态学特征及心室壁运动的定性评估?定量测量指标包括右心室舒张末容积(RVEDV)?右心室收缩末容积(RVESV)?右心室每搏输出量(RVSV)及右心室射血分数(RVEF),其中RVEDV指标经体表面积(BSA)校正,获得右心室舒张末容积指数(RVEDVI)?定性评估包括脂肪浸润?“手风琴征”?延迟强化及心室壁运动等?【结果】共35例患者确诊为ARVD/C且行CMR检查,其中男22例(62.9%),女13例(37.1%),平均年龄(32.0 ± 11.8)岁,年龄范围(15 ~ 57)岁?常见的症状依次分别为心悸25例(71.4%)?胸闷10例(28.6%)和晕厥6例(17.1%)?所有患者均有室性心律失常?图像定量评估指标(RVEDV?RVEF)的观察者间一致性良好(组内相关系数为0.996-0.999, P < 0.001)?CMR评估RVEF为(33.51 ± 13.19)%,RVEDVI为(174.74 ± 64.36)mL/m2?依据2010年修订的ARVD/C诊断标准中CMR的定量参数分析显示:其中RVEDVI符合主要标准的为24例(88.9%),符合次要标准的为3例(11.1%); RVEF符合主要标准的为20例(57.1%),符合次要标准的为8例(22.9%)?21例(60.0%)可见脂肪浸润;19例(54.3%)出现“手风琴征”;29例(82.9%)CMR显示心室壁延迟强化,其中18例(51.4%)可及左心室壁延迟强化;28例(80.0%)出现室壁运动异常?【结论】 CMR可以全面评价ARVD/C患者心脏的解剖形态?心肌的组织学特性以及心室壁的运动情况,并准确评估右心室的功能,可在ARVD/C诊断中提供相应的信息,是ARVD/C诊断标准中的重要组成部分?     

血清孕酮在指导异位妊娠药物保守治疗中的作用探讨

目的:探讨血清孕酮在指导异位妊娠保守治疗药物选择中的价值。方法:对2006年1～12月和2005年1～12月符合保守治疗指征的两组异位妊娠病例进行回顾性分析。结果:2005年仅查血β-hCG组67例符合异位妊娠保守治疗指征的病人对单用氨甲蝶呤的成功率为76.12%;而2006年在用药前查β-hCG同时查血清孕酮(P)的56例符合异位妊娠保守治疗指征的病人,血清P高者加用米非司酮,不高者仍然单用氨甲蝶呤,其总的成功率为89.2%。较之2005年的76.12%明显增高,差异有显著意义(P<0.05)。结论:血清孕酮是指导异位妊娠保守治疗药物选择的重要指标之一;血清孕酮高的患者在用氨甲蝶呤的同时加用米非司酮可以显著提高疗效。因此应将血清孕酮作为指导异位妊娠保守治疗的一项常规检查。     

泉州市中小学生1982年与2002年生长发育状况比较

目的了解泉州市中小学生生长发育现状及变化规律,为进一步开展儿童青少年卫生工作提供依据。方法对2002年泉州市7～17岁中小学生身高、体重、胸围进行调查,并与1982年的调研资料进行比较。结果泉州市中小学生的形态指标发育呈上升趋势,2002年男生平均身高、体重、胸围分别增长了6.52cm,10.64kg和4.86cm,女生分别增长了5.00cm,7.65kg和6.40cm,高于1982年泉州市生长发育水平。结论泉州市中小学生生长发育存在长期增长趋势。     

骨髓MRI在重型β-地中海贫血造血干细胞移植中的价值

目的 探讨骨髓MRI在重型β地中海贫血造血干细胞移植(HSCT)中的价值。方法 对27例拟行HSCT重型地中海贫血患儿的股骨骨髓进行MRI检查。进行FSE的T1WI及T2WI、STIR、同相位及反相位快速场回波序列(FFE)股骨近段斜冠状位成像。在T1WI、T2WI及STIR图像上判断红黄骨髓的分布,并测量股骨近段红骨髓总面积及其百分比。在同相位、反相位FFE图像上序列判断骨髓是否有铁沉积。比较不同病情及不同移植结局患者的红骨髓面积及其百分比及骨髓内铁沉积,并与临床实验室指标进行相关性分析。运用Logistic回归分析红骨髓面积及其百分比、骨髓铁沉积与HSCT结局之间的关系。结果 27例重型地中海贫血中,10例出现骨髓铁沉积,骨髓铁沉积与临床指标无相关性(P>0.05),对HSCT结局无影响(P＝0.775)。红骨髓面积及其百分比与病程及血清铁蛋白正相关(r=0.727、0.428,P<0.05;r=0.487、0.511,P＝0.01、0.006)。27例中2例死于预处理,余25例进行了HSCT。进行HSCT的25例中,移植成功及移植失败病例中红骨髓面积及其百分比分别为(7.94±2.71) mm²(90.25%±4.14%),(10.54±3.31) mm²(94.54%±2.93%),两组之间均有统计学差异(P＝0.04、0.01)。回归分析显示红骨髓面积百分比与HSCT结局密切相关(OR=1.383,P＝0.005)。结论 MRI上股骨近段红骨髓面积百分比可作为重型地中海贫血HSCT病情分类的一个独立危险因素。     

