雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能的影响

目的 探讨雷米芬太尼和丙泊酚对老年大鼠认知功能及其海马β淀粉样蛋白(Aβ42)和半胱天冬酶-3(Caspase-3)表达的影响.方法 雄性18月龄SD大鼠50只,随机均分成五组:对照1周组(N1组)、雷米芬太尼1周组(R1组)、丙泊酚1周组(P1组),对照3周组(N3组)、丙泊酚3周组(P3组).R1组尾静注雷米芬太尼60μg/kg,随后静脉泵注15 μg·kg-1·min-1,维持1h.P1、P3组腹腔注射60 mg/kg丙泊酚,待出现翻正反射时追加1/2首剂量,共追加2次.N1、N3组腹腔注射等量生理盐水.N1、P1、R1组处理后第1周行Morris水迷宫实验.N3、P3组处理后第3周行水迷宫实验,每天4次,连续4 d.测试结束后灌注固定取肭.行海马组织切片的HE染色和免疫组化染色,观察海马结构及测定海马Aβ42和Caspase-3表达.结果 (1)水迷宫结果 :潜伏期测试各组间同一时点与对照组比较,仅在第1周的第2天和第3天,P1组较N1组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);探索试验中通过原平台次数各组与对照组比较在第1周和第3周均无统计学意义.(2)海马HE染色:光镜下各组大鼠海马结构未见明显片常.(3)海马免疫组化染色:海码CA1区Aβ42和Caspase-3阳性件表达细胞数各组与对照组比较均无统计学意义.结论 麻醉剂量的丙泊酚可致老年大鼠短期认知功能障碍,雷米芬太尼无此作用.丙泊酚和雷米芬太尼麻醉后4 d或3周对大鼠海马Aβ42和Caspase-3的表达均尤影响.     

口腔颌面部手术经鼻气管插管患者的护理

口腔颌面部手术有其手术部位的特殊性,术后创面出血,肌肉松弛,舌后坠,咽部肿胀,血肿压迫常会引起急性上呼吸道梗阻[1],所以术后需保留鼻插管送入ICU病房,其保留鼻插管与经口插管和其他鼻插管的护理有不同之处.     

幼猪辅助性部分肝移植围术期血气及电解质变化的研究

目的： 探讨幼猪辅助性部分肝移植术中血气、电解质指标的变化规律。方法: 选择健康良种幼猪20头，每窝内配成10对，经口内插管静吸复合全身麻醉，建立一种新的辅助性部分肝移植模型。手术中连续监测血流动力学，并于手术开始（T0）、切肝前30 min（T1）、切肝期30 min（T2）、再灌注后15 min（T3）、再灌注后60 min（T4）、手术结束（T5)各时点抽取动脉血测定血气及电解质的变化。结果: 切肝期前，各观察指标与基础值相比无显著差异（P＞0.05)。切肝期及再灌注期随手术时间延长，动脉血pH逐渐降低，BE负值加大（P＜0.05或P＜0.01）；血Ca2+浓度降低（P＜0.05或P＜0.01）；移植肝循环开放，血K+浓度突然明显升高（P＜0.05），但随后呈下降趋势（P＞0.05)；血Na+浓度在各时点无明显变化（P＞0.05)。结论: 辅助性部分肝移植术中血气和电解质变化较大，应及时监测及处理，维持内环境相对稳定。     

七氟醚通过海马PICK1/ERK1/2/GSK3β信号抑制记忆巩固的研究

目的 研究七氟醚对记忆巩固的影响,并探讨PICK1/ERK1/2/GSK3β信号通路在其中的作用。方法 采用C57BL/6J PICK1基因敲除小鼠进行七氟醚处理（2%,3 h）,提取动物海马组织蛋白,采用Western blot检测PICK1、ERK1/2、p-ERK1/2、GSK3β及p-GSK3β蛋白表达变化。采用原代海马神经细胞,加入ERK1/2磷酸化激动剂Honokiol和/或PICK1抑制剂FSC231,再进行七氟醚处理（2%,3 h）,检测p-GSK3b蛋白表达变化。通过旷场试验检测动物运动能力变化,抑制性逃避试验检测动物记忆巩固的变化。结果 在体实验中,单独进行七氟醚处理或敲除PICK1基因均可明显降低PICK1、p-ERK1/2及p-GSK3β的蛋白表达水平。与七氟醚组相比,PICK1基因敲除+七氟醚处理组,p-ERK1/2及p-GSK3β的蛋白表达水平进一步降低。离体实验中,七氟醚可降低p-GSK3β蛋白表达水平,加入Honokiol可使p-GSK3β蛋白表达增加,而再加入FSC231则可逆转由Honokiol引起的p-GSK3β蛋白变化。行为学结果显示,七氟醚处理或PICK1基因敲除动物运动能力无明显变化,而七氟醚可抑制记忆巩固;PICK1基因敲除小鼠进行七氟醚处理,则可加重抑制记忆巩固。结论 七氟醚可抑制记忆巩固过程,其机制可能与PICK1/ERK1/2/GSK3β信号通路受抑制相关。     

眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵肌松时效的比较

目的 比较眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵的肌松时效.方法 择期行胸骨正中切口胸腺切除术的27例患者,性别不限,年龄12 ～64岁,体重指数17～26 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据Osserman分型分为2组:眼肌型组(O组,n=10)和全身型组(G组,n=17).依次静脉注射芬太尼2 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导,气管插管,采用四个成串刺激模式,刺激电流60 mA,间隔12 s,频率2 Hz,波宽0.2 ms,监测拇内收肌肌颤搐,定标后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg.记录麻醉诱导前(基础状态)、气管插管后1、3 min时MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值,记录肌松起效时间、T125％恢复时间、T150％恢复时间和恢复指数.结果 与基础值比较,2组不同时点MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值差异无统计学意义(P＞0.05);与0组比较,G组肌松起效时间差异无统计学意义(P＞0.05),T125％恢复时间、T150％恢复时间及恢复指数延长(P＜0.05).结论 罗库溴铵在全身型MG患者的肌松维持时间长于眼肌型,而起效时间无差异.     

设置本科临床医学专业（重症医学方向）的可行性探讨

重症医学（critical care medicine）作为现代医疗的重要组成部分,近年来发展迅速。以研究生教育及5C培训等继续教育为主的重症医学人才培养模式,难以缓解我国各级医院ICU人力资源匮乏的问题。面对社会经济发展及医学新技术不断涌现、医学院校专业设置亟需进一步优化的新形势,医学本科教育体系中可考虑增设重症医学专业方向。皖南医学院麻醉学院作为“国家级麻醉学专业综合改革试点”单位,适应社会发展需要、相应政策号召,以发挥专业学科优势为基础、创新教学模式为核心、加强临床实践培训为手段,克服师资力量薄弱、病例资料库不全等不利因素,规划构建2＋1＋2课程体系的创新学制,引入以器官系统为中心的教学、以问题为基础的学习、案例教学等改革措施,积极探索重症医学专业人才培养模式。     

急性高容量血液稀释在骨科手术中应用的可行性研究

目的:探讨硬膜外复合全身麻醉下行急性高容量血液稀释在骨科手术中应用的可行性。方法:选取ASAⅠ或Ⅱ级择期行骨科手术患者28例,随机分为两组:AHH组(急性高容量血液稀释组)和C组(对照组)。麻醉前补充禁食所失液体量乳酸林格液6~8ml/kg,局麻下行右桡动脉穿刺置管监测血压,右侧颈内静脉穿刺置管。采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,待硬膜外阻滞起效后,AHH组开始血液稀释,快速输入6%羟乙基淀粉20ml/kg,速率50ml/min,对照组常规输液。同时硬膜外注入1.33%利多卡因+0.167%地卡因10ml初始剂量后,开始全麻诱导,术中维持呼气末异氟醚浓度稳定于1.2%左右,术中连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、心电图和呼气末二氧化碳分压。分别记录术前(T0)、稀释后15min(T1)、术毕(T2)的MAP、HR、CVP、电解质值和血糖值,以及术前和术后第1d(T3)Hb、Hct。记录术中总出血量、输血量等。结果:AHH组血液稀释后CVP有所增高,但在正常范围内。与C组相比,AHH组患者的MAP、HR较平稳。AHH组在血液稀释后的Hct、Hb明显低于术前水平,术后第1d基本恢复正常。与C组相比,AHH组患者术中输液量、尿量明显增多,异体输血量降低。与术前相比,两组患者的血糖水平在T1、T2增高(P<0.05),各时点血清K+、Na+、Cl-含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在硬膜外阻滞复合全身麻醉下的骨科手术中行急性高容量血液稀释,血液动力学及内环境稳定,安全有效,切实可行。     

艾司洛尔对瑞芬太尼靶控全麻拔管期心血管反应的影响

目的:观察艾司洛尔对瑞芬太尼靶控全麻拔管期心血管反应的影响。方法:选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ级瑞芬太尼靶控全麻手术患者40例,随机分为对照组(A组)和艾司洛尔组(B组),每组20例。术毕待有拔管指征时,A组静注生理盐水10 ml,B组静注艾司洛尔1.0 mg/kg。给药后2 min吸痰拔管。记录用药前,拔管即刻,拔管后1、3、5 minHR、SBP、DBP,并计算收缩压-心率乘积(RPP)。结果:A组拔管即刻和拔管后1、3 minHR、SBP、DBP、RPP均显著高于给药前(P<0.01),B组拔管即刻DBP显著高于给药前(P<0.05)。B组拔管各时点HR、RPP均显著低于A组(P<0.01或P<0.05),SBP、DBP在拔管时和拔管后1 min显著降低(P<0.01或P<0.05),拔管后3 min DBP显著低于A组(P<0.05)。结论:艾司洛尔可有效缓解瑞芬太尼靶控全麻拔管期心血管反应。     

乳化异氟醚预处理对兔缺血再灌注心肌血流动力学的影响

近年来研究表明吸入麻醉药异氟醚可模拟缺血预处理发挥心肌保护作用，减轻再灌注期心肌功能抑制。以脂肪乳为载体静脉注射的乳化异氟醚可产生麻醉作用，但是否也具有心肌保护作用，尚无报道。为了进一步研究乳化异氟醚预处理对心肌缺血的保护效应，本实验在兔心肌缺血再灌注模型上测定不同时点血流动力学的有关指标，旨在探讨乳化异氟醚预处理对兔缺血再灌注心肌的血流动力学影响。