经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血

目的：评价经胸途径颈动脉重建术治疗大动脉炎脑缺血的临床疗效。方法：总结18例患者的手术方式及疗效，本组均有颈动脉及锁骨下动脉阻塞性病变并出现严重脑缺血症状。16例升主动脉、2例主动脉弓颈动脉旁路术。结果：术后死亡3例、移植血管阻塞2例；12例术后随访平均22个月，9例症状消失或改善，移植血管累积通畅率75％（9／12）。结论：胸外途径无法重建颈动脉血流时，经胸途径颈动脉重建术是治疗大动脉炎严重脑缺血的有效手段。     

[于小雪编发]

急性心肌梗死是一种发病急骤、凶险、病死率高的疾病.在发病24小时内病死率最高.这对基层医院门诊医生来说如何正确诊断,果断处理,是减少病死率的关键.现将我们在门诊中抢救的体会介绍如下.     

归脾汤加减联合五行音乐疗法治疗围绝经期心脾两虚型失眠临床研究

目的:观察归脾汤加减联合五行音乐疗法治疗围绝经期心脾两虚型失眠的临床疗效。方法:选取围绝经期心脾两虚型失眠患者82例,按随机数字表法分为归脾汤组、音乐疗法组、联合组。归脾汤组给予归脾汤加减口服,音乐疗法组给予五行音乐疗法,联合组采用归脾汤加减联合五行音乐疗法。比较3组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及围绝经期生活质量(MRS)评分。结果:联合组总有效率为89.66%,归脾汤组为74.07%,音乐疗法组为65.38%。联合组总有效率高于归脾汤组和音乐疗法组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,3组PSQI各项评分及总分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,3组PSQI各项评分及总分较治疗前降低,且联合组PSQI各项评分及总分均低于归脾汤组及音乐疗法组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,3组MRS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,3组MRS评分较治疗前降低(P0.05),联合组MRS评分低于音乐疗法组(P0.05)。结论:归脾汤加减联合五行音乐疗法可显著改善围绝经期心脾两虚型患者失眠症状,提高围绝经期生活质量。     

直接前方入路全髋关节置换术治疗强直性髋关节炎

目的探讨直接前方入路全髋关节置换术在治疗强直性髋关节炎中的临床效果。 方法回顾性分析2015年10月至2018年10月于福建省立医院行全髋关节置换术的强直性髋关节炎62例(66髋),纳入强直性脊柱炎合并髋关节炎行全髋关节置换的患者,排除脊柱畸形严重患者。根据手术入路分为直接前入路组和后外侧入路组,比较手术切口长度,术中出血量的差异,通过Harris髋关节功能评分、影像学评价两组患者手术效果。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。 结果直接前入路组和后外侧入路组在手术切口长度和术中出血量的差异无统计学意义(t＝1.346、1.272,均为P>0.05)。末次随访平均(25±11)个月,所有患者均解除疼痛,恢复髋关节活动功能。直接前入路组Harris评分术前平均(61±14)分,术后平均(97.8±2.9)分。后外侧入路组Harris评分术前平均(59.3±14.3)分,术后平均(97.4±3.3)分。两组组内术后Harris评分均明显高于术前(t＝14.229、14.729, P<0.001),但两组间差异无统计学意义(t ＝0.416, P>0.05)。术后X线片两组均无骨溶解及假体松动等征象,未发生术后并发症。 结论直接前方入路全髋关节置换治疗强直性髋关节炎的临床效果满意。     

自体软骨细胞联合Ⅰ型胶原治疗剥脱性膝骨软骨炎

目的探讨自体软骨细胞联合Ⅰ型胶原蛋白三维支架治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的疗效。 方法选取近5年来在青岛市黄岛区中心医院采用自体软骨细胞联合Ⅰ型胶原蛋白三维支架治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的患者12例,用单因素方差分析评估术前与术后6个月、12个月国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评估表、Lysholm膝关节功能评分。术后12个月磁共振成像(MRI)评估软骨修复情况。 结果12例患者术后6个月、12个月的IKDC评分分别为(83.7±5.6)、(91.7±3.7),Lysholm评分分别为(87.5±5.2)、(93.6±2.1),均较术前IKDC评分(53.9±6.7)(F＝158.877)、Lysholm评分(59.1±7.2)(F＝104.258)明显改善(均为P<0.05);每2个时间点之间的IKDC评分、Lysholm评分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MRI检查显示,所有患者的移植软骨恢复良好,均未出现移植物脱落或局部水肿。术后随访期内,所有患者均未出现膝关节感染。 结论自体软骨细胞联合Ⅰ型胶原蛋白三维支架能有效治疗膝关节剥脱性骨软骨炎。     

围绝经期妇女骨折风险与内脏脂肪量的相关性研究

目的应用骨折风险评估工具(FRAX)计算围绝经期妇女(40~50岁)骨质疏松性骨折风险,探讨围绝经期妇女骨折风险与内脏脂肪量的内在联系。方法分析2017年3月至2018年3月334例围绝经期妇女的问卷资料(年龄、体重、烟酒史、既往骨折史、激素应用情况等),通过双能X线扫描获得定量指标骨密度值及内脏脂肪量,采用FRAX软件计算骨折风险,并与内脏脂肪量进行相关性分析。结果围绝经期妇女随年龄增加,骨密度值逐渐减少,骨折风险逐渐增高;内脏脂肪量与骨密度呈负相关(r=-0.35,P<0.05);内脏脂肪量与骨折风险呈正相关(r=0.58,P<0.05)。结论FRAX能精准反映围绝经期妇女骨折风险,有助临床提前干预;内脏脂肪是导致骨质疏松性骨折的致病因子之一。     

