马蔺子素对鼻咽癌后程加速超分割放疗增敏作用的前瞻性临床研究

马蔺子素胶囊是从中药马蔺子种皮中提取制成的一种放射增敏剂，主要成分为马蔺子甲素和乙素，有报道马蔺子素对鼻咽癌、头颈肿瘤原发灶的放疗具有增敏效果，能加速病灶的缩小，增加病灶的全消率。笔者自1999年1月至2000年1月进行了后程加速超分割放疗加马蔺子素增敏治疗鼻咽癌的前瞻性临床研究，观察其局部控制率、远期疗效、副反应，并与常规分割放疗比较，现报道如下。     

时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的临床疗效观察

目的：观察时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效、毒副反应。方法：对50例不可切除的局部晚期头颈部鳞癌先给予2-3周期 TPF 时辰诱导化疗,多西他赛75mg/m2,顺铂75mg/m2,分5天完成,静滴给药,每天10：00-22：00;5-氟尿嘧啶750mg/（m2·d）,第1-5天,持续静滴,每天22：00-10：00,21天为1周期,然后调强放疗（ IMRT）,顺铂80mg/m2,3周重复同期化疗,治疗结束后评价疗效及毒副反应,并统计2年生存率。结果：50例均可评价疗效,其中CR 19例,PR 12例,SD 11例,PD 8例,总有效率（ CR﹢PR）62.0％,疾病控制率（ CR﹢PR﹢SD）84.0％。2年总生存率58.0％。结论：时辰诱导化疗后序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌临床疗效较好,毒副反应可耐受。     

肝移植患者术后谵妄的非药物干预

对1例Ⅳ度肝性脑病患者肝移植术后谵妄患者实施综合非药物谵妄干预,主要措施包括内环境管理、谵妄筛查与动态评估、早期分级康复活动、提高日间清醒度改善睡眠、设计指导家属录制短视频予心理支持等.结果 患者于术后第7天神志清楚,病情稳定转出重症监护室.     

树突状细胞肿瘤免疫基础及临床研究进展

树突状细胞（dendritic cells,DCs）是目前已知的功能最强的专职抗原提呈细胞(antigen presenting cells,APCs),其功能主要是能诱导肿瘤免疫耐受和抗肿瘤免疫。肿瘤的发生发展与机体免疫密切相关,肿瘤微环境中存在大量的免疫抑制性因子,可抑制DC免疫功能;而通过调节微环境中的免疫因子可增强DC抗肿瘤效应,逐渐优化DC免疫治疗。同时,放射治疗杀伤照射野内的肿瘤细胞,也能激活机体免疫系统,诱导细胞因子的表达和树突状细胞的功能变化,两者之间存在复杂的作用关系。本文针对树突状细胞免疫功能及其治疗作一综述。     

鼻咽癌调强放疗对甲状腺血流动力学改变及功能影响的研究

背景与目的：鼻咽癌患者放射过程中,照射野包含部分或全部甲状腺,易造成甲状腺功能损伤。该研究旨在探讨调强放疗对鼻咽癌患者甲状腺血流动力学及功能变化。方法：收集2012年07月—2013年10月接受根治性放化疗初治鼻咽癌患者68例,按UICC 2010年分期为Ⅱ~Ⅳc期。采用2个周期TPF(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)诱导+2个周期顺铂同期放化疗+2个周期TPF辅助治疗模式。放疗采用调强适型放疗(intensity- modulated radiation therapy,IMRT)技术。在放疗前、放疗结束即刻及结束后3和6个月通过电化学发光法检测血清中血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、血清游离甲状腺素(free thyroxin, FT4)和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)的浓度;采用甲状腺B超测量收缩期流速、舒张期流速、阻力指数、甲状腺各径线值。结果：68例鼻咽癌患者随访均满6个月。甲状腺功能减退情况：放疗结束即刻甲状腺功能减退发生率为5.9%,放疗结束后3个月甲状腺功能减退发生率为13.2%,放疗结束后6个月甲状腺功能减退发生率为26.5%。放疗结束即刻甲状腺体积变化较放疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);在放疗结束后3、6个月甲状腺体积较放疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。放疗结束即刻FT3、FT4和TSH较放疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);在放疗结束后3个月FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素相关分析结果显示,放疗结束即刻、结束后3、6个月甲状腺体积与甲状腺平均照射剂量均有相关性(P<0.05)。单因素相关分析结果显示,放疗结束即刻甲状腺功能减退发生率与甲状腺剂量-体积参数V40有相关性(P<0.05);独立t检验结果显示,放疗结束后6个月发现临床甲状腺功能减退病例与放疗时甲状腺接受的平均照射剂量有相关性(P<0.05)。单因素相关分析结果显示,在放疗结束即刻及结束后3、6个月甲状腺功能减退与甲状腺动脉收缩期最高流速及阻力指数无相关性(P>0.05)。结论：随着放疗结束后时间的延长,甲状腺功能减退发生率可能升高。甲状腺受照射剂量的增大、随访时间的延长,甲状腺体积可能缩小。鼻咽癌放疗后应常规复查。甲状腺剂量-体积参数V40可能是急性放射性甲状腺损伤的预测因素。该研究目前暂未发现甲状腺功能减退与甲状腺B超血流速度相关。     

