单中心327例次腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及药敏结果分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性.方法 回顾性分析2008年1月至2013年5月在我中心就诊的180例327例次CAPD相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性.结果 202例次培养阳性,培养阳性率为61.77％.革兰阳性球菌154例次,其中金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌123例次,占病原微生物培养阳性的60.89％;革兰阴性杆菌38例次,其中大肠埃希菌11例次,占病原微生物培养阳性的5.45％;真菌10例次,其中假丝酵母菌7例次,占病原微生物培养阳性的3.47％.革兰阳性球菌对万古霉素耐药率最低,为3.25％,其次为莫西沙星,为5.19％,对利福平、庆大霉素、左氧氟沙星耐药率分别为12.99％、35.71％、45.45％,对青霉素的耐药率最高,达84.42％.革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低,为10.53％,其次为头孢他啶,为23.68％,对左氧氟沙星、头孢匹美、庆大霉素耐药率分别为26.32％、28.21％、36.84％,对氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高,达50.00％.重复感染54例,共114例次,72例次培养阳性,阳性率为63.16％,其中革兰阳性球菌63例次,占87.50％,革兰阴性杆菌9例次,占12.50％,革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主.结论 本中心CAPD相关性腹膜炎致病菌以革兰阳性球菌为多,接触污染是导致腹膜炎的主要原因.革兰阳性球菌对青霉素耐药率最高,革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率最高.     

曹恩泽辨治肾病学术思想与新安医学传承

曹恩泽出身于新安医学世家,其对新安固本培元学说、脾胃学说、活血化瘀通络法、"燥湿为本"和"化湿攻下"学说进行继承与创新,创立了"清补法""清降法""化瘀通络法"等中医辨治肾病的独特疗法,形成了独具特色的学术理论。     

完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的心电图诊断

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)时,诊断左室肥厚(LVH),比较困难。近年来LVH的超声诊断标准已被医学界公认。我们用彩色超声心动图(彩超)测定60例CLBBB的心脏大小,探讨CLBBB时伴LVH的心电图指标。     

超声筛查早期诊断婴儿发育性髋关节异常的临床管理

目的 了解鄞州区0~6月龄婴儿发育性髋关节异常（developmental dysplasia of hip,DDH）的流行病学特征,探讨DDH 的临床管理模式。方法 由鄞州区妇幼保健机构社区医师和鄞州区第二医院围生医生共同负责完成DDH 的临床初筛工作,可疑或异常者转儿科进一步检查,并予B 超筛查,对不同人群分别进行早期干预、复查、随访及骨盆正位X 线片检查,必要时转小儿骨科治疗。结果 2012 年5 月至2013 年5 月,共6 890 例0~6月龄婴儿进行髋关节B 超筛查,初筛阳性率5.73%（395/6 890）,复查阳性率0.59%（34/5729）;月龄越小筛查阳性率越高,差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿及1~3月龄婴儿初筛阳性率高,但复查阳性率明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;4~6月龄婴儿初筛及复查阳性率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 鄞州区采取的社区门诊检查- 区医院儿科复查-B 超筛查及转诊治疗的管理模式,可作为基层推进DDH 的早发现和早治疗的有效手段。     

妊娠期甲状腺功能减退症女性产后甲状腺功能转归影响因素分析

目的 分析妊娠期甲状腺功能减退症(以下简称甲减)女性产后甲状腺功能转归的相关影响因素。方法 选择2012年1月～2017年12月期间,在首都医科大学附属北京友谊医院产检并分娩的产妇。按照笔者医院制定的妊娠期甲状腺功能特异参考标准,将妊娠期诊断的亚临床甲减、低T4血症、甲状腺自身抗体阳性的产妇作为研究对象,共纳入870例。分娩后42天、3个月、6个月、1年、2年进行随访。观察甲状腺功能的变化。其中对妊娠期亚临床甲减产妇根据TPOAb情况分为妊娠期亚临床甲减+TPOAb阳性组及妊娠期亚临床甲减+TPOAb阴性组,前者孕期和产后全部给予左旋甲状腺素钠片治疗。按其产后治疗时间分为持续治疗0～6个月组及>6个月组,观察其产后甲状腺功能减退的患病情况。结果 影响产后甲状腺功能转归的相关因素:单因素Logistic回归分析影响妊娠期亚临床甲减+TPOAb阳性组患者产后甲状腺功能转归的因素为TPOAb效价、产后药物干预及甲状腺摄碘率;影响低T4血症+TPOAb阳性组产后甲状腺功能转归的因素为TPOAb效价和甲状腺摄碘率;影响单纯甲状腺自身抗体阳性患者产后甲状腺功能转归的因素为TPOAb效价及诊断孕周。多因素Logistic回归分析显示,TPOAb效价(>1000U/ml)是妊娠期亚临床甲减+TPOAb阳性、低T4血症、单纯甲状腺自身抗体阳性组患者产后发生甲状腺功能减退的独立高危因素;产后药物干预是亚临床甲减患者产后发生甲状腺功能减退的独立保护因素。结论 产后持续治疗是影响妊娠期亚临床甲减合并TPOAb阳性患者产后甲状腺功能转归的独立保护因素。妊娠期亚临床甲减和低T4血症合并TPOAb阳性患者和单纯甲状腺自身抗体阳性患者的TPOAb效价高低是影响产后甲状腺功能转归的独立高危因素。     

顺铂联合苦参碱胸膜腔灌注治疗恶性胸腔积液82例疗效观察

2008年7月～2011年11月,我们采用顺铂联合苦参碱胸膜腔灌注治疗恶性胸腔积液82例,取得较好疗效.现报告如下.临床资料:选择同期武警山东省总队医院收治的恶性胸腔积液患者152例,均经病理学或细胞学等检查确诊.随机将患者分为顺铂联合苦参碱胸膜腔灌注组82例(治疗组)、单用顺铂胸膜腔注射组70例(对照组).     