胸腰椎爆裂骨折的几何参数变化与相关问题探讨

目的 探讨胸腰段脊柱节段撞击能量与几何参数、几何参数变化与生物力学的相互关系，为评判脊柱损伤程度及稳定性变化提供相应的客观标准，为治疗中采取适宜的生物力学方法提供确切的实验依据。材料和方法 对18例新鲜尸体胸腰段脊柱标本进行不同能量的撞击，复制成不同损伤程度的L1椎体爆裂骨折模型。结合脊柱三维稳定性测试，进行椎体几何参数及生物力学分析。结果 低能量撞击使节段出现结构“松驰”的现象,椎体几何参数仅角度参数部分出现变化(P＜0．05)，表明椎间松驰、椎体无明显破坏。中、高能量撞击使椎体几何参数发生明显变化，中能量组后伸位时前椎体高(AVH)、畸形率(DR)可基本恢复正常，而后椎体高(PVH)和椎体直径(VD)不能恢复正常(P＜0．05)；高能量组AVH和DR后伸时也可恢复到正常，然而，PVH和VD与正常相差更加明显(P＜0．01)。牵伸作用后，中、高能量组除VD外，其余线性和角度参数都能基本恢复至正常，表明牵伸能使椎体得到较好复位。结论 AVH、DR和角度参数可作为判断脊柱稳定性的指标；而PVH、后单位高(PUH)不到正常的85％时，预示着损伤节段结构的严重破坏，为重度爆裂粉碎骨折。牵伸力是满足椎体几何参数恢复的有效生物力学方法。重度爆裂骨折的后伸复位也有一定的危险性。     

侧脑室注射6-OHDA对寒冷应激诱导的大鼠血浆ACTH含量的改变

目的　观察侧脑室注射 6 OHDA对 4℃寒冷应激诱导的血浆ACTH含量的改变。方法　成年Wistar雄性大鼠 3 0只 ,随机分成 5组 (n =6) ,分别为空白对照组、寒冷应激组、6 羟基多巴胺 (6 OHDA)非应激组、6 OHDA +寒冷应激组、配药液 +寒冷应激组。所有动物处理后立即取静脉血用放射免疫法测定其血浆ACTH含量。结果　 4℃寒冷应激 4h后血浆ACTH含量明显升高 ,与正常对照组相比有明显差异 (P <0 .0 1) :6 OHDA侧脑室注射后再寒冷应激 ,血浆ACTH含量不再明显升高。结论　寒冷应激可能通过脑内儿茶酚胺能系统调控HPA轴的活性     

糖尿病视网膜病变患者泪膜脂质层厚度与黄斑微血管改变的相关性

目的:分析糖尿病视网膜病变患者泪膜脂质层厚度(LLT)与黄斑区微血管结构参数的相关性。方法:选取2018-01/12于我院确诊的2型糖尿病合并非增生期(NPDR组)和增生期(PDR组)糖尿病视网膜病变患者各60例60眼,另选取年龄、性别相匹配的健康志愿者60例60眼作为正常对照组。三组受检者均经Lipiview眼表面干涉仪检查LLT,OCT血流成像仪(OCTA)检查黄斑无血管区面积(FAZ)、视网膜浅层毛细血管层(SCL)和视网膜深层毛细血管层(DCL)血管密度,比较各参数之间的差异和相关性。结果:正常对照组受检者LLT(69.87±11.401nm)高于NPDR(54.87±7.453nm)和PDR组(42.67±5.246nm),FAZ(0.312±0.021mm^2)小于NDPR组(0.389±0.037mm^2)和PDR组(0.437±0.032mm^2),SCL血管密度(51.977%±4.164%)显著高于NPDR(47.067%±4.757%)和PDR组(41.865%±5.512%),DCL血管密度(49.578%±2.619%)高于NPDR组(46.032%±2.622%)和PDR组(40.598%±2.671%)(均P<0.01)。正常受检者LLT与FAZ、SCL和DCL血管密度无相关性;NPDR组和PDR组患者LLT与FAZ均呈负相关关系(r=-0.922、-0.923,均P<0.01),与SCL血管密度均呈正相关关系(r=0.798、0.902,均P<0.01),与DCL血管密度均无相关性(r=0.140、0.073,P=0.285、0.581)。结论:糖尿病视网膜病变患者泪膜脂质层厚度降低,泪膜稳定性下降,并与黄斑微血管结构改变存在相关关系。     

左室心尖与心底旋转变化规律的超声研究

目的检测心尖旋转发生变化时心底旋转的变化规律。方法14只杂种犬作为研究对象,用加热的方法破坏心尖部心肌使心尖旋转幅度变小,用超声组织多普勒检测施加条件前、后心尖及心底旋转幅度的变化,并以收缩期旋转的峰值作为比较的参数。用配备了PhilipQLAB高级软件的个人电脑计算心尖及心底旋转幅度。结果心尖部心肌被破坏后心尖旋转幅度明显降低,由8.48°±4.02°降为3.14°±1.35°（P〈0.001）;左室扭转因心尖旋转的明显减低而减低（左室扭转=左室心尖旋转-左室心底旋转）;心底旋转幅度也有一定程度的减低,由2.41°±0.68°减低为1.11°±0.90°（P〈0.001）。结论心尖旋转幅度明显减低时,心底旋转幅度也减低。虽然心底旋转减低并未使左室扭转保持不变,但其部分代偿了左室扭转的降低,这显示了除收缩期左室被破坏心肌以外的其它部位心肌代偿收缩增强的同时左室扭转也有代偿的过程。左室扭转是左室收缩的组成部分,一定程度上反映左室的收缩情况。