西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的安全性研究

目的 通过开放性、多中心临床研究探讨西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗(IMRT)局部晚期鼻咽癌的安全性。方法 100例Ⅲ~Ⅳ_b期初治鼻咽癌患者入组,IMRT处方剂量鼻咽原发灶 66.0~75.9 Gy,颈部阳性淋巴结 60~70 Gy;同期顺铂化疗剂量80 mg/m²(每3周);西妥昔单抗首剂400 mg/m²(放疗前,第1周),其后250 mg/m²(每周)。按不良反应常见术语标准3.0版评价这一联合方案的不良反应。结果 全组患者治疗依从性良好。鼻咽原发灶大体肿瘤体积实际中位剂量为69.96 Gy,颈部阳性淋巴结大体肿瘤体积为68 Gy。同期顺铂中位剂量为133 mg/疗程;西妥昔单抗中位起始剂量为690 mg,中位维持剂量为410 mg/周。治疗期间主要不良反应为痤疮样皮疹、口腔黏膜炎以及放射性皮炎,其中1级放射性皮炎及>2级口腔黏膜炎分别占58%、90%,2%患者出现4级口腔黏膜炎。骨髓抑制较为轻微,仅分别有8%、4%和5%患者出现>2级中性粒细胞减少、血小板降低和贫血。结论 西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的患者依从性好,不良反应可耐受。     

手术室护士组织沉默行为现象分析

目的 探究手术室护士组织沉默行为的真切经历,分析原因,为开展临床护理改革建设提供参考依据。方法 基于诠释性现象学方法,对郑州市某三甲医院12名手术室护士进行半结构式访谈,基于Colaizzi七步分析法分析访谈资料。结果 共提炼出3个主题、8个亚主题：沉默现象(沉默程度、沉默形式)、沉默缘由(心理脆弱、害怕被孤立、工作环境制约)、应对方式(被迫顺从、寻求心理重建支持、主动脱离环境)。结论 手术室护士普遍存在组织沉默,护理管理者应勇于探索变革型领导风格,畅通护士沟通渠道,构建融洽的组织结构氛围,激发科室护士组织建设参与热情,以改善组织沉默现象,提升护理质量。     

局部晚期鼻咽癌诱导化疗后靶区勾画探讨

目的 探讨局部晚期鼻咽癌诱导化疗后调强靶区的勾画。方法 2010—2011年收治的 11例初治局部晚期鼻咽癌患者采用TPF方案诱导化疗联合同期调强放化疗。诱导化疗前后行CT模拟定位扫描、靶区勾画及计划制定,诱导化疗前靶区由原发灶临床靶体积覆盖。对两次放疗计划靶体积差值及剂量学差异行配对t检验。结果 诱导化疗前、后鼻咽部原发灶大体肿瘤体积平均值分别为44.72、28.87 cm³(t=3.89,P=0.003),颈淋巴结大体肿瘤体积的分别为32.76、19.82 cm³(t=2.47,P=0.033);诱导化疗后脑干、脊髓、左右眼球所受最大剂量区体积减小(t=2.93~4.59,P均<0.05)。结论 局部晚期鼻咽癌3周期TPF方案诱导化疗后肿瘤体积明显缩小,再次勾画靶区使脑干、脊髓、左右眼球所受剂量减小。     

简述拔罐放血疗法在蒙医临床中的应用

拔罐放血疗法是蒙医学独有的外治方法,是拔罐与放血相结合的外治新方法。通过文献的整理和研究阐明此拔罐放血疗法在文献中被记载的情况及如今在临床应用与研究情况,为蒙医临床应用给予系统的评价及参考依据。