清肾颗粒治疗慢性肾脏病合并脂代谢异常湿热证疗效观察

目的 观察清肾颗粒治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）合并脂代谢异常湿热证患者的疗效。方法 将60例CKD合并脂代谢异常患者随机分为对照组30例和治疗组30例,两组患者均根据具体情况给予常规治疗,治疗组在此基础上加用清肾颗粒口服,8周为1个疗程。采用血清肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）评价治疗前后肾功能改善情况;采用三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（high- density lipoprotein cholesterol,HDL- C）评价患者治疗前后脂代谢相关指标变化,采用同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、C反应蛋白（C- reactive protein,CRP）评价患者治疗前后血管功能状态及炎症反应,并比较两组中医症状评分及临床疗效。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后SCr、BUN、TG、Hcy、CRP水平显著降低,eGFR、HDL- C水平显著升高（P＜0.05）;治疗组患者SCr、BUN、TG、Hcy、CRP降低程度显著大于对照组（P＜0.05）,eGFR、HDL- C升高程度显著大于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后中医症状评分均显著降低（P＜0.05）,且治疗组降低程度大于对照组（P＜0.05）。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 清肾颗粒能够改善CKD患者肾功能、脂代谢及微炎症状态,有利于保护血管,缓解患者临床症状,提高临床疗效。     

肾间质纤维化实验动物模型的多角度筛选

目的:比较腺嘌呤灌胃和单侧输尿管结扎建立大鼠肾间质纤维化模型,从而得到生化、免疫组化及病理指标更符合肾间质纤维化的动物模型,以备后续实验使用。方法:实验大鼠分为正常组、腺嘌呤组和单侧输尿管结扎手术(UUO)组3组,后两组分别运用腺嘌呤灌胃和单侧输尿管结扎建立大鼠肾间质纤维化。观察各组大鼠尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮;HE、Masson染色,观察病理变化;免疫组化法检测肾组织E-cadherin、β-catenin及α-SMA的表达。结果:与正常组比较,腺嘌呤组24h尿蛋白、血清尿素氮和血清肌酐均有较为显著升高(P0.01);UUO组24h尿蛋白有显著性升高(P0.05)、血清尿素氮和血清肌酐均有较为显著升高(P0.01)。与腺嘌呤组比较,UUO组24h尿蛋白显著性升高(P0.05)。与正常组比较,腺嘌呤组、UUO组的E-cadherin平均光密度值有显著性降低(P0.05),α-SMA和β-catenin平均光密度值有显著性升高(P0.01、P0.05);与腺嘌呤组比较,UUO组β-catenin有显著性降低(P0.05)。病理显示,腺嘌呤组肾小管损伤较UUO组严重。结论:UUO建立的大鼠肾间质纤维化模型在生化、免疫组化及病理指标优于腺嘌呤组。     

黄芪多糖对镉染毒大鼠肾损伤的保护作用

目的探讨黄芪多糖在镉致肾损伤过程中发挥的作用。方法按照随机数字表法将大鼠分为3组,每组12只:空白组、模型组、实验组。模型组和实验组均腹腔注射1.5 mg·kg^-1氯化镉;染毒的同时,实验组给予黄芪多糖20mg·kg^-1,空白组和模型组灌胃等体积0.9%NaCl,干预和染毒每日1次,连续5周。染毒结束后,处死大鼠,摘取大鼠的肾组织,原子吸收分光光度法测定大鼠肾组织的镉(Cd)含量,比色分析法测定大鼠肾组织的超氧化物歧化酶(SOD)活性、乳酸脱氢酶(LDH)活性、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)含量,ELISA法检测大鼠血清白细胞介素-2(IL-2)含量和转化生长因子-β_1(TGF-β_1)的含量,同时免疫组化法观察肾组织Bcl-2和Bax的蛋白表达。结果空白组、模型组和实验组的IL-2含量分别为(117.38±10.89),(71.82±14.56),(102.46±13.82)pg·mL^-1;这3组的TGF-β_1含量分别为(4.88±0.38),(9.77±0.21),(6.35±0.41)pg·mL^-1;这3组的GSH-Px含量分别为(240.48±18.24),(159.26±21.06),(191.50±23.82)U·g^-1;这3组的LDH含量分别为(1125.25±37.91),(2089.46±35.87),(1159.61±28.86)U·g^-1;这3组的Cd含量分别为(0.02±0.01),(19.68±1.85),(12.99±2.11)mg·kg^-1;这3组的SOD含量分别为(71.55±3.56),(39.30±3.36),(67.25±2.68)U·mg^-1;这3组的MDA含量分别为(3.96±0.79),(7.47±0.78),(5.61±0.99)nmol·mg^-1;这3组的Bcl-2灰度值分别为37.54±3.23,68.43±5.21,38.25±6.17;这3组的Bax灰度值分别为57.87±8.93,27.54±5.45,48.23±3.54。模型组与空白组比较,以上指标差异有统计学意义(均P<0.01);实验组与模型组比较,以上指标差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论黄芪多糖预处理对镉致大鼠肾氧化损伤存在保护作用,其发挥保护作用是通过调控Bcl-2/Bax蛋白表达实现的。