508例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的量化手术指征探讨

目的 在术前筛选高难度的手术病人,建立急性胆囊炎行成功LC的预测模式,并确立一个简单易行的量化手术指标.方法 通过回顾性和前瞻性研究,对急性胆囊炎行LC的危险因素进行统计学处理,并制定术前的量化指征.结果 作为急性胆囊炎选择手术方案的标准.本文得出的危险因素按危险值大小,分别是技术因素,胆囊大小,胆囊壁厚度,上腹部手术史.对508例急性胆囊炎病人按照PRFSS评分标准术前判定LC或OC,LC成功率明显上升（91.79%上升至96.67%）,中转开腹率从4.82%下降至1.67%,平均住院日下降了2.73天（37.14%）,经检验P＜0.05,差异有显著性.结论 急性胆囊炎腹腔镜切除术危险因素术前评分系统,由于获取临床资料方便,可操作性强,可显著减少LC的手术并发症和中转开腹率,具有很大优越性.     

基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究

目的探讨基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究。方法针对我区包虫病定点医院包括包虫病研究所伊犁州分所(伊犁州友谊医院)和四个包虫病诊疗中心(尼勒克县医院、察布查尔县人民医院、新源县人民医院、新华医院),将我院已经实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者50例设为临床路径组,未实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者50例设为对照组,对两组的住院天数、手术前准备天数、手术后恢复天数、住院费用、药品费用、检查费用、药占比、检查费占住院费用比例、国家包虫病救治项目实际报销费用、国家医保报销费用、零支付人数、患者满意度指标、出院后随访率进行比较和评价。临床路径共分三篇,分别为医疗篇、护理篇、随访篇。结果与对照组比较,经数据分析的结果,平均住院天数路径组13.5 d,对照组17.5 d,P值<0.05,有统计学意义;手术前准备天数路径组4.4 d,对照组5.4 d,P值>0.05,无统计学意义;手术后恢复天数,路径组9 d,对照组12.1 d,P值<0.05,有统计学意义;住院费用路径组14923.4元,对照组16447.3元,P值<0.05,有统计学意义;药品费用路径组6941.1元,对照组8690元,P值<0.05,有统计学意义;检查费用路径组788.8元,对照组901元,P值>0.05,无统计学意义;药占比路径组46%,对照组50%,P值>0.05,无统计学意义;国家救治实际报销费用路径组6612.2元,对照组7282.8元,P值<0.05,有统计学意义;国家医保报销费用路径组8234.8元,对照组8665.2元,P值>0.05,无统计学意义;零支付人数路径组40人,对照组27人,P值<0.05,有统计学意义;患者满意度路径组100%,对照组90%,P值<0.05,有统计学意义;患者出院后随访率路径组98%,对照组78%,P值<0.05,有统计学意义。结论 1在基层医院实施临床路径,可进一步规范了肝囊型包虫病诊断及治疗模式,减少手术后并发症,缩短了患者住院时间及术后恢复时间,减少了患者住院费用,减少药品费用;2通过护理篇实施护理临床路径,规范入院后的各种宣教及检查完善,通过图片宣教、哈文宣教等可使患者对健康宣教更通俗易懂、全面有效,从而提高对健康知识的掌握,提高患者满意度;3随访篇中针对出院患者,由专人负责随访及资料保管,通过临床路径随访篇的实施,可使出院后患者随访率增加,并可详细记录患者出院后服药情况、并发症及复查结果,与当地疾控中心对接,落实服药等情况,更有利于制定下一步治疗计划;4研究结果表明,在基层医院实施肝囊型包虫病临床路径是可行的。     

胃癌术后早期营养支持的研究进展

近40年来,临床营养支持的方法迅速发展,有关机体正常或疾病时代谢的研究逐渐增多,了解也更为深入,有的已达分子生物学水平。外科营养支持疗法诞生于上世纪60年代,与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入20世纪的重大医学进展。     

肝X受体激动剂T0901317抑制TGF-β1诱导的人正常肺成纤维细胞纤维连接蛋白的表达

[摘要] 目的 探讨肝X受体激动剂T0901317对TGFβ1诱导的人正常肺成纤维细胞纤维连接蛋白（fibronectin, FN）表达的影响。方法 组织块贴壁法培养人正常肺成纤维细胞,波形蛋白和角蛋白免疫组织化学鉴定。T0901317及 TGF-β1刺激人正常肺成纤维细胞后,分别应用Westernblot 和激光共聚焦显微镜观察FN的表达。结果 成纤维细胞表达波形蛋白不表达角蛋白。Westernblot ,免疫荧光结果均显示正常肺成纤维细胞基态下表达较多的FN,TGF-β1可以诱导FN表达的进一步上调,而T0901317 5μg/mL时即可以抑制这种表达的上调。结论 肝X受体激动剂T0901317可以抑制TGF-β1诱导的体外人正常肺成纤维细胞FN表达的上调,可能具有潜在抗纤维化治疗作用。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术量化手术指征探讨

目的 :探讨并建立一个急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (LC)手术失败的预测模式 ,并确立量化的手术指征。方法 :回顾分析我院 2 2 8例急性胆囊炎LC的诊治经验。结果 :(1)右上腹手术史或发作史 ,临床症状 ,B超表现 ,技术因素在统计学上和LC失败率有相关性 (P <0 0 5 ) ;(2 )急性胆囊炎行LC失败预测方程式 =0 0 5 2 + 0 12 1右上腹部手术史赋值 + 0 0 6 4临床症状赋值 + 0 0 75胆囊B超表现赋值 + 0 182技术因素赋值 (P <0 0 1)。结论 :危险因素术前评分系统PRFSS大于等于 6分组应首选开腹手术。PRFSS是简单 ,实用 ,可行的评分系统。     

Stanford A型主动脉夹层术后早期发生急性肾损伤的影响因素

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,AAAD)患者术后早期发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响因素,为减少AAAD患者术后早期发生AKI提供参考。方法行手术治疗的AAAD患者175例,术后48 h发生AKI者96例为AKI组,未发生AKI者79例为非AKI组。比较2组身高,脉压,手术时间≥8 h、高血压及脏器灌注不良发生率等临床资料;比较2组左室射血分数及血清肌酐、尿酸、谷草转氨酶水平等;多因素logistic回归分析AAAD患者术后早期发生AKI的影响因素。结果AKI组身高[(170.3±7.6)cm]低于非AKI组[(173.1±7.7)cm](P<0.05),脉压[(62.7±17.5)mm Hg]、血清谷草转氨酶水平[24.0(17.0,38.8)u/L]及高血压、手术时间≥8 h、脏器灌注不良比率(86.5%、8.3%、36.5%)高于非AKI组[(54.4±17.9)mm Hg、20.0(15.0,28.0)u/L、70.9%、1.3%、13.9%](P<0.05);2组年龄、性别比例、体质量等一般资料,左室射血分数及血清肌酐、尿酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,身高(OR=0.955,95%CI:0.914~0.999,P=0.045),脏器灌注不良(OR=0.245,95%CI:0.109~0.555,P=0.001)、脉压(OR=1.027,95%CI:1.008~1.047,P=0.006)、手术时间(OR=8.787,95%CI:1.028~75.093,P=0.047)是AAAD患者术后早期发生AKI的影响因素。结论身高、脏器灌注不良、脉压、手术时间与AAAD患者术后早期发生AKI有关。     

新疆尼勒克县乌拉斯台乡包虫病流行情况调查分析

包虫病是一种广泛流行于我国西部地区的人畜共患性地方病、流行性寄生虫病，严重影响当地农牧民身心健康。为深入研究包虫病的流行规律，掌握流行状态及发病趋势，制定预防策略，提高科学依据，现将地处北疆西部中天山西段南麓，以农牧业生产为主的国家贫困县一尼勒克县乌拉斯台乡包虫病流行病学调查分析情况报告如下。     

空肠造口肠内营养在十二指肠瘘的治疗意义

十二指肠瘘是胃肠手术和腹部外伤后的一种严重并发症,可引起一系列全身和局部的病理生理紊乱.处理十分棘手,病死率高达25%～42%,是外科临床治疗的一大难题.我院2000年至2009年1月收治因胃肠手术和腹部外伤术后十二指肠瘘45例病人,行瘘近端和瘘后空肠造口减压,尽早给予EN,有利于肠功能的恢复、维持肠道黏膜屏障和免疫功能.45例病人全部治愈,无一例死亡,现报道如下.     

多发伤245例的早期救治体会

多发伤的诊断与救治比较复杂，也容易漏诊，若处理不当，可导致严重的并发症或者死亡．我院从1984年1月—1994年10月共收治245倒多发伤，报告如下：1临床资料1·1一般资料男性209例，女性36例。年龄：20岁以下13例，21岁一30岁112例，卫岁一40岁89例，41岁一50岁28例，51岁一60岁3例。1．2致伤原因车祸伤176例，占71．84％；砸伤38例，占15．sl％；挤压伤29例，占11．83％；火器伤2例，占0．81％。1·3创伤部位分布头颅198例次，占36．85％；颌面22例次，占《．09％；胸背部26例次，占《．8％；腹部35例次，占6．5％；脊柱及腰部10例次，占1…     

结直肠癌肝转移行肝转移灶切除加肝动脉门静脉双插管化疗

本院从１９９０～１９９８年共收治结直肠癌肝转移患者６８例,手术切除肝转移灶１０例,其中行术中肝动脉、门静脉双插管皮下置泵化疗６例。本文就结直肠癌肝转移行肝转移灶切除加肝动脉门静脉双插管化疗的治疗体会报告如下：１　临床资料１．１　一般资料本组男４例,女２例,年龄２８～５４岁,平均年龄４２岁。原病理类型均为腺癌,Ｄｕｋｅ’ｓ分期均为Ｂ期。病例均经Ｂ超或ＣＴ检查发现,时间为原发病灶根治术后２～５年。１．２　治疗方法及结果左、右半肝切除各１例,局部切除４例。均行结扎肝固有动脉或左、右分支然后插管,及经胃…