大鼠心搏骤停和心肺复苏后脑缺血损伤的MR与病理对照观察

目的探讨大鼠心搏骤停和复苏后脑缺血损伤的MR表现及其病理基础。方法SD大鼠20只,分为心搏骤停复苏组和对照组。前者应用心搏骤停和复苏机械装置,行心室致颤和复苏,后者行手术操作,不致颤和复苏。复苏组在复苏前及后,对照组在术前及术后1d、3d、7d、14d,行MRT1WI及T2WI检查,观察脑组织信号强度变化,并测量脑组织与肌肉信号强度比及脑组织病理观察。结果复苏组MR表现为双侧海马及颞叶局灶性异常信号区,而对照组未见异常信号。1～7d复苏组海马缺血损伤T1WI及T2WI信号强度比与对照组差异有统计学意义(P=0.00～0.02、0.00～0.04<0.05),其改变在1～3d达高峰,14d逐渐恢复正常。颞叶缺血损伤T1WI信号强度比在1～3d、T2WI信号强度比在1～7d与对照组差异有统计学意义(P=0.00～0.01、0.00～0.03<0.05),其改变在1～3d达高峰,7d逐渐恢复正常。脑缺血损伤后24h海马CA1、CA3、DG区和颞叶皮层等部位即出现死亡细胞,7d时达高峰。DG区死亡细胞相对于海马其他区及颞叶皮层较少,而海马CA1区则相对其他区为最多。结论大鼠脑复苏后颞叶及海马发生缺血损伤,海马部位较颞叶持续时间长,MR可动态反映复苏后大鼠脑缺血损伤的病理变化过程和损伤程度,可作为心搏骤停和复苏后全脑缺血损伤评价的有效手段。     

快速平衡稳态进动序列在胎羊心脏核磁共振成像中的应用价值

目的 探讨核磁共振成像术（magnetic resonance imaging,MRI）快速平衡稳态进动序列（fast imaging employing steady-state acquisition,FIESTA）在胎羊心脏检查中的可行性及应用价值.方法 使用3.0 T MR扫描仪对3只母羊行胎羊心脏FIESTA序列成像,对胎羊心脏MRI的图像质量及解剖结构进行观察、分析,并评估左心室功能.结果 胎羊心脏解剖结构于FIESTA序列上基本可显示清晰,心脏实时电影成像可观察胎羊心脏搏动节律.胎羊左心室于舒张末期及收缩末期的容积分别为（5.1±0.2）mL、（3.1±0.3）mL,左心室每搏输出量为（1.9±0.2）mL,射血分数为38.2％±4.2％.结论 使用FIESTA序列行心脏MRI可用于评估胎羊心脏的解剖结构及心功能.     

虚拟支气管镜导航软件——DirectPath的初步应用

目的 探索虚拟支气管镜导航软件(DirectPath)使用不同重建层厚的CT图片数据重建出三维支气管树的效果,评估该软件引导常规/超细支气管镜进入肺外周目标支气管的能力.方法 入选行胸部CT扫描发现肺孤立性结节者60例,其中8排螺旋CT扫描组(8排组)30例,64排螺旋CT扫描组(64排组)30例.8排组获取的图片可以刻录成1.25 mm层厚的重建数据,64排CT组图片可分别刻录成1.25 mm和0.625 mm两组层厚的重建数据.将所有入选者的重建数据导入DirectPath导航软件中,软件自动重建出三维支气管树,并模拟出目标支气管的图像,记录所有入选者重建出的三维支气管树及右B1a、右B6a、右B10a 3支支气管最远端所在的支气管级别和最短直径.结果 所有入选者均重建出了三维支气管树.1.25 mm层厚时,64排组重建出的三维支气管树优于8排组(Z＝-2.849,P=0.004),且64排组重建出的右B1a、右B6a级别更远.64排组中,0.625 mm层厚较1.25 mm层厚能重建出级别更远、直径更小的支气管,但2种层厚重建出的三维支气管树差异无统计学意义(Z＝-1.732,P=0.083).60例入选者,1.25 mm层厚时,重建出右B1a、右B6a、右B10a 3支支气管的最远级别及最短直径差异无统计学意义(P值均＞0.05),3支支气管重建出级别大于6级(含6级)的比例分别为66.7％、60.0％、65.0％,而当64排组0.625 mm层厚时,上述比例分别为90.0％、90.0％、88.3％.结论 虚拟支气管镜导航软件(DirectPath)使用64排CT扫描0.625 mm层厚的数据可以重建出较好的支气管树,其具备引导常规/超细支气管镜进入肺外周目标支气管的能力.     

电复律成功转复31例快速性心律失常的观察与护理体会

<正>心脏电复律是用一定程度的电流通过心脏,使心肌各部分瞬间同时除极,以终止异位节律使之恢复窦律的一种方法。在终止心动过速方面电复律比药物治疗优势明显。在严密监护下,恰当"剂量"的电流能立即且有效恢复窦性心律[1]。笔者总结我院于2005-2011年应用电复律成功转复     

血浆置换治疗免疫性疾病新进展

自1914年Abel首次通过静脉切开分离血浆并采用PLa-Smapheresis这一术语。当时由于分离血浆需要5个小时,加上溶血、败血症等并发症,使这种方法的临床应用受到限制。1960年Sehwab报道,用血浆交换治疗原发性巨球蛋白血症极为有效,从此治疗性血浆交换逐渐被注意。六十年代末研制出血细胞分离机,可能分离血液的细胞成份和大量血浆。七十年代末出现膜式分离装置,除了设备的发展和更新外,人们对疾病的认识和知识也不断增加